葉穗強(qiáng)，邱春翠，葉美容

(廣東省深圳市葉氏聯(lián)合診所，廣東 深圳 518111)

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床中較為常見，可導(dǎo)致腕部疼痛、腫脹，并造成活動(dòng)受限。手法復(fù)位后外固定是治療非粉碎性橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要方法，但有研究指出[1～2]，外固定后骨折愈合較慢，疼痛、腫脹等癥狀對(duì)生活質(zhì)量有一定影響。為進(jìn)一步探尋橈骨遠(yuǎn)端骨折最佳治療方案，本研究對(duì)患者實(shí)施手法復(fù)位中立位小夾板固定聯(lián)合消活外敷散治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年4月門診收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者78例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組39例，男21例，女18例；年齡18歲～68歲，平均(43.67±4.12)歲；患側(cè)：19例為左側(cè)，20例為右側(cè)；骨折原因：9例為交通事故，8例為重物壓砸，22例為意外跌倒。觀察組39例，男23例，女16例；年齡20歲～69歲，平均(43.71±4.15)歲；患側(cè)：18例為左側(cè)，21例為右側(cè)；骨折原因：8例為交通事故，10例為重物壓砸，21例為意外跌倒。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡≥18歲；單側(cè)骨折；經(jīng)影像學(xué)檢查確診；可經(jīng)手法整復(fù)到達(dá)功能復(fù)位；患者對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他骨折；開放性骨折；粉碎性骨折；重要臟器嚴(yán)重功能不全；腕部皮膚疾病患者；精神疾病患者；病歷資料不全者。

2 治療方法

兩組患者均行手法復(fù)位，取坐立位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，上臂外展60°，前臂中立位，行對(duì)抗?fàn)恳? min～3 min，將嵌插糾正，畸形縮短，然后瞬間屈腕尺偏腕關(guān)節(jié)，將成角畸形及背側(cè)橈側(cè)移位糾正，維持牽引，理順肌腱，復(fù)位滿意后采用4塊小夾板中立位固定，以杉木為夾板，在夾板上放置不同厚度加壓墊，以膠布固定，以三點(diǎn)擠壓達(dá)到矯正與固定骨折對(duì)位。固定時(shí)間：輕度者3周～4周；嚴(yán)重者使用內(nèi)夾板，2周后改為外夾板，再固定3周左右。觀察組在小夾板固定前，應(yīng)用自制消活外敷散(防風(fēng)、白芷、兒茶、獨(dú)活、羌活、骨碎補(bǔ)經(jīng)粉碎、混合、過篩、分裝制成，每袋50 g)開水與蜂蜜混合后在患處外敷，以紗布包扎后以小夾板固定，每天換藥1次。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

患者治療后2個(gè)月門診復(fù)查，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[3]對(duì)治療效果予以評(píng)價(jià)。優(yōu)：經(jīng)X線片檢查顯示骨折對(duì)位對(duì)線好，尺偏角、掌傾角正常，達(dá)到解剖復(fù)位，日常生活、工作完全恢復(fù)；良：經(jīng)X線片檢查顯示骨折對(duì)位對(duì)線尚可，尺偏角、掌傾角明顯恢復(fù)，日常生活、工作基本正常；差：經(jīng)X線片檢查顯示骨折對(duì)位對(duì)線較差，局部持續(xù)疼痛，外觀明顯畸形。分別于治療前、治療后1周采用VAS評(píng)分對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，VAS滿分10分，分值越高，疼痛越明顯；采用標(biāo)尺法對(duì)腫脹程度進(jìn)行檢測(cè)，記錄患側(cè)與健側(cè)周徑差，周徑差與腫脹程度呈正相關(guān)性。

3.2 治療結(jié)果

治療效果顯示，觀察組優(yōu)良率94.87 %，同對(duì)照組 79.49 %比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.129，P<0.05)。見表1。疼痛及腫脹程度評(píng)測(cè)顯示，兩組治療前無顯著性差異(P>0.05)，治療后1周，觀察組VAS評(píng)分及周徑差同對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率比較 例(%)

表2 兩組患者疼痛及腫脹程度比較

4 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是較常見骨折類型，近年來隨著交通事業(yè)不斷發(fā)展及人們生活節(jié)奏加快，其發(fā)生率明顯上升[4]。手法復(fù)位后小夾板外固定是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折主要方法，其能重建解剖結(jié)構(gòu)，具有安全有效、操作簡(jiǎn)單、治療費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)[5]。相比于手術(shù)治療與石膏固定，手法復(fù)位后小夾板外固定可縮短腫脹消除時(shí)間，患肢不易僵硬，手功能恢復(fù)快。有研究還指出[6]，與開放復(fù)位后內(nèi)固定治療比較，手法復(fù)位后下夾板能減少組織損傷，避免骨質(zhì)疏松、骨皮質(zhì)薄弱引起的固定不牢，可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者認(rèn)為[7]，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者由于筋骨脈絡(luò)受損，氣滯血瘀，肌肉及關(guān)節(jié)失去濡養(yǎng)，存在疼痛、腫脹，可通過中醫(yī)藥外敷促進(jìn)血液循環(huán)，緩解局部癥狀。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折愈合是“瘀去、新生、骨和”的過程，腎虛、瘀血是骨折愈合不良及骨折后產(chǎn)生腫脹、疼痛的主要原因[8～9]。本研究在手法復(fù)位中立位小夾板固定基礎(chǔ)上，應(yīng)用自制消活外敷散進(jìn)行外敷治療，其所含防風(fēng)具有勝濕止痛功效，白芷可起消腫止痛作用，兒茶可止血生肌、活血止痛，獨(dú)活能通痹止痛、祛風(fēng)除濕，羌活可止痛散寒，骨碎補(bǔ)可續(xù)傷止痛、補(bǔ)腎強(qiáng)骨。諸藥合用，共奏消腫止痛、活血強(qiáng)骨功效[10～12]。且消活外敷散可減少毛細(xì)血管通透性，對(duì)炎性細(xì)胞游走予以抑制，降低血管壁致痛物質(zhì)濃度，達(dá)到抗炎、鎮(zhèn)痛效果。本研究中，觀察組患者優(yōu)良率達(dá)到94.87 %，同對(duì)照組比較顯著較高，且治療后觀察組VAS評(píng)分及周徑差均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示手法復(fù)位中立位小夾板固定聯(lián)合消活外敷散對(duì)促進(jìn)骨折愈合、緩解疼痛、消除腫脹具有確切效果。

綜上所述，在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中，應(yīng)用手法復(fù)位中立位小夾板固定聯(lián)合消活外敷散，可有效促進(jìn)骨折愈合，并能明顯緩解患者疼痛、腫脹癥狀，具有較高臨床價(jià)值。

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