王 佳，周 利

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061；2.湖北省武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430061)

功能性腹脹(Functional bloating，F(xiàn)B)是一種發(fā)病機(jī)制不確定，以反復(fù)發(fā)作的腹部脹滿為特點(diǎn)，常伴噯氣、腸鳴、排氣增加等的病癥。本病具有易反復(fù)、遷延不愈、不易根治的特點(diǎn)。臨床上，功能性腹脹的患者常伴焦慮、抑郁等精神癥狀，其發(fā)生與心理因素密切相關(guān)，有時(shí)可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。研究表明，2008年武漢市功能性腹脹的患病率已達(dá)4.29 %，男女性別間患病率無明顯差異[1]。本研究采用電針治療功能性腹脹，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究病例一共為60例，全部選取2016年3月～2017年5月武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科門診FB患者，男21例，女39例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，第一組為電針治療組30例,第二組為西藥組即對(duì)照組30例。研究過程中治療組脫落1例，最后納入統(tǒng)計(jì)29例；對(duì)照組脫落2例，最后納入統(tǒng)計(jì)28例。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 治療組與對(duì)照組性別、年齡、病程比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合羅馬Ⅲ功能性腹脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：3個(gè)月內(nèi)至少每月有3 d反復(fù)出現(xiàn)腹脹感或肉眼可見的腹部膨脹；沒有足夠的證據(jù)診斷功能性消化不良、腸易激綜合征或其他功能性胃腸疾病。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)者可明確診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)內(nèi)鏡、B超、影像學(xué)等檢查為潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變；肝、膽、胰、脾等器官病變；既往有腹部手術(shù)病史；血管疾病、糖尿病、結(jié)締組織、精神病等全身性疾??；妊娠期及哺乳期婦女；近2周未使用消化道促動(dòng)力劑等藥物治療者；不配合治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴：中脘、天樞、足三里、公孫、太沖。配穴：偏上腹脹者配內(nèi)關(guān)、梁門；偏下腹脹者配上下巨虛。操作：患者仰臥位，穴位處常規(guī)皮膚消毒，取0.30 mm×40 mm毫針，除中脘均為雙側(cè)取穴，直刺天樞、足三里，進(jìn)針深度以得氣為度，接電針(韓式穴位神經(jīng)刺激儀)電極于上述穴。電針參數(shù)：等幅疏密波，頻率2/15 Hz，強(qiáng)度2 mA，以腹部和下肢皮膚稍顫動(dòng)為度。直刺中脘、太沖，深度以約25 mm～40 mm,得氣為度，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法。余穴均常規(guī)針刺，用平補(bǔ)平瀉法。每次留針30 min，每日1次，連續(xù)治療6次為1療程，休息1 d后進(jìn)入第2個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

給予枸櫞酸莫沙必利片口服治療，5 mg，3次/ d，7 d為1療程，共治療4個(gè)療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 胃腸癥狀評(píng)分(GSRS)法

對(duì)腹脹、噯氣、腸鳴等3個(gè)主要癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)：0分：無癥狀；1分：輕微癥狀，經(jīng)醫(yī)師提示有回憶癥狀；2分：有癥狀但不影響日常生活工作；3分：癥狀嚴(yán)重影響日常生活與工作。

3.1.2 腹圍增加評(píng)分

每日早晨空腹平臥，經(jīng)臍測(cè)量腹圍：0分：有腹脹感，腹圍無明顯變化；1分：腹圍較基礎(chǔ)值增加1 cm；2分：腹圍較基礎(chǔ)值增加2 cm以上。每組治療前后分別記錄上述評(píng)分，將GSRS評(píng)分與腹圍增加評(píng)分相加獲得總評(píng)分，根據(jù)總評(píng)分評(píng)價(jià)療效。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

總評(píng)分=GSRS評(píng)分+腹圍增加評(píng)分。顯效：總評(píng)分下降70 %以上；有效：總評(píng)分下降30 %～70 %；無效：總評(píng)分下降小于30 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件，所有的數(shù)據(jù)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，所有計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者用非參數(shù)檢驗(yàn)分析，方差齊者用t檢驗(yàn)，方差不齊者用校正t檢驗(yàn)；組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

治療前治療組和對(duì)照組總評(píng)分無顯著性差異，治療后兩組總評(píng)分較治療前均顯著減少，其中治療組總評(píng)分下降程度同對(duì)照組比較具有顯著性差異(P<0.05)。見表2。治療有效率治療組(96.55 %)與對(duì)照組(82.14 %)比較具有顯著性差異(P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較

表3 兩組臨床療效比較 例

3.5 安全性比較

電針治療組1例因不耐受電針治療脫落，余無明顯不良反應(yīng)。對(duì)照組1例輕度惡心，但不影響用藥，停藥后癥狀消失。

4 討 論

功能性腹脹屬于功能性腸病，其發(fā)病機(jī)制可能與心理環(huán)境因素、腸道菌群失調(diào)、胃腸道動(dòng)力障礙、內(nèi)臟高敏感性、腹壁肌肉薄弱等因素相關(guān)[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病無確切的治療方案，多用消化道促動(dòng)力劑治療，對(duì)緩解腹脹等癥狀具有一定的療效，但不良反應(yīng)較多，停藥易復(fù)發(fā)。

從臨床而言，針刺治療功能性腹脹具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本病在中醫(yī)屬于“痞滿”“脹滿”“郁證”等范疇，其病位主要在胃腸，與肝、脾密切相關(guān)。其基本病機(jī)為中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失常。本病從經(jīng)絡(luò)辨證，以足陽明胃、足太陰脾和足厥陰肝三經(jīng)為主?？紤]其病位在胃腸腑，結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證，主要選取胃經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)的腧穴，可以激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，調(diào)整中焦氣機(jī)。中脘為胃之募穴，腑之會(huì)，能助胃消化水谷，調(diào)理中焦氣機(jī)，《針灸甲乙經(jīng)》云：“胃脹者，中脘主之”；天樞為大腸募穴，腹氣之街，能健脾和胃，消積導(dǎo)滯，運(yùn)轉(zhuǎn)腹部氣機(jī)；分別取胃、大小腸下合穴足三里、上巨虛、下巨虛共奏理氣和胃、通腑消脹之功；公孫為脾經(jīng)絡(luò)穴與八脈交會(huì)穴，通于沖脈，“沖脈為病，逆氣里急”，可調(diào)理脾胃，平逆消脹；內(nèi)關(guān)、梁門亦可健脾理胃消脹；太沖為肝經(jīng)輸穴、原穴，疏肝理氣降逆，利于氣機(jī)恢復(fù)正常。諸穴合用，共奏疏肝解郁、健脾和胃、理氣消脹之功。

從現(xiàn)代研究來看，研究者越發(fā)重視心理因素對(duì)胃腸疾病發(fā)生機(jī)制的研究。其中腦腸軸學(xué)說是近年來功能性胃腸病研究熱點(diǎn)，該學(xué)說認(rèn)為腦腸軸是一個(gè)腦和胃腸系統(tǒng)通過神經(jīng)活動(dòng)和激素分泌相聯(lián)系發(fā)揮功能的網(wǎng)絡(luò)，機(jī)體可以通過此網(wǎng)絡(luò)的雙向環(huán)路對(duì)胃腸功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，即腦腸互動(dòng)。一方面機(jī)體接受外來刺激并將信息傳入高級(jí)中樞影響胃腸運(yùn)動(dòng)和分泌；同時(shí)胃腸活動(dòng)又能反作用于中樞，產(chǎn)生疼痛等感覺，影響情緒及機(jī)體行為，也就是說胃腸道癥狀對(duì)精神心理有反作用[4]。激動(dòng)、抑郁或負(fù)性事件使機(jī)體高級(jí)神經(jīng)中樞對(duì)副交感神經(jīng)的抑制增強(qiáng)，胃腸動(dòng)力減弱，從而產(chǎn)生腹脹、噯氣等消化道癥狀。因此，一方面通過針刺腧穴，可以影響胃腸運(yùn)動(dòng)和分泌，對(duì)胃腸功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。另一方面，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“形神一體論”，針刺療法亦具有心神同治的整體調(diào)節(jié)作用。如《靈樞·本神》云：“凡刺之法，必先本于神”，強(qiáng)調(diào)了“治神”需始終貫穿針刺治療全過程。在本病治療中，除選用健脾和胃消脹的穴位外，還重視情志的調(diào)理，配以太沖——疏肝理氣要穴，發(fā)揮針灸的整體作用。

最后，電針是結(jié)合電刺激與針灸刺激共同作用于人體從而產(chǎn)生治療效果的一種療法，它能加強(qiáng)穴位刺激，促進(jìn)氣血運(yùn)行，增加穴位的生物電流，具有可重復(fù)性、療效好、安全等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)代研究表明，電針可能通過刺激神經(jīng)，傳遞信號(hào)到中樞，從而促進(jìn)某些神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)激素起作用[5]。如國內(nèi)有大量研究表明，電針足三里穴具有促進(jìn)胃排空、促進(jìn)小腸蠕動(dòng)、降低內(nèi)臟高敏感性等作用[6]；電針天樞穴亦能改善胃腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)胃腸功能[7]等。電針療法對(duì)功能性腹脹具有積極且肯定的治療作用。

總之，通過本研究可以得出電針治療功能性腹脹具有確切的療效。但本研究樣本量相對(duì)較小，有待進(jìn)一步完善深入研究，以期未來能在臨床應(yīng)用推廣，從而發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療優(yōu)勢(shì)。

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作者簡(jiǎn)介：

王 佳(1991-)，女，湖北中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)針灸推拿學(xué)碩士研究生在讀。研究方向:針灸防治心腦血管疾病的研究。