周婷 崔春 李莉芳 沈陽市兒童醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110032）

外周靜脈導(dǎo)管PVC（Peripheral Venous Catheter）留置針是由先進(jìn)的生物材料制成，作為頭皮鋼針的換代產(chǎn)品，于1958年應(yīng)用于臨床，作為一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)被廣泛采用，其操作簡單，使用方便，套管柔軟，隨血管形狀彎曲，對血管刺激小，可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數(shù)，并且使靜脈輸液更加方便，減輕了護(hù)士的工作量，既能保證靜脈用藥，又能提高護(hù)士的工作效率[1]。但由于患兒好動、不合作等特點(diǎn)，易造成局部腫脹、疼痛，需要重新穿刺等，增加患兒的痛苦和護(hù)士的工作量，且易引起患兒家屬的不滿意，引發(fā)護(hù)患糾紛。本科室通過在實(shí)施靜脈留置針期間摸索研究，改良出靜脈留置針固定新方法，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月～2016年7月546例本科室收治的呼吸疾病的患兒，穿刺成功后，兩組患者分別用不同的方法進(jìn)行固定。將546例患兒隨機(jī)分為觀察組278例和對照組268例。其中觀察組年齡1～3歲128例，4～6歲150例；對照組1～3歲120例，4～6歲148例；兩組患者在年齡、疾病、用藥、血管條件方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組。穿刺成功后用無菌貼膜以穿刺點(diǎn)為中心固定，第一條膠布先拿一次性輸液貼以Y型固定針座后交叉于透明敷膜兩側(cè)，第二條膠布垂直固定針座在肢體上，纏繞一圈，根據(jù)患兒年齡大小、留置部位選擇長度適宜的膠布，松緊度適宜，無張力。

1.2.2觀察組。穿刺成功后用無菌貼膜以穿刺點(diǎn)為中心固定，接著將第一條膠布粘壓延長管穿于針座下方粘貼，長度以纏繞一圈為宜，松緊適宜無張力；接著將留置針延長管上的單手夾移動至留置針距根部三分之一處夾?。粚⒌诙l備好的膠布中間寫日期、時間、穿刺者，粘貼延長管封閉針座處，盡量重疊第一圈，使敷貼覆蓋處形成一個密閉的無菌區(qū)域；連接好分隔膜的輸液接頭，以外側(cè)原則避開關(guān)節(jié)處U型固定，高于導(dǎo)管的尖端，減少血液回流，避開血管走形。固定肝素帽與分隔膜連接處時，將膠布以“Ω”形與導(dǎo)管粘合緊密，緩沖對局部皮膚的壓力，減輕局部皮膚的損傷的程度。避免硬材質(zhì)直接壓在皮膚上，起到緩沖及保護(hù)作用，在分隔膜接頭要有輕微的活動度，具有一定的空隙，以減輕持續(xù)壓迫局部皮膚造成的損傷危險。然后將兩端膠布沿著手臂輕輕撫平粘貼于皮膚上環(huán)繞一圈，壓在3M透明敷料的上方邊緣處，一是可防止此處透明敷料邊緣卷邊情況的發(fā)生，二是降低因透明敷料松脫而引起導(dǎo)管脫出，保證膠帶與皮膚無張力粘貼。

1.3 觀察指標(biāo)

按照美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會判斷靜脈炎標(biāo)準(zhǔn)，共分為5級。0級：無任何癥狀；Ⅰ級：穿刺部位出現(xiàn)紅斑，有或無疼痛；Ⅱ級：穿刺部位疼痛處有紅斑和/或水腫；Ⅲ級：穿刺部位疼痛處有紅斑，條紋形成，明顯的靜脈索；Ⅳ穿刺部位有紅斑處疼痛，條紋形成，長度大于1英寸的明顯的靜脈索，膿腫引流[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對所有計數(shù)資料進(jìn)行分析，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩種固定方法效果比較見表1。

3.討論

呼吸科的患者因疾病影響多需要實(shí)施靜脈留置針進(jìn)行治療，由于患兒年齡、心理、導(dǎo)致易哭鬧、操作不配合等特殊性，又因嬰幼兒皮膚細(xì)嫩而疏松，皮膚的屏障作用弱，當(dāng)受到外界的不良刺激后，易引起皮膚損傷；同時嬰幼兒的皮膚毛細(xì)血管豐富，皮脂腺分泌旺盛，皮膚新陳代謝的產(chǎn)物多，各種膠布使用后易致皮膚發(fā)紅、丘疹等過敏現(xiàn)象；患兒出汗還可導(dǎo)致黏附力下降，造成固定不牢，使留置針脫出、折疊、甚至出現(xiàn)固定不牢牽拉后引起透明敷料松動而出現(xiàn)針眼部位皮膚感染的現(xiàn)象，反而增加了患兒的痛苦[3,4]。因此，靜脈留置針固定至關(guān)重要。透明敷料若固定不良，出現(xiàn)卷邊或松動，會破壞無菌屏障，輕者可使導(dǎo)管彎曲折疊引起輸液不暢、導(dǎo)管強(qiáng)行扯出，重者引起針眼感染，靜脈炎等增加留置針并發(fā)癥的發(fā)生率。留置針延伸管及分隔膜的妥善固定，可以延長留置針的有效固定時間，減少護(hù)理工作量，也可提高患兒靜脈留置針的舒適度。本研究中，試驗(yàn)組膠帶的松脫時間較對照組明顯延長，對導(dǎo)管有效固定的牢固性強(qiáng)、作用時間長。固定效果可以得到充分的保證，盡可能減少了經(jīng)常反復(fù)加固的情況，從而降低了護(hù)理工作量，減少針眼感染等靜脈炎的發(fā)生。

綜上所述，靜脈留置針在兒科患者的應(yīng)用中采用改良固定方法效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)固定方法，可以有效提高患兒的用藥安全，提升護(hù)士的工作質(zhì)量。

表1. 兩種固定方法引起并發(fā)癥的效果比較(n)

[1] 淘金民,朱娟.循證護(hù)理對預(yù)防靜脈輸液患兒液體外滲的效果評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(30):65-66.

[2] 陳琳.外周淺靜脈留置針兩種不同固定方法的留置效果比較[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2012,11(6):74-75.

[3] 賈云霞,林曉莉,王瑛琳,等.改良查對方法在兒科靜脈輸液操作中的應(yīng)用效果[J].中華護(hù)理雜志,2013,11(48):983-985.

[4] 張曉玲,汪丹,周晶,等.兩種不同方法處理腫瘤患者PICC置管后皮膚過敏的療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(23):5869-5871.