伍會樹，高 揚

(1.湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢 430061；2.湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430000)

隨著社會的進步，手機、電腦等工具的廣泛使用，人們的生活和工作方式有了很大的變化，越來越多的人習慣了低頭玩手機或是伏案用電腦，這樣就使得頸椎病的發(fā)病率越來越高，其中椎動脈型頸椎病是常見的一種。椎動脈型頸椎病( Cervical spondylosis of vertebral arter type， CSA)是由頸椎和頸部軟組織損傷所致的眩暈、視力模糊、耳鳴、耳聾及頸部疼痛或酸脹不適等為主的一組癥候群，其病因主要是各種機械性或動力性因素致使椎動脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成椎-基底動脈供血不全。經(jīng)我院長期的實踐證明，穴位敷貼對椎動脈型頸椎病的治療有著良好的效果。選取我科收治的椎動脈型頸椎病患者68例作為研究對象，在經(jīng)穴推拿的基礎上采用穴位敷貼為主的治療方法，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月我科收治的椎動脈型頸椎病患者68例作為研究對象，其中男32例，女36例；年齡在30歲～68歲之間，平均(48.7±4.3)歲；病程3個月～8 a，平均(3.2±0.8)a。將患者隨機分為實驗組和對照組，各34例。兩組在年齡、性別、頸椎疼痛情況及頸性眩暈等方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照全國頸椎病專題座談會提出的椎動脈型頸椎病的標準[2]評定。①曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；②旋頸試驗陽性；③放射檢查示頸椎關節(jié)錯位或鉤椎關節(jié)增生；④伴有交感神經(jīng)癥狀；⑤排除其他性質(zhì)的眩暈；⑥排除椎動脈Ⅰ段和Ⅲ段供血不全，神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤。

1.3 納入標準

①符合椎動脈型頸椎病的臨床診斷標準；②年齡為20周歲～70周歲；③X線、CT等檢查存在不同程度的頸椎生理曲度的改變、椎體前后緣骨贅形成及椎間隙發(fā)生狹窄。④近2周沒有做CSA相關治療；⑤自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①其他類型的頸椎??；②僅有影像學檢查結(jié)果支持，無頸部疼痛酸脹不適及眩暈等表現(xiàn)；③頸部局部有破潰的患者；④疑似或確診神經(jīng)官能癥、錐管或顱內(nèi)有腫瘤疾??；⑤孕期、哺乳期婦女或過敏體質(zhì)者； ⑥嚴重心、肺、腦部疾病患者。

1.5 剔除標準

①依從性差，不按協(xié)議內(nèi)容進行治療的患者；②治療期間自行接受其他治療而影響本研究療效評定的患者； ③出現(xiàn)對敷貼藥物過敏而不能繼續(xù)治療的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用經(jīng)穴推拿治療，按經(jīng)絡循行，對患者頭、頸、肩施以經(jīng)穴推拿手法。

2.2 實驗組

在經(jīng)穴推拿的基礎上使用穴位敷貼對患者進行治療。主穴：大椎、風池、外關和合谷；敷貼選藥：天麻、黨參、白術、雞血藤、川芎、羌活、決明子、砂仁、鮮生姜、鉤藤等，其中鮮生姜調(diào)成汁，余藥則研成粉并與調(diào)好的姜汁配成膏狀，貼敷于合谷、風池、大椎、外關等穴位上，并用刺激性較小的膠帶固定，4 h取下。1次/d，1周為1療程，貼敷3個療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標

兩組患者治療3個療程后，評定頸性眩暈癥狀、功能評估、療效和不良反應。

3.2 療效標準

①參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷及療效標準》[3]判定治愈：眩暈等癥狀消失，頸椎及肢體功能恢復正常；有效：原有臨床癥狀減輕，病情有了一定程度的改善；未愈：癥狀、體征無改善。②由王楚懷等制定的《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》[4]：眩暈16分、日常生活及工作4分、心理及社會適應4分、頸肩痛4分，頭痛2分等5個項目，每項均分為5個等級，全表滿分30分。治療前后各評估1次，記錄改善指數(shù)，填表評分統(tǒng)一由專業(yè)推拿科醫(yī)師完成，評分前為受試者提供良好環(huán)境休息半小時穩(wěn)定情緒。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 病例情況

治療過程中，無人退出本研究。

3.4.2 兩組治療前后《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》評分比較(見表1)

表1 兩組治療前后評分比較分)

由表1可見，兩組治療前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性；兩組治療后評分均降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；兩組治療后評分組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.4.3 兩組臨床療效比較(見表2)

表2 兩組臨床療效比較 例

由表2可見，治療組療效優(yōu)于對照組，但兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3.5 不良反應發(fā)生情況

在整個實驗中未發(fā)現(xiàn)過敏等嚴重不良反應。

4 討 論

椎動脈型頸椎病是由各種因素所引起的椎-基底動脈供血不全所致，臨床主要表現(xiàn)除一般頸椎病的頸肩部酸脹疼痛不適外，典型癥狀是發(fā)作性的眩暈，其眩暈的發(fā)作與否與頸部的活動或是體位的急劇變化有著很大的關系，同時可伴有視物模糊、復視，X線上則多表現(xiàn)為不同程度的頸椎的退行性改變，如生理曲度的改變、項韌帶的鈣化、椎體移位、椎體前后緣骨贅及椎間隙狹窄等，這些改變均可造成椎-基底動脈的供血不足。

從中醫(yī)方面講，《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝”，椎動脈型頸椎病證型不一，但基礎病機無非肝陽上亢或肝風內(nèi)動，故在治療時則應該以平肝熄風、鎮(zhèn)肝潛陽為法，本組采用中藥敷貼由天麻、黨參、白術、雞血藤、川芎、羌活、決明子、砂仁、鮮生姜、鉤藤等組成，天麻平肝抑陽、祛風通絡，鉤藤息風止痙、清熱平肝，兩藥合用平肝熄風；石決明平肝潛陽、清肝明目；川芎、雞血藤可安神健腦，通血活絡；黨參、白術補氣養(yǎng)氣；葛根入膀胱經(jīng)，清心明目，解肌；羌活發(fā)散風寒，滲濕止痛，可較好地緩解頸部疼痛不適；砂仁理氣和胃導滯；生姜味辛、微溫，在此方中主要加強藥物的滲透性，可加強諸藥的藥效。諸藥合用，對椎動脈型頸椎病具有良好的平肝熄風、通絡止痛的作用[6]。敷貼時間以4 h左右為宜，時間太長可能會引起敷貼位置皮膚出現(xiàn)水泡，甚至破潰，時間太短，藥物沒有得到充分的吸收，藥效可能就得不到很好的發(fā)揮，治療效果就會大打折扣[7]。治療期間，應該密切觀察患者皮膚情況。

我院推拿科所采用的經(jīng)穴推拿手法是以祖國醫(yī)學整體結(jié)合局部思想和辨證論治理念為指導，利用經(jīng)絡和穴位對機體的調(diào)節(jié)作用，以阿是穴及其經(jīng)脈循行路線的重要穴位為主要操作部位，施以摩、按、壓、揉、撥、推法為主的松解手法，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學，對頸棘旁的頭頸夾肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、豎脊肌等肌肉因長期受累所形成的結(jié)節(jié)進行松解，使局部循環(huán)得到改善，從而達到松解局部粘連、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)氣的治療目的[8]。

實驗組采用經(jīng)穴推拿手法加穴位敷貼為中醫(yī)綜合治療方案，其總有效率94.11 %，與對照組比較無顯著性差異(P>0.05)，但其在改善眩暈癥狀與功能評估量表方面，比單純手法康復治療有更好的表現(xiàn)。由此，可以充分肯定常規(guī)經(jīng)穴推拿治療加穴位敷貼有更好的臨床療效，為臨床治療椎動脈型頸椎病提供新的思路和方法。

參考文獻：

[1] 張炎華,劉文靜.針灸配合推拿治療椎動脈型頸椎病120例療效分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(19):17-19.

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[3] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準[S]．南京：南京大學出版社，1994:189．

[4] 王楚懷,卓大宏.頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究[J].中國康復醫(yī)學雜志,1998(6):6-8.

[5] 趙 強,王一洲.理筋通脈調(diào)神法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效評價及成本——效果分析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(8):2216-2219.

[6] 洪國燦,顧 凌,胡 維.椎動脈型頸椎病中藥治療的處方用藥研究[J].國醫(yī)論壇,2012,27(5):17-19.

[7] 黃振俊,陳建新,李 彥.脈絡寧配合穴位敷貼治療椎動脈型頸椎病臨床研究[J].科學技術與工程,2008(8):2187-2188；2197.

[8] 丁全茂,閆明茹,周 驥,等.推拿手法治療椎動脈型頸椎病126例臨床療效評價[J].中華中醫(yī)藥雜志,2009,24(6):767-768.

作者簡介：

伍會樹(1992-)，男，湖北中醫(yī)藥大學2015級針推碩士研究生。研究方向：推拿治療脊椎病的研究。