叢征途，陳磊，叢潛，田偉

（中國醫(yī)科大學(xué) 1. 心理健康咨詢中心； 2. 國際教育學(xué)院； 3. 機(jī)關(guān)黨總支； 4. 招生就業(yè)處，沈陽 110122）

醫(yī)學(xué)生心理情緒問題發(fā)生率較高，抑郁癥狀、自殺觀念等消極情緒不同程度地影響著各國的醫(yī)學(xué)生們［1］。國內(nèi)有研究［2］顯示，高校學(xué)生的心理情緒問題主要集中在經(jīng)濟(jì)壓力、人際交往、情感問題、學(xué)業(yè)、就業(yè)等方面；而存在不良認(rèn)知者，出現(xiàn)抑郁情緒的風(fēng)險(xiǎn)較高，“抑郁認(rèn)知”者在認(rèn)知策略與情緒調(diào)節(jié)特征等方面與正常人均存在顯著差別［3］。相應(yīng)的，抑郁情緒背后的不良認(rèn)知模式則是誘發(fā)抑郁情緒產(chǎn)生的重要原因。根據(jù)貝克有關(guān)情緒認(rèn)知理論的闡述，抑郁認(rèn)知包括2個(gè)層次，一是人們意識(shí)中能知曉的、隨時(shí)間波動(dòng)而波動(dòng)的認(rèn)知，稱為“自動(dòng)思維”［4］；另一層次是較深層結(jié)構(gòu)的認(rèn)知，它是潛在的，常不予表達(dá)，對(duì)抑郁癥狀的維持及發(fā)展起著重要的作用，稱之為“功能失調(diào)性態(tài)度”［5-6］。在面對(duì)經(jīng)濟(jì)、人際、情感、學(xué)業(yè)、擇業(yè)等外在壓力時(shí)，認(rèn)知模式的差異會(huì)導(dǎo)致內(nèi)在感受不同，以及兩極化的情緒反應(yīng)。缺乏良好的自我認(rèn)知和自我分析，則難以有效地采取相應(yīng)行為解決問題，消除壓力，導(dǎo)致不良的情緒反應(yīng)和不同程度的心理困擾。大一學(xué)生需要面對(duì)和適應(yīng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境、處于逐漸成長和獨(dú)立的過渡期。因此，研究大一學(xué)生認(rèn)知模式的意義則更顯突出。本研究分別采用抑郁自評(píng)量表評(píng)估大一醫(yī)學(xué)生抑郁情緒，采用自動(dòng)思維問卷、功能失調(diào)性態(tài)度問卷了解其認(rèn)知模式，為以后有針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù)提供依據(jù)，充實(shí)這一領(lǐng)域的理論和實(shí)踐。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

以某醫(yī)科大學(xué)2016級(jí)全體大一醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，該群體共計(jì)1 951名，其中男745名，女1 206名；總體年齡 （17.95±0.74）歲，最小14歲，最大22歲。

1.2 研究方法

面向全體1 951名大一醫(yī)學(xué)生，采用抑郁自評(píng)量表以及自動(dòng)思維、功能失調(diào)性態(tài)度問卷等測(cè)量工具進(jìn)行評(píng)估。共回收有效問卷1 707份，其中男生問卷回收625份，女生問卷回收1 082份，有效回收率87.49%。抑郁自評(píng)量表共有20道問題，通過計(jì)算總分來評(píng)估研究對(duì)象的抑郁情緒，總分越高，說明抑郁程度越突出。自動(dòng)思維問卷共有30道問題，涉及適應(yīng)不良和渴求改變、消極自我概念與期望、自信不足、無助等4個(gè)思維層面，用以找出表達(dá)認(rèn)知體驗(yàn)的內(nèi)在自我描寫，總分越高，表明消極、負(fù)性的自動(dòng)思維出現(xiàn)頻率越高［7］。功能失調(diào)性態(tài)度問卷共有40道問題，涉及脆弱性、吸引與排斥、完美化、強(qiáng)制性、尋求贊許、依賴性、自主性態(tài)度、認(rèn)知哲學(xué)等8個(gè)因子，用于調(diào)查較深層次的認(rèn)知態(tài)度，得分越高，表明歪曲認(rèn)知越多。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不同變量間的相關(guān)性分析采用相關(guān)分析。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大一醫(yī)學(xué)生抑郁情緒與自動(dòng)思維、功能失調(diào)性態(tài)度得分

大一醫(yī)學(xué)生抑郁自評(píng)量表平均得分為35.70±7.56，自動(dòng)思維問卷平均得分為52.82±16.64，功能失調(diào)性態(tài)度問卷總分平均得分為118.00±25.92，男女生之間得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞ 0.05） 。功能失調(diào)性態(tài)度問卷各因子得分中，尋求贊許、依賴性、自主性態(tài)度、認(rèn)知哲學(xué)因子男女生之間得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞ 0.05）；而男生在脆弱性、吸引與排斥、強(qiáng)制性等因子得分上顯著高于女生 （P＜ 0.05） ，女生在完美化因子得分上顯著高于男生 （P＜ 0.05） 。見表1。

表1 抑郁自評(píng)、自動(dòng)思維、功能失調(diào)性態(tài)度問卷得分Tab.1 Scores on the Self-rating Depression Scale，Automatic Thoughts Questionnaire，and Dysfunctional Attitudes Scale

2.2 大一醫(yī)學(xué)生抑郁情緒與自動(dòng)思維、功能失調(diào)性態(tài)度的相關(guān)性

評(píng)估結(jié)果表明，大一醫(yī)學(xué)生抑郁情緒與自動(dòng)思維間存在相關(guān)性 （r= 0.556，P＜ 0.01） ，而抑郁情緒與功能失調(diào)性態(tài)度間未見顯著相關(guān)性 （r= -0.007，P＞ 0.05） 。另外，回收問卷的1 707名學(xué)生中，431名學(xué)生存在較明顯的抑郁情緒 （抑郁自評(píng)量表原始得分≥40分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分） ，其余1 276名學(xué)生未發(fā)現(xiàn)顯著抑郁情緒 （抑郁自評(píng)量表原始得分＜40分，標(biāo)準(zhǔn)分＜50分） ，抑郁自評(píng)量表評(píng)估存在抑郁情緒者自動(dòng)思維問卷得分顯著高于量表評(píng)估未見異常者（66.11±21.65和48.34±11.51，P＜ 0.01）；而存在抑郁情緒者與未見異常者2組間功能失調(diào)性態(tài)度問卷得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （118.21±25.23和117.93±26.16，P＞0.05） ，醫(yī)學(xué)生抑郁情緒與功能失調(diào)性態(tài)度各因子得分之間也無顯著相關(guān)性 （P＞ 0.05） 。見表2。

表2 抑郁情緒與自動(dòng)思維、功能失調(diào)性態(tài)度的相關(guān)性Tab.2 The correlation of depression with automatic thoughts and dysfunctional attitudes

3 討論

經(jīng)濟(jì)壓力、人際交往、情感問題、學(xué)業(yè)、擇業(yè)等外在壓力往往給大學(xué)生們?cè)斐删薮蟮那榫w困擾，進(jìn)而導(dǎo)致抑郁情緒等心理情緒問題的出現(xiàn)［2］。除以上外在壓力外，大學(xué)生內(nèi)在的不良認(rèn)知也是心理情緒問題產(chǎn)生的重要原因［8］。本研究結(jié)果顯示，大一醫(yī)學(xué)生具有一定程度的抑郁情緒，且抑郁情緒超過正常范圍的比例較大。男女間抑郁情緒與自動(dòng)思維情況未見明顯差異，顯示男女生抑郁情緒以及內(nèi)在認(rèn)知體驗(yàn)類似。抑郁情緒突出者的消極自動(dòng)思維水平顯著高于其他學(xué)生，且兩者之間具有顯著的相關(guān)性，說明抑郁情緒和自動(dòng)思維的確存在著內(nèi)在的聯(lián)系。抑郁情緒與功能失調(diào)性態(tài)度之間未發(fā)現(xiàn)顯著相關(guān)性，表明抑郁情緒突出者，其負(fù)性認(rèn)知傾向主要體現(xiàn)為負(fù)性自動(dòng)思維，而非功能失調(diào)性態(tài)度。

自動(dòng)思維是個(gè)體面對(duì)外部客觀刺激時(shí)自動(dòng)出現(xiàn)，且導(dǎo)致內(nèi)在消極情緒體驗(yàn)的那些消極思維，它介于外部刺激與內(nèi)在情緒反應(yīng)之間［9］。根據(jù)貝克有關(guān)情緒認(rèn)知理論的闡述，作為一項(xiàng)重要的認(rèn)知因素，消極的自動(dòng)思維能夠?qū)е乱钟?、焦慮等心理情緒問題的產(chǎn)生［10］。在面對(duì)不良生活事件等客觀問題時(shí)，消極自動(dòng)思維傾向低的個(gè)體不易出現(xiàn)抑郁［11］。而糾正消極自動(dòng)思維等認(rèn)知，對(duì)于個(gè)體面對(duì)外部刺激能夠起到良好的支持作用，且能夠促進(jìn)個(gè)體較好地解決自身所遇到的挫折和壓力［12］。

本研究顯示的抑郁情緒和認(rèn)知體驗(yàn)結(jié)果，可以為今后的高校學(xué)生心理健康工作提供依據(jù)。高校心理健康工作者和教育者不但應(yīng)關(guān)注學(xué)生的經(jīng)濟(jì)壓力、人際交往、情感問題、學(xué)業(yè)、就業(yè)等外部問題，還要關(guān)注在校生的消極認(rèn)知體驗(yàn)，進(jìn)而糾正和解決內(nèi)在的消極認(rèn)知模式和抑郁情緒問題，以提高未來的學(xué)生心理工作質(zhì)量。

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