余韻揚(yáng)，吳 淼，周 晶,4，趙 焰*

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢430061；3.湖北省中醫(yī)藥研究院，湖北 武漢 430074；4.湖北中醫(yī)藥大學(xué) 第一臨床學(xué)院，湖北 武漢 430061)

小兒便秘是指小兒大便秘結(jié)不通，或排便時(shí)間間隔延長(zhǎng)，或雖有便意而排便困難，屬于消化道功能紊亂范疇。有研究顯示[1]：我國(guó)兒童患本病者呈上升趨勢(shì)，且絕大多數(shù)患兒屬于功能性便秘?，F(xiàn)在很多年輕父母缺乏科學(xué)的喂養(yǎng)觀念從而導(dǎo)致小兒缺乏良好的排便行為，致使食積腸道，郁而化熱；加之小兒本為“純陽(yáng)”之體，易生內(nèi)熱，兩熱相合，共傷體內(nèi)津液，促使食積內(nèi)熱型在小兒便秘中最為多見(jiàn)。于2016年3月～2017年3月間，筆者在導(dǎo)師趙焰教授指導(dǎo)下將八把半鎖療法中開(kāi)紫金鎖配合摩腹的方法運(yùn)用于食積內(nèi)熱型小兒便秘的治療中，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患兒均來(lái)自就診于湖北省中醫(yī)院推拿科/康復(fù)醫(yī)學(xué)科門(mén)診病例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。兩組病例一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)，組間具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組病例一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中有關(guān)小兒便秘的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①以大便干結(jié)、不思乳食、食而不化為特征；②伴有腹部脹滿疼痛、手足心熱、夜臥不安或嘔吐等癥；③有傷乳食史；④糞便化驗(yàn)可見(jiàn)未消化食物殘?jiān)爸镜巍；純盒柚辽倬邆涞冖夙?xiàng)。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]中有關(guān)小兒便秘食積內(nèi)熱型的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①大便干結(jié)，排便困難，排便時(shí)間間隔延長(zhǎng)；②舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃、黃膩或黃厚膩；③脈沉實(shí)或滑，指紋紫滯；④腹脹滿疼痛，食欲不振，不思乳食；⑤心煩，手足心熱，夜臥不安，唇紅，口臭；⑥小便短黃?；純盒杈邆渲辽佗佟垌?xiàng)。

1.2.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]2002年版有關(guān)內(nèi)容及便秘羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[5]擬定。①排便間隔天數(shù)>2 d，未使用瀉藥情況下排便次數(shù)<3次/周；②大便干燥堅(jiān)硬和/或有排便困難；③病程≥2周。患兒需同時(shí)具備以上3項(xiàng)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在6個(gè)月～14歲之間，男女不限，患兒家長(zhǎng)知情同意且配合治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；②先天性巨結(jié)腸、肛門(mén)狹窄、肛門(mén)裂、脊柱裂、甲狀腺功能低下、腫瘤等疾病所致便秘；③已接受其他藥物治療，可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)者。

2 治療方法

2.1 試驗(yàn)組

采用八把半鎖療法中開(kāi)紫金鎖[6]配合摩腹的方法治療，每天治療1次，7 d為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.1.1 開(kāi)紫金鎖

紫金鎖定位：位于臍下兩側(cè)腹直肌下段，相當(dāng)于足陽(yáng)明胃經(jīng)之外陵穴與大巨穴之間，左右各一把，民間稱之為吊筋。開(kāi)鎖方法：①患兒仰臥，醫(yī)者位于患兒右側(cè)，用掌揉法由上而下輕柔施術(shù)于兩側(cè)足陽(yáng)明胃經(jīng)約5 min；②醫(yī)者用拇指按揉、彈撥臍下腹直肌外側(cè)緣，放松兩側(cè)腹直肌，操作約5 min；③醫(yī)者將兩手掌心置于患兒兩側(cè)紫金鎖處行振顫法約1 min，振動(dòng)頻率為200次/min；④醫(yī)者雙手四指并攏微屈，食指指?jìng)?cè)順勢(shì)向上兜起，雙手拇食兩指(大拇指螺紋面與食指指?jìng)?cè))同時(shí)拿住紫金鎖約 5 s 后放開(kāi)，反復(fù)操作3次～5次。

2.1.2 摩 腹

患兒仰臥位，醫(yī)者位于患兒右側(cè)，以臍為中心，用手掌按順時(shí)針?lè)较蜃雎菪侥Ω?，采用瀉法，先由小圈至大圈，再由大圈至小圈，最大一圈上至肋弓，下至恥骨聯(lián)合，反復(fù)操作10 min。

2.2 對(duì)照組

予以口服王氏保赤丸[生產(chǎn)廠家：南通精華制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020645；規(guī)格：60粒(0.15g)×20支]治療，6個(gè)月嬰兒5粒/次，6個(gè)月～2周歲每超過(guò)1個(gè)月加1粒，2周歲～7周歲每超過(guò)半歲加5粒，7周歲～14周歲60粒/次，1次/d，7 d為1療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

3 療效分析

3.1 中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

具體參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7](2002年試行版)中的癥狀分級(jí)量化制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。見(jiàn)表2、表3。

表2 排便癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

表3 中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

具體參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于便秘的療效判定。治愈：2 d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便通暢；顯效：3 d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便失暢；有效：排便間隔時(shí)間較原來(lái)縮短1 d以上，但仍大于3 d，或便質(zhì)干結(jié)改善；無(wú)效：癥狀無(wú)變化。

3.3 中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

具體參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]對(duì)便秘中醫(yī)證候療效進(jìn)行判定。痊愈：治療后癥狀和體征基本消失或全部消失，證候積分減少≥90 %；顯效：治療前后癥狀和體征明顯改善，70 %≤證候積分減少<90 %；有效：治療前后癥狀和體征有改善，30 %≤證候積分減少<70 %；無(wú)效：治療前后癥狀和體征無(wú)好轉(zhuǎn)，證候積分減少<30 %。證候積分減少率(尼莫地平法)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100 %。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.5 治療結(jié)果

3.5.1兩組臨床療效比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組臨床療效比較 例

3.5.2 兩組中醫(yī)證候療效比較(見(jiàn)表5)

表5 兩組中醫(yī)證候療效比較 例

3.5.3 兩組治療前后中醫(yī)證候總積分比較(見(jiàn)表6)

表6 兩組治療前后中醫(yī)主癥積分、次癥積分和證候總積分比較

同組間比較，試驗(yàn)組治療前后主癥積分比較，t=21.629，P<0.05；次癥積分比較，t=21.549，P<0.05；證候總積分比較，t=27.092，P<0.05。對(duì)照組治療前后主癥積分比較，t=14.264，P<0.05；次癥積分比較，t=16.571，P<0.05；證候總積分比較，t=2.383，P<0.05。提示兩組治療后中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前有所改善。兩組間比較，主癥積分比較，t=3.474，P<0.05；次癥積分比較，t=1.037，P>0.05；證候總積分比較，t=2.383，P<0.05。提示試驗(yàn)組在中醫(yī)證候總積分及中醫(yī)證候主癥方面的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，但在中醫(yī)證候次癥方面的改善情況與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討 論

小兒功能性便秘既可以是一種獨(dú)立的病癥，也可以作為一個(gè)癥狀見(jiàn)于多種疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)小兒功能性便秘的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，文獻(xiàn)報(bào)道[8、9]多從飲食、遺傳、精神心理、排便動(dòng)力學(xué)異常、分子生物學(xué)等因素來(lái)探討。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)其診治研究較早，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家豐富和發(fā)展，目前將其分為食積內(nèi)熱、氣機(jī)郁滯、陰寒凝滯、脾虛氣弱、陰虛血少等證型，臨床上以食積內(nèi)熱型在小兒中最為多見(jiàn)。

八把半鎖療法是古代民間推拿療法，通過(guò)利用人體一些特殊部位的“鎖”以達(dá)到治療疾病的目的。開(kāi)“鎖”猶如打開(kāi)人體無(wú)形的關(guān)卡，促使經(jīng)絡(luò)通暢、氣血流通。從十四經(jīng)脈的角度來(lái)看，紫金鎖為經(jīng)脈所過(guò)之要道，為氣血相貫之要沖，是足三陽(yáng)經(jīng)的必經(jīng)之處，通過(guò)刺激此處可以開(kāi)啟腹部飲食積滯之氣門(mén)，發(fā)越內(nèi)郁之邪熱，激發(fā)小兒臟腑功能的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)脾胃氣血的運(yùn)化，恢復(fù)大腸正常的傳導(dǎo)功能。此外，紫金鎖位于足陽(yáng)明胃經(jīng)之外陵與大巨穴之間，其經(jīng)多氣多血，為后天氣血生化之源，本身具有主治便秘、腹脹腹痛等消化系統(tǒng)疾病的作用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析，紫金鎖所在部位位于腹直肌下段，由腹直肌鞘包裹，深層次為大網(wǎng)膜和小腸，同時(shí)還有腹壁下動(dòng)、靜脈第十一肋間神經(jīng)分布。通過(guò)開(kāi)紫金鎖治療，不僅可以促進(jìn)胃腸功能的蠕動(dòng)，還可以使支配內(nèi)臟器官的神經(jīng)興奮，增加胃腸消化液的分泌。

腹部為“五臟六腑之宮城、陰陽(yáng)氣血之發(fā)源”，所以摩腹不僅有局部治療作用，還能對(duì)機(jī)體各組織和器官起到調(diào)整作用。有研究發(fā)現(xiàn)[10]，摩腹通過(guò)直接刺激胃腸和腸系膜上的神經(jīng)感受器，引起迷走神經(jīng)興奮、血液循環(huán)加快，促使胃腸消化功能和蠕動(dòng)性增加。同時(shí)，摩腹可產(chǎn)生垂直向下的作用力，通過(guò)改變腹壓以協(xié)調(diào)和增強(qiáng)直腸復(fù)合運(yùn)動(dòng)，引起肛門(mén)內(nèi)括約肌反射性松弛，從而順利排出糞便[11]。本臨床觀察結(jié)果表明，運(yùn)用開(kāi)紫金鎖配合摩腹的方法治療食積內(nèi)熱型小兒便秘，患兒臨床癥狀得到明顯改善，尤其是在中醫(yī)證候總積分及中醫(yī)證候主癥積分方面的改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，而且臨床療效及中醫(yī)證候療效也優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。本手法剛?cè)嵯酀?jì)、陰陽(yáng)并施，疏通經(jīng)絡(luò)，鼓動(dòng)氣血，促使胃腸功能恢復(fù)，從而達(dá)到健脾助運(yùn)、通腑瀉熱的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐廷翰,李 薇,唐林容.頑固性便秘的診斷與治療[C].第十屆中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門(mén)病學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集,2004.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:80.

[3] 馬 融,韓新民.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:89.

[4] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1283.

[5] 張 丹,夏志偉.功能性便秘的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)醫(yī)刊,2008,43(12):63.

[6] 王昭龍.民間推拿療法中“八把半鎖”的探討[J].按摩與導(dǎo)引,1992(6):1.

[7] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:135.

[8] 李延青,于巖波.功能性便秘的診斷與治療[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2011,31(2):158-160.

[9] 段建華,趙洪川.功能性便秘發(fā)病機(jī)制的研究現(xiàn)狀[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(消化系疾病分冊(cè)),2005,25(5):310-313.

[10] 俞大方.推拿學(xué)[M].上海：上海科技出版社,2001:15.

[11] 許 斌,袁耀宗.舒斯特胃腸動(dòng)力學(xué)[M].上海:上?？萍嘉墨I(xiàn)出版社,2003:235.