劉紅英

(福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 中醫(yī)科，福建 福州 350005)

便秘是指糞便在腸道內停留時間過久，便而不暢的病癥，是多種疾病的一種癥狀，常見癥狀為每周大便次數(shù)≤2次，排便困難，大便干燥。便秘是老年人的常見病癥，但未引起足夠重視，但是長期慢性便秘會誘發(fā)結腸癌、心絞痛、心肌梗死、腦卒中、氣胸等疾病[1]。據(jù)流行病學顯示，我國60歲以上慢性便秘者高達15 %～20 %左右，女性高于男性[2]。通過藥物治療雖能改善癥狀，但藥物對患者不良反應較大。此次研究對我院收治的40例老年便秘患者實施中西醫(yī)結合護理措施，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2015年1月～2016年1月間我院收治的80例老年便秘患者，隨機分為研究組和對照組，每組各40例。所有入選者癥狀為糞便干結、排便次數(shù)減少，符合羅馬Ⅲ診斷標準[3]，年齡均≥60歲，且病程均在1 a以上，排除器質性便秘及藥物引起的便秘者。對照組中，男17例，女23例；年齡60歲～85歲，平均(75.7±5.3)歲；中醫(yī)分型：虛秘21例，實秘19例。研究組中，男18例，女22例；年齡62歲～89歲，平均(76.5±5.1)歲；中醫(yī)分型：虛秘17例，實秘23例。兩組患者在性別、年齡、中醫(yī)分型等一般資料間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組

給予西醫(yī)常規(guī)護理，具體如下：①生活護理：適當?shù)捏w力活動，囑患者進行適當?shù)捏w力活動，如打太極拳、散步等，有助于促進腸蠕動，預防便秘的發(fā)生。建立正常的排便習慣，如定時排便、不要忽視便意、如廁時不要做讀書及看手機等分散注意力的事情。②改善飲食結構：晨起空腹飲一杯淡鹽水后食用蘋果，白天飲水量在1 800 mL左右，多吃粗纖維蔬菜和食物。如粗糧、芹菜、紅薯、豆類等，以及時令水果。蘋果富含膳食纖維，中醫(yī)學認為，蘋果具有生津止渴、潤腸之功效，空腹食用可治療便秘。③情志指導：老年人多數(shù)性氣不定，易為七情所傷，保持樂觀情緒，避免緊張和焦慮情緒，可以改善胃腸道功能，從而緩解病情。

2.2 研究組

行中西醫(yī)護理措施，即在對照組基礎上行耳穴貼壓及穴位按摩。①耳穴貼壓取大腸、直腸下端、皮之下、便秘點，用火柴棍在耳郭上探查壓痛點，患者出現(xiàn)皺眉、閃躲動作時即為敏感點。清洗耳郭后嚴格用酒精消毒，防止耳郭感染，在選好的穴位上貼敷粘有王不留行籽的膠布。囑患者每次按壓約1 min～2 min，以局部出現(xiàn)麻熱、脹痛或灼熱為度為宜，每天按壓3次，3 d 為1療程，之后換對側耳穴貼壓。②中醫(yī)穴位按摩：按揉懸樞、命門及八髎穴至局部溫熱，然后采用一指禪法推中脘、天樞穴 3 min～5 min，順時針按摩腹部5 min～6 min。虛型便秘加揉脾俞、胃俞，點按足三里。實型便秘加揉大腸俞、膀胱俞，點按足三里、合谷穴。

3 療效分析

3.1 療效標準

治療1周后進行療效判定。顯效：癥狀明顯改善，便質接近正常，每周大便次數(shù)≥5次；有效：癥狀有所好轉，排便間隔時間較之前明顯縮短，便質轉潤，但是排便仍欠暢；無效：癥狀無改善?？傆行?治愈率+好轉率。護理滿意度評價：采用自制問卷，從服務態(tài)度、操作技術、言行舉止三項進行評分，每個項目為1分～10分，總分相加，分值越高，滿意度越高。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過診治后，研究組中有3例無效，原因為慢性便秘病程時間較長，治療效果不明顯，總有效率92.50 %，對照組有效率70.00 %。組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.65，P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例

3.3.2 兩組患者對護理滿意度比較

研究組護理滿意度評分為(27.32±1.24)分，對照組評分為(24.63±1.05)分，研究組護理滿意度評分明顯高于對照組。組間進行比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=10.470，P<0.05)。

4 典型病例

林×，女，66歲，因行動不便需長期臥床，需輔助用藥才可保持大便通暢。采用耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩治療1周后癥狀明顯緩解，無須輔助用藥即可自主排便。

5 討 論

隨著年齡增長，腹部和骨盆肌肉敏感性降低，腸管的張力和蠕動減弱，食物在腸內停留時間過久，水分被過度吸收，造成糞便干結，同時隨著年齡增長胃—腸反射減弱，直腸黏膜敏感性下降，參與排便的肌肉張力下降，造成排便困難，因此老年人群是便秘高發(fā)人群，因為機體肌肉和神經(jīng)反射活動減弱，加上飲食以易消化食物為主，導致大便量減少，是引起便秘的主要原因。飲食習慣對便秘也有一定的影響，進食量少、纖維素含量低、進食無規(guī)律、液體攝入量少以及經(jīng)常食用辛辣油膩食物等均是引起便秘的原因，另外緊張情緒會引起結腸運動規(guī)律紊亂形成便秘。糞便在大腸內停留過久，促進腸道內有害細菌繁殖，并易發(fā)酵腐敗產生大量氣體及毒性物質，若不及時排出，會被吸收入血，誘發(fā)肝性腦病等。另外便秘者排便困難，在排便時需屏氣用力，從而加重心臟負擔，導致心肌梗死、腦血管意外的發(fā)生。通過改善患者的不良飲食習慣，緩解壓力對便秘改善有一定的效果，此次研究中對照組患者的總有效率70.00 %，改善效果不滿意。研究組患者在對照組基礎上行中醫(yī)護理，耳穴貼壓及穴位按摩，總有效率92.50 %，組間比較差異有統(tǒng)計學意義，說明中西醫(yī)結合護理能顯著改善老年患者的便秘癥狀。我國有許多相似的研究[4～6]，均取得了很好的效果。耳穴貼壓無毒副作用，但是在貼壓之前需嚴格消毒，防止耳郭感染。穴位按摩可刺激腸胃進行節(jié)律性蠕動，達到通經(jīng)活絡的作用。此次研究結果顯示：研究組護理滿意度評分為(27.32±1.24)分，對照組評分為(24.63±1.05)分，研究組護理滿意度評分明顯高于對照組，說明中西醫(yī)結合護理可增進護患之間的交流，從而增加護理滿意度。

綜上所述，耳穴貼壓結合穴位按摩能顯著改善老年患者的便秘癥狀，而且操作簡便易行，易被患者接受，能減輕患者的經(jīng)濟及精神負擔，因此中西醫(yī)結合護理具有較高的臨床應用價值。

參考文獻:

[1] 唐莉莉,趙 楊,梁 艷,等.卒中后便秘中西醫(yī)機制探討[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2010,8(4):483-485.

[2] 馬曉敏.田振國教授治療慢性功能性便秘的經(jīng)驗總結[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學,2010.

[3] 李知翰,張西亮,蔣偉峰.中醫(yī)綜合治療功能性便秘的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(9):20-22.

[4] 潘國宏．耳穴貼壓聯(lián)合穴位注射治療功能性便秘患者的臨床研究[J]．中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012，9(19):36-37.

[5] 黃桂興,蔡鑼杰.穴位埋線加耳穴貼壓治療功能性便秘46例[J].中國中醫(yī)藥科技,2012,19(3):268-269.

[6] 馬素霞,李雪梅,楊生華.穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療老年性便秘62例的護理[J]．內蒙古中醫(yī)藥,2012,31(4):163.

作者簡介：

劉紅英(1980-)，女，2003年畢業(yè)于莆田學院，護師。現(xiàn)在福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科工作。研究方向：中醫(yī)護理。