陳婉珉，馮婉霞，潘紅珊

(廣東省佛山市順德區(qū)伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院，廣東 佛山 528300)

腦卒中后抑郁(Post-strok depression，PSD)為腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥，其患病率約為40 %～50 %[1]。PSD多伴有思維遲緩、情緒低落、興趣減退等癥狀，更為嚴(yán)重者可致絕望自殺，為影響腦卒中患者活動(dòng)能力改善、神經(jīng)功能恢復(fù)的重要因素。目前常規(guī)西藥如單胺氧化酶類、三環(huán)類等治療PSD取得了一定的療效，但藥物副作用多卻極大影響了患者治療依從性。近年來(lái)，醒腦開(kāi)竅針刺法在臨床應(yīng)用中發(fā)揮了獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，療效顯著,且副作用小，已被廣泛用于血管性癡呆、卒中后抑郁癥等治療中[2]。鑒于此，本研究將觀察醒腦開(kāi)竅針刺法與舍曲林聯(lián)合治療PSD療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

將2016年4月～2017年7月我院治療的58例PSD患者作為研究對(duì)象，入選者均了解本次研究且自愿加入，將入選者隨機(jī)分為兩組，各29例?；颊吣X卒中診斷符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中相關(guān)定義、抑郁癥診斷符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]第3版(CCMD-3)中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；PSD中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)定義；并均經(jīng)CT、核磁共振檢測(cè)確診，且為首次發(fā)?。慌懦龑?duì)醒腦開(kāi)竅針刺法、舍曲林不耐受者、伴有失語(yǔ)與嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。觀察組中，男17例，女12例；年齡56歲～81歲，平均(65.59±4.07)歲；原發(fā)?。耗X出血5例，腦梗死24例。對(duì)照組中，男19例，女10例；年齡58歲～79歲，平均(64.87±3.69)歲；原發(fā)?。耗X出血6例，腦梗死23例。兩組基本資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

實(shí)施控制血壓、控制血糖、抗血小板聚集、調(diào)脂等原發(fā)病對(duì)癥治療，同時(shí)給予鹽酸舍曲林片(左洛復(fù)，輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980141)，50 mg～100 mg/次，1次/d，治療4周。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上則加以醒腦開(kāi)竅針刺法治療，取人中、三陰交、內(nèi)關(guān)、完骨、風(fēng)池、委中、合谷、百會(huì)、天柱、尺澤、極泉等穴，1次/d，5次/周，治療4周。

3 療效分析

3.1 抑郁程度嚴(yán)重評(píng)估

治療前、治療周期結(jié)束后采取漢密頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)[6]評(píng)估患者抑郁情況，得分高則抑郁程度嚴(yán)重。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)治療前后HAMD評(píng)分改善情況對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)估，治療前后積分差值占治療前積分百分比即為減分率。治愈：不適癥狀消失且減分率≥75 %；顯效：不適癥狀緩解，50 %≤減分率<75 %；有效：不適癥狀緩解，25 %≤減分率<50 %；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)治愈、顯效、有效占比，計(jì)算總有效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效、不良反應(yīng)比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

由表1可知，兩組治療總有效率相比，對(duì)照組68.97 %低于觀察組93.10 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率10.34 %、3.45 %相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3.4.2 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 分)

由表2可知，治療前兩組HAMD評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后對(duì)照組HAMD評(píng)分高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.5 不良反應(yīng)

對(duì)入選者暈針、食欲減退、惡心等發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

4 典型病例

李××，女，年79歲，患者因左側(cè)肢體無(wú)力、心情煩悶、易發(fā)脾氣等1 a于2016年12月24日15:22于我院就診。入院查體：左側(cè)鼻唇溝變淺，示齒口角向右歪斜，伸舌右偏，左上肢肌力Ⅰ級(jí)，左下肢肌力Ⅱ級(jí)，左側(cè)肢體肌張力稍降低，左側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性。精神檢查：意識(shí)清，接觸被動(dòng)，交談檢查合作，注意力集中，定向力完整，未查及幻覺(jué)、妄想，思維聯(lián)想減慢，反應(yīng)遲鈍，情感低落，愁眉苦臉，無(wú)愉快感，伴焦慮情緒，十分擔(dān)心自己的身體狀況，易激惹，易因小事發(fā)脾氣，意志減退，活動(dòng)減少，興趣下降，智能減退，自知力部分存在。查HAMD評(píng)分：26分。中醫(yī)診斷：郁證；西醫(yī)診斷：腦卒中后抑郁。治法：重在調(diào)“神”。處方：西藥處方：給予鹽酸舍曲林片治療，50 mg～100 mg/次，1次/d。針刺處方：取人中、三陰交、內(nèi)關(guān)、完骨、風(fēng)池、委中、合谷、百會(huì)、天柱、尺澤、極泉等穴，1次/d，5次/周。2017年1月24日復(fù)診：患者情緒較前穩(wěn)定，無(wú)焦慮不安，能主動(dòng)與他人交談，復(fù)查HAMD評(píng)分：6分。

5 討 論

PSD屬于一種神志方面疾病，可延緩腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)，增加疾病病死風(fēng)險(xiǎn)，這不僅對(duì)患者生活質(zhì)量、疾病康復(fù)造成影響，還可增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前PSD發(fā)病機(jī)制仍未完全明晰，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其是因心理因素、生物因素等共同作用所致，故而治療中難以發(fā)揮良好的針對(duì)性治療特性[7]。

西醫(yī)藥物治療是PSD治療中常用手段，其中舍曲林為一種使用率較高的抗抑郁藥物，對(duì)5-羥色胺(5-HT)具有高度選擇性，進(jìn)而可調(diào)節(jié)5-HT遞質(zhì)功能，促進(jìn)突觸形成與脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元功能恢復(fù)，并最終對(duì)抑郁、焦慮等癥狀進(jìn)行緩解，達(dá)到治療PSD的目的。但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，雖然藥物治療PSD可取得良好成效，但由于藥物治療療程長(zhǎng)、起效慢，且副作用多，進(jìn)而可誘發(fā)患者治療依從性降低等問(wèn)題，影響臨床治療效果，故努力尋求一種安全高效、簡(jiǎn)便易行的治療手段成功治療PSD極為重要[8]。中醫(yī)中并無(wú)明確“抑郁癥”之名，多從PSD癥狀表現(xiàn)出發(fā)，將其列為“郁證”范疇，本病病位在腦，但兼及肝、腎、心、脾、胃等臟器。近年來(lái)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在診治郁證方面具有獨(dú)特見(jiàn)解，積累了豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，而由石學(xué)敏院士提出的醒腦開(kāi)竅針刺法則因操作簡(jiǎn)便、易推廣、療效顯著等在腦血管病治療中發(fā)揮了重要作用，治療PSD從基本病機(jī)入手，重在調(diào)“神”，精選穴位以切中要害。該針?lè)ㄖ幸匀酥?、?nèi)關(guān)等穴調(diào)節(jié)神志，人中屬于手足陰陽(yáng)之合穴，上行入腦達(dá)巔，督起胞中，瀉之調(diào)督脈，故可開(kāi)竅啟閉、健腦寧神，內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴，具有疏通氣血、養(yǎng)心安神之功；百會(huì)、三陰交則通督健腦，健脾益腎養(yǎng)肝，并結(jié)合其他穴位共達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)、通調(diào)臟腑之功。通過(guò)本次研究結(jié)果可看出，兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，且觀察組有效率高于對(duì)照組，同時(shí)治療后對(duì)照組HAMD評(píng)分高于觀察組。由此可見(jiàn)，醒腦開(kāi)竅針刺法與舍曲林聯(lián)合應(yīng)用對(duì)緩解患者抑郁狀態(tài)具有療效佳且安全性高等優(yōu)勢(shì)，可促進(jìn)患者身心狀態(tài)、機(jī)體功能的改善，利于提升患者治療信心、加速疾病康復(fù)。

綜上所述，醒腦開(kāi)竅針刺法與舍曲林聯(lián)合應(yīng)用是治療PSD安全高效療法，利于緩解患者抑郁狀態(tài)，提升疾病治療效果，進(jìn)而對(duì)患者身心康復(fù)起到幫助作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李 薈，馮清云，王翠萍.舍曲林聯(lián)合歸因訓(xùn)練對(duì)腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2017，43(3)：152-156.

[2] 盧偉明.艾司西酞普蘭與舍曲林治療腦卒中后抑郁患者的療效及對(duì)炎癥因子、NSE、NPY的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15(8)：1340-1341；1401.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：83-84.

[5] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1996：33.

[6] 陳洪琳，關(guān) 放.醒腦開(kāi)竅、疏通經(jīng)絡(luò)針刺法對(duì)腦梗死急性期患者血液循環(huán)、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響研究[J].陜西中醫(yī)，2016，37(4)：488-489.

[7] 馮玉花.帕羅西汀與舍曲林治療腦卒中后抑郁障礙的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(6)：114-115.

[8] 方 相，林咸明.“醒腦開(kāi)竅”針刺法結(jié)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療中風(fēng)偏癱[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18(10)：1896-1897.

作者簡(jiǎn)介：

陳婉珉(1984-)，女，2009年畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，碩士研究生學(xué)歷，主治醫(yī)師?，F(xiàn)在廣東省佛山市順德區(qū)伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院老年二科工作。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)。