陳 培，周 暉

（成都大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川成都 610081）

衰弱是老年綜合征的一部分，主要表現(xiàn)為由于生理儲(chǔ)備下降，導(dǎo)致機(jī)體易損性增加、抗應(yīng)激能力減退，是一種失能前狀態(tài)[1]。在衰弱患者，暴露于應(yīng)激因素可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果，如手術(shù)并發(fā)癥、住院、骨折、殘疾，甚至死亡。此外，同時(shí)合并有其他老年綜合征時(shí)可能導(dǎo)致跌倒、認(rèn)知功能障礙、譫妄及大小便失禁等危險(xiǎn)。研究顯示在衰弱患者中，同時(shí)合并慢性疾病的數(shù)量是非衰弱患者的1.5倍，常見的與衰弱有關(guān)的慢性疾病包括高血壓病、慢性腎臟疾病、骨關(guān)節(jié)炎、抑郁、冠脈疾病、充血性心力衰竭以及慢性阻塞性肺疾病（COPD）[2]。在以往的研究中，COPD患衰弱度的患病率從10.2%到57%不等[3]，取決于所使用的篩查工具。研究發(fā)現(xiàn)肺康復(fù)可以部分逆轉(zhuǎn)COPD患者的衰弱狀況，因此，早期識(shí)別及發(fā)現(xiàn)COPD中合并衰弱患者十分重要。目前COPD患者合并衰弱的研究主要集中在歐洲及東南亞等國家[4]，我國目前類似研究少見?；谝郧暗难芯恐兴ト醢l(fā)病率變化極大，因此使用標(biāo)準(zhǔn)化的衰弱評(píng)估工具是有必要的。FRAIL評(píng)分是一種便捷的、被廣泛認(rèn)可的、適用于不同臨床場(chǎng)合的衰弱評(píng)估工作[5]。為進(jìn)一步明確本地區(qū)COPD患者衰弱的發(fā)生比例，探討其相關(guān)危險(xiǎn)因素，本研究納入我院呼吸內(nèi)科門診患者進(jìn)行研究分析，使用FRAIL評(píng)分調(diào)查我院門診COPD患者中衰弱的發(fā)病率，并識(shí)別及確定相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

1.1 定義

1.1.1 COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)

COPD的診斷根據(jù)GOLD指南標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：①存在氣流受限特點(diǎn)：吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜70%；②嚴(yán)重程度判定：輕度（吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值≥80%）；中度（吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值為50%～79%）；重度（吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值為30%～49%）；極重度（吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值為＜30%）[6-7]。

1.1.2 FRAIL量表衰弱綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)

同時(shí)滿足FRAIL量表5條中的3條即可診斷為衰弱，不足3條診斷為衰弱前期，0條為無衰弱：①疲乏：過去4周內(nèi)大部分時(shí)間或所有時(shí)間感到疲乏；②阻力增加/耐力減退：在不用輔助工具以及不用他人幫助的情況下，中途不休息爬1層樓梯有困難；③自由活動(dòng)下降：在不用輔助工具以及不用他人幫助的情況下，走完100米較困難；④存在5種以上下列疾?。禾悄虿?、高血壓、急性心肌梗死、卒中、充血性心力衰竭、哮喘、關(guān)節(jié)炎、慢性肺病、腎臟疾病或心絞痛等；⑤體重下降：1年或更短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)體重下降≥5%[8]。

1.2 研究對(duì)象

①時(shí)間2016年1月到2016年12月我院呼吸內(nèi)科門診符合GOLD指南診斷標(biāo)準(zhǔn)的COPD患者；②年齡≥45歲；③排除4周前存在疾病加重或住院治療：如COPD急性加重；④排除存在某些疾病導(dǎo)致不能參與評(píng)估如臥床、偏癱的患者；⑤排除拒絕簽署知情同意書者。

1.3 研究方法

臨床基本資料收集：性別、年齡、身高、體重、受教育程度、吸煙、COPD嚴(yán)重程度（6個(gè)月內(nèi)最近1次肺功能測(cè)試報(bào)告）、基礎(chǔ)疾病、日常藥物使用情況、最近1年內(nèi)住院情況、基線日常活動(dòng)能力自我評(píng)估等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)于計(jì)量資料采用進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷；計(jì)數(shù)資料采用率、比等指標(biāo)進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷；通過多變量logistic回歸分析進(jìn)行影響因素分析；以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 COPD患者中衰弱及衰弱前期的發(fā)病率

在研究期間，共計(jì)363例患者納入研究。根據(jù)FRAIL量表衰弱患者共計(jì)30人，發(fā)病率為8.3%；衰弱前期患者共計(jì)101例，發(fā)病率為27.8%。

2.2 兩組患者一般資料和藥物使用情況比較

對(duì)COPD患者發(fā)生衰弱組和未發(fā)生衰弱組的一般資料進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、FEV1實(shí)際值/預(yù)計(jì)值、GOLD肺功能分級(jí)、近1年內(nèi)至少2次住院在兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）；藥物使用情況的兩組比較中，規(guī)律吸入激素情況在兩組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

2.3 高危因素對(duì)于COPD患者中衰弱發(fā)生比例的影響

經(jīng)過多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示：年齡大于70歲、肺功能GOLD分級(jí)過高（GOLDIII級(jí)及IV級(jí)）、近1年內(nèi)至少2次住院，、不規(guī)律吸入激素等因素是對(duì)COPD患者發(fā)生衰弱風(fēng)險(xiǎn)的影響因素（見表3）。

3 討 論

衰弱的發(fā)病率與使用不同的衰弱定義工具（如生理衰弱表型、FRAIL評(píng)分等）及研究的人群有關(guān)。除隨年齡增加而增長外，慢性疾病同樣可導(dǎo)致衰弱的發(fā)生以及增加其嚴(yán)重程度。在某些人群中，衰弱的發(fā)病率從5%～45%，并隨年齡增加而增長，同時(shí)衰弱在老年女性中更為常見[8]。COPD與衰弱有共同的危險(xiǎn)因素，如老年、吸煙、內(nèi)分泌功能障礙和炎癥失調(diào)等。除了呼吸道癥狀之外，COPD患者可能患有疲勞，厭食，體重減輕，活動(dòng)耐量下降，肌肉無力和骨質(zhì)疏松癥等，這與衰弱表型相關(guān)的情況類似。在本研究中，8.3%的COPD患者通過FRAIL量表診斷為合并衰弱，和其他研究相比，發(fā)病率相對(duì)較低。這可能與本研究中研究人群為門診患者及采用不同的衰弱評(píng)分量表有關(guān)。目前用于衰弱評(píng)估的工具較多，主要有衰弱表型評(píng)估、累積缺陷衰弱指數(shù)、衰弱量表等評(píng)估工具。研究發(fā)現(xiàn)采用不同的評(píng)估工具，對(duì)衰弱的檢出率差異較大。FRAIL量表于2008年由國際營養(yǎng)、健康和老年工作組提出，該量表簡便，易于使用，在不同國家和地區(qū)得到驗(yàn)證，并得到了相關(guān)指南的推薦[9-10]。因此本研究采用FRAIL量表是合理的。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者藥物使用情況

表3 衰弱合并COPD相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

本研究發(fā)現(xiàn)年齡、FEV1實(shí)際值/預(yù)計(jì)值、GOLD肺功能分級(jí)、近1年內(nèi)至少2次住院與COPD患者發(fā)生衰弱顯著相關(guān)（P＜0.05），與COPD患者發(fā)生衰弱顯著相關(guān)。1年內(nèi)2次及以上住院是評(píng)估COPD患者病情及預(yù)后的重要參考指標(biāo)，其導(dǎo)致衰弱發(fā)病率升高可能與增齡、肌肉減少、骨量流失及住院期間活動(dòng)減少、制動(dòng)及可能的藥物使用有關(guān)。本研究通過吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值評(píng)估COPD患者氣流受限程度，發(fā)現(xiàn)隨著氣流受限嚴(yán)重程度增加，衰弱發(fā)病率有增加。同時(shí)吸入激素作為COPD穩(wěn)定期自我管理的重要藥物，患者規(guī)律吸入激素的依從性也是影響衰弱發(fā)生情況的重要因素，這可能與患者不能良好的自我管理，肺功能進(jìn)展，同時(shí)感染次數(shù)增多有關(guān)。

4 結(jié)論

目前我國衰弱的研究主要集中對(duì)老年患者的評(píng)估，已經(jīng)較多文獻(xiàn)對(duì)高血壓病、腎臟疾病等合并衰弱進(jìn)行研究，但目前對(duì)COPD患者合并衰弱的研究仍缺乏。本研究存在一定的局限性：①研究僅納入門診COPD患者，這類患者主要以輕中度氣流受限為主，可能低估了COPD患者衰弱的發(fā)病率。②FRAIL量表缺乏定量標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估主要通過患者或家屬主觀問答完成，缺乏定量性指標(biāo)。在將來的研究中，可進(jìn)一步對(duì)COPD合并衰弱患者急性加重頻率、藥物選擇、肺康復(fù)及以生理生化指標(biāo)如血?dú)夥治鼋Y(jié)果等相關(guān)性進(jìn)行研究。

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