楊萬期 天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科 (天津 301800)

慢性胃竇炎是指不同病因引起的胃竇黏膜的慢性炎癥,臨床十分常見,病情反復(fù)發(fā)作,恢復(fù)緩慢,臨床常有程度不等的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反流、惡心等。筆者采用理氣通絡(luò)法治療慢性胃竇炎 68例,取得滿意療效。

臨床資料 本組 68例均為門診病人,其中男性54例 ,女性 14例;年齡 20～29歲 10例 ,30～39歲 24例 ,40～49例 14例 ,50～59例 13例 ,60～72歲 7例;病程最長 10年,最短 6個(gè)月。全部病例均經(jīng)纖維胃鏡檢查診為慢性胃竇炎。臨床癥狀以上腹部飽悶感、隱痛或脹痛感為主,常伴有噯氣、泛酸、惡心、嘔吐、納減、便秘等。小部分病人兼有黑便。體檢在捫診時(shí)胃脘偏右局部壓痛。舌質(zhì)以紅為主,或伴有舌下瘀斑;舌苔以薄白膩、薄黃膩為主。

治療方法 基本方以理氣通絡(luò)法為組方思路,用金鈴子散加減:川楝子、延胡索、陳皮、半夏、蘇梗、枳殼、莪術(shù)、丹參、萊菔子、白術(shù)各 10g,甘草 6g。辨證加減:胃痛甚加蒲黃、五靈脂;胃脘脹甚加佛手、香櫞;納呆加雞內(nèi)金、炒山楂、炒麥芽、炒谷芽;噯氣加旋覆花、代赭石;泛酸加烏賊骨、瓦楞子;惡心嘔吐加姜半夏。1d劑水煎溫服 2次。 30d為 1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀、體征消失,纖維胃鏡復(fù)查胃竇炎癥消失;好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),胃脘壓痛明顯減輕,纖維胃鏡復(fù)查胃竇炎癥部分吸收;無效:臨床癥狀、體征及胃鏡復(fù)查均無改善。

治療結(jié)果 經(jīng)上方治療 2個(gè)療程后,68例中,治愈 42例,好轉(zhuǎn) 21例,無效 5例,總有效率 92.6%。

典型病例 患者張某,男性,42歲,于 2010年2月 16日胃脘疼痛不適 6月余就診?；颊咴V胃脘隱痛、食欲差、食后胃脘疼痛加重、胃脹、偶有呃逆、泛酸 6月余,經(jīng)多方治療無明顯療效?；颊攥F(xiàn)周身乏力,面色少華,舌淡苔白膩,脈沉細(xì)。查纖維胃鏡檢查示慢性胃竇炎。予金鈴子散加減治療:川楝子、延胡索、陳皮、半夏、蘇梗、枳殼、莪術(shù)、丹參、萊菔子、白術(shù)各 10g,甘草 6g,雞內(nèi)金 30g,炒谷芽、烏賊骨、旋覆花、代赭石各 10g。每日 1劑,水煎溫服日 2次,用藥 2周,患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),繼服原方 2周,患者復(fù)查,臨床不適癥狀消失、纖維胃鏡復(fù)查胃竇炎癥消失。

體 會(huì) 慢性胃竇炎屬于中醫(yī)的胃痛、胃痞范疇。胃為水谷之海,胃氣以和降為順,主攝納食物,吸取精微。病邪犯胃,胃失和降,氣機(jī)壅滯,則水反為濕、為滯,形成氣滯、血瘀、濕阻、食積之癥,表現(xiàn)為胃脹、胃痛、胃失和降則噯氣、泛酸、惡心、嘔吐。筆者從理氣通絡(luò)治療本病,理其壅塞,通氣郁滯,使胃氣和降,氣血經(jīng)絡(luò)通暢。金鈴子散加減選用川楝子、延胡索理氣止痛;蘇梗順氣開郁和胃;枳殼破氣消積、利膈寬中,白術(shù)健脾,兩藥合用消除胃脘脹滿;陳皮、半夏理氣和胃化濕。萊菔子、雞內(nèi)金、炒谷芽健脾消食化積;旋覆花、代赭石降逆止呃;烏賊骨制酸止痛;《醫(yī)林改錯(cuò)》“凡肚腹疼痛,總不移動(dòng),是血瘀”的論述,說明本病的發(fā)病與血瘀有關(guān)。慢性胃竇炎病程長,胃為多氣多血之腑,久病入絡(luò),以致瘀血阻絡(luò),氣滯血瘀,氣滯不暢則脹,血瘀不通則痛,故有胃痛、胃脹之癥。故采用活血化瘀藥物,莪術(shù)、丹參活血通絡(luò),改善胃體的微循環(huán)、改善其組織營養(yǎng),促進(jìn)炎癥吸收,有利于胃竇炎癥的修復(fù)。通過臨床觀察,以理氣通絡(luò)之法治療慢性胃竇炎具有很好療效。