陳紅光 盧杰 付鑫 高俊甲 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110035）

心臟起搏器在臨床上用于治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征以及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病，已經(jīng)有數(shù)十年的應(yīng)用歷史。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)行、起搏器植入適應(yīng)證的不斷拓寬，植入起搏器患者數(shù)量在不斷增加，因此，對起搏器植入患者的隨訪及遠(yuǎn)程控制的負(fù)擔(dān)隨之增大[1]。相關(guān)研究表示，我國目前起搏器植入患者的隨訪及遠(yuǎn)程控制工作尚不十分滿意，實(shí)際操作過程中易出現(xiàn)由于患者依從性差所導(dǎo)致的常規(guī)隨訪進(jìn)行受阻，患者兩次隨訪間隔期間未能夠及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行有效處理，以及不能及時對無癥狀患者治療方案進(jìn)行調(diào)整等問題[2]。具有完全自動化的遠(yuǎn)程監(jiān)控功能的家庭監(jiān)測（HM）系統(tǒng)在我國起步較晚，臨床應(yīng)用方面的研究比較少。因此，本研究將討論遠(yuǎn)程監(jiān)測功能在雙腔起搏器（DDD）植入患者術(shù)后隨訪中的應(yīng)用情況，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月～2017年6月于本院植入Biochronic公司PhilosII DR-T型號的DDD患者50例，所選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會2010年修訂的心臟起搏器治療指南中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]；50例患者中男28例，女22例；年齡50～90歲，平均（70.3±11.6）歲；其中病態(tài)竇房結(jié)綜合征30例，房室傳導(dǎo)阻滯16例，其他4例；合并疾?。焊哐獕?5例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病12例，心肌病3例，其他10例。

1.2 方法

所有患者于出院前，根據(jù)患者院內(nèi)臨床特征設(shè)置起搏器參數(shù)，延長或打開房室間期自動搜索功能，盡可能保證房室結(jié)下傳。打開起搏器自動模式轉(zhuǎn)換功能，并設(shè)置檢測頻率為160次/min，設(shè)置心房感知靈敏度為竇性心律P波高度的1/2～3倍左右。移動終端數(shù)據(jù)進(jìn)行加密后通過無線傳輸至監(jiān)測中心數(shù)據(jù)庫，由隨訪醫(yī)師調(diào)閱，并根據(jù)患者病情合理調(diào)整起搏器遠(yuǎn)程控制參數(shù)。

HM系統(tǒng)每日傳輸至監(jiān)測中心數(shù)據(jù)庫的內(nèi)容包括起搏器電池狀態(tài)、心房心室感知及導(dǎo)線阻抗情況等起搏器相關(guān)事件和室性早搏、室性心動過速、心房顫動負(fù)荷情況以及模式轉(zhuǎn)換次數(shù)等疾病相關(guān)事件。常規(guī)事件每日凌晨定時傳送，異常事件，如房性（室性）心律失常、導(dǎo)線阻抗（起搏）異常等，隨時通過電子郵件、短信或者傳真的方式傳送給隨訪醫(yī)師，便于隨訪醫(yī)師及時對異常或特殊事件進(jìn)行分析，并確定是否對患者心律失常藥物進(jìn)行調(diào)整或者是需要提前進(jìn)行診室隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

起搏器植入3個月、6個月時，對所有支植入起搏器患者進(jìn)行常規(guī)診室隨訪，當(dāng)面了解患者病情等信息，統(tǒng)計(jì)并分析HM系統(tǒng)相較于常規(guī)診室隨訪發(fā)現(xiàn)異常事件提早時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 隨訪數(shù)據(jù)基本情況

隨訪時間2017年7月～2018年1月，所有入選患者的數(shù)據(jù)傳輸情況均較好，隨訪成功率100.0%。50例研究對象中，有11例（22.0%）患者未曾發(fā)生異常事件報警，剩余39例（78.0%）患者均出現(xiàn)過異常報警事件，共接收異常報警事件152次，其中126次（82.89%）為疾病相關(guān)事件引起，其他26次（17.11%）為起搏器相關(guān)異常事件。

2.2 異常事件發(fā)生率及提前天數(shù)比較

相比于3個月、6個月時的常規(guī)隨訪才發(fā)現(xiàn)異常事件，HM系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)異常事件時間明顯提前；另外，6個月常規(guī)隨訪時異常事件發(fā)生率8.0%（4/50），明顯低于3個月常規(guī)隨訪時異常事件發(fā)生率，42.0%（21/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

3.討論

目前，我國國內(nèi)對于永久性起搏器的常規(guī)診室隨訪時間安排為：術(shù)后1、3、6個月以及1年隨訪1次，之后頻率降為1次/年；而在起搏器電池接近用完時，調(diào)整隨訪時間為1次/3個月[2]。但固定時間返院進(jìn)行常規(guī)診室隨訪存在不能對患者病情進(jìn)行及時診療、因起搏器故障增加患者健康風(fēng)險等問題；再加上日益增加的隨診工作量、交通不便利、患者重安裝輕隨訪的觀念以及定期隨訪依從性差等問題，導(dǎo)致了常規(guī)診室隨訪工作臨床操作不能順利開展[4]。因此，具有遠(yuǎn)程監(jiān)測功能的起搏器受到了醫(yī)患人員的歡迎。

表1. 兩種方式異常事件情況及提前天數(shù)比較(x±s)

HM系統(tǒng)對患者病情的隨訪追蹤能夠突破以往有線傳輸、地理位置、交通等原因的限制，使患者在不必返院的情況下，接收到醫(yī)院的診斷與指導(dǎo)治療。另外，HM系統(tǒng)能夠在第一時間發(fā)現(xiàn)并上傳患者電極脫位、無癥狀性心律失常等臨床靜息事件信息，有助于患者靜息事件在常規(guī)隨訪之前便被發(fā)現(xiàn)并接受處理，提高了臨床服務(wù)效率，同時也使患者健康質(zhì)量得以提高。此外，HM系統(tǒng)能對異常事件進(jìn)行實(shí)時報警，便于隨訪醫(yī)師在下一次常規(guī)隨訪前便得到患者疾病或起搏器異常情況，有利于醫(yī)師對報警情況進(jìn)行評估并提早確定診療方案，減少了臨床不良事件的發(fā)生。HM系統(tǒng)還有助于隨訪醫(yī)師對患者制定有針對性的隨訪計(jì)劃，減輕隨訪負(fù)擔(dān)，方便隨訪工作的實(shí)施[5]。

由上述研究結(jié)果得，50例患者中有39例（78.0%）患者出現(xiàn)異常事件報警共152次，其中82.89%為疾病異常，17.11%為其他異常事件，說明HM系統(tǒng)遠(yuǎn)程監(jiān)測運(yùn)行較好；HM系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)異常事件的時間均明顯早于3個月、6個月常規(guī)診室隨訪發(fā)現(xiàn)相應(yīng)異常事件的時間，6個月常規(guī)隨訪時異常事件發(fā)生率明顯低于3個月常規(guī)隨訪時異常事件發(fā)生率，表示HM系統(tǒng)能夠較常規(guī)診室隨訪提前發(fā)現(xiàn)異常事件并報警，有助于隨訪患者得到及時治療處理。

綜上所述，HM系統(tǒng)具有實(shí)時、主動的優(yōu)點(diǎn)，能夠及時發(fā)現(xiàn)起搏器隨訪患者異常事件，降低異常事件發(fā)生率，并有助于隨訪醫(yī)師及時對患者異常情況進(jìn)行分析處理，有助于患者術(shù)后隨訪的進(jìn)行。

[1] 戴研,楊杰孚,周玉杰,等.家庭監(jiān)測系統(tǒng)在雙腔起搏器植入患者中的多中心注冊研究[J].中國循環(huán)雜志,2013,28(1):29-32.

[2] 湯嬌嬌,陳東驪,劉烈,等.起搏器家庭監(jiān)測功能對安置起搏器患者監(jiān)測報警事件的觀察[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2012,26(6):492-494.

[3] 弓旭東,蔣峻.植入帶有家庭監(jiān)測系統(tǒng)起搏器33例患者的臨床隨訪結(jié)果[J].中國循環(huán)雜志,2015,30(12):1178-1181.

[4] 解玉泉,李毅剛.家庭監(jiān)測系統(tǒng)在心臟電子植入裝置患者隨訪中的應(yīng)用[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2015,23(8):471-473.

[5] 王鳳梅,邢志博,宮志華.遠(yuǎn)程監(jiān)測系統(tǒng)在植入電子器械裝置患者中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2015,29(6):508-510.