周榮輝 東港市中心醫(yī)院 骨一科 （遼寧 東港 118300）

胸腰椎壓縮性骨折（OVCF）是多發(fā)于老年人群的一種骨折類型，多數(shù)患者伴有骨質(zhì)疏松癥，及時(shí)的復(fù)位固定有助于維持脊柱的穩(wěn)定，促進(jìn)骨折的愈合[1]。傳統(tǒng)的開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的創(chuàng)傷較大，而且需要二次手術(shù)取出內(nèi)固定物。隨著外科醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在老年胸腰椎壓縮性骨折治療中也有了更多可供選擇的微創(chuàng)術(shù)式，更多內(nèi)固定物、手術(shù)器械、手術(shù)可供選擇。椎體成形術(shù)（PVP）是脊柱外科中的成熟術(shù)式之一，是OVCF中的常用術(shù)式，但是對(duì)于部分椎體高度壓縮嚴(yán)重的患者，PVP術(shù)式很難恢復(fù)椎體高度[2,3]。本院結(jié)合老年OVCF患者以及PVP術(shù)式的特點(diǎn)，將經(jīng)皮外固定復(fù)位器械與PVP術(shù)式結(jié)合起來(lái)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年8月～2017年5月骨科收治的100例老年胸腰椎壓縮骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞60歲；②椎體壓縮＞40%，傷椎的雙側(cè)追功能完整；③伴有骨質(zhì)疏松；④新鮮骨折；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高能量爆裂椎體骨折；②骨折到手術(shù)的時(shí)間超過(guò)2周；③伴有后凸畸形者；④伴有嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病、無(wú)法耐受手術(shù)者；⑤病理骨折者。本研究納入的100例患者中，男58例，女42例，年齡64～77歲，平均（71.2±2.5）歲；Frankel分級(jí)：D級(jí)44例，E級(jí)56例。

1.2 方法

由2枚椎弓根螺釘、2根連接桿以及4個(gè)連接器組成經(jīng)皮外固定復(fù)位器械，釘與桿之間通過(guò)連接器兩兩相連，同時(shí)釘桿之間還可以自由移動(dòng)和專選，以適應(yīng)不同椎體的壓縮骨折類型，同時(shí)撐開(kāi)椎體的前后緣。在使用時(shí)，連接器在雙桿上同時(shí)撐開(kāi)，實(shí)現(xiàn)平行撐開(kāi)椎體前緣、后緣；當(dāng)連接器在操作桿上壓縮操作并支撐桿連接器不動(dòng)時(shí)，從而保證撐開(kāi)的椎體前緣距離比椎體后緣更大。具體手術(shù)方法：患者予以連續(xù)硬膜外麻醉，取俯臥位，于胸腹下墊軟枕懸空，在C型臂機(jī)X射線的監(jiān)視下手術(shù)。首先于傷椎的上下椎體兩側(cè)經(jīng)皮椎弓根置入4枚椎弓根螺釘，檢查螺釘位置到達(dá)椎體前緣后為止，然后安裝外固定復(fù)位器械，縱向的撐開(kāi)以及橫向提拉復(fù)位，待骨折復(fù)位滿意后開(kāi)始固定。連接棒位于皮外1cm處，剪除多余的椎弓根螺釘。然后于傷椎的一側(cè)或是雙側(cè)進(jìn)行椎弓根穿刺，穿刺針位于骨折區(qū)，對(duì)椎體前1/3處注入骨水泥，大約3～6mL，注入全程在C型臂機(jī)X射線透視下，若發(fā)現(xiàn)骨水泥有滲漏現(xiàn)象，立即停止注射，在骨水泥灌注完成后5min使椎體固化，然后取出復(fù)位器械以及骨水泥穿刺針，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

收集100例患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)前術(shù)后的椎體前緣高度比值、后凸Cobb角以及患者術(shù)前、術(shù)后1d的疼痛程度（VAS評(píng)分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)處理的計(jì)量數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

100例患者均手術(shù)成功，術(shù)中未出現(xiàn)骨水泥滲漏現(xiàn)象，術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重感染等并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間為54～104min，平均（76.5±14.3）min；術(shù)中出血量87～188mL，平均（113.2±24.1）mL。經(jīng)手術(shù)后，100例患者的傷椎前緣高度比值有明顯提高，后凸Cobb角明顯降低，P＜0.05；在疼痛程度上，術(shù)前VAS評(píng)分（6.88±1.43）分，術(shù)后1d為（2.65±0.44）分，經(jīng)對(duì)比P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1. 術(shù)前術(shù)后的椎體前緣高度比值、后凸Cobb角(x±s)

3.討論

椎體成形術(shù)是目前在脊柱外科中廣泛應(yīng)用的脊柱微創(chuàng)術(shù)式，其最早被用于C2椎體侵襲性血管瘤患者治療中，隨后被應(yīng)用于伴有骨質(zhì)疏松癥的脊柱壓縮性骨折患者治療中。但是對(duì)于老年胸腰椎壓縮性骨折患者，單純的復(fù)位治療或是單純的經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療均不能達(dá)到滿意的效果，無(wú)法徹底恢復(fù)傷椎的高度，易出現(xiàn)脊柱后凸畸形恢復(fù)等，遠(yuǎn)期療效不佳[4]。隨著臨床研究的深入，不少醫(yī)院骨科專家提出可將外固定復(fù)位器械與PVP術(shù)式結(jié)合起來(lái)，借助經(jīng)皮外固定復(fù)位器械實(shí)現(xiàn)椎體的滿意復(fù)位，恢復(fù)椎體前后緣高度，然后再配合椎體成形術(shù)固化椎體，促進(jìn)術(shù)后骨折的愈合和傷椎功能恢

復(fù)[5]。

本院設(shè)計(jì)的外固定復(fù)位器械可以分成三種模式，適用與不同類型的壓縮性骨折患者中。如：對(duì)于椎體前緣壓縮但后緣則無(wú)高度丟失的患者，采用聯(lián)動(dòng)壓縮的模式，并使操作桿的壓縮程度高于支撐桿的壓縮程度，旋轉(zhuǎn)撐開(kāi)的支點(diǎn)放于中柱，恢復(fù)椎體前緣的同時(shí)不影響到后緣的高度。又如：對(duì)于椎體前緣壓縮程度高于后緣的患者，采用撐開(kāi)-壓縮的模式，支撐桿輕微撐開(kāi)，操作桿壓縮操作，大大恢復(fù)前緣高度，并適當(dāng)恢復(fù)后緣高度；對(duì)于椎體前后緣均有明顯壓縮的患者，則采用聯(lián)動(dòng)撐開(kāi)的方式，同時(shí)復(fù)位前后緣椎體高度。以雙支點(diǎn)的外固定復(fù)位器械實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折的良好復(fù)位，恢復(fù)椎體前后緣高度，減輕手術(shù)創(chuàng)傷。結(jié)果顯示：術(shù)后的椎體前緣高度比值明顯提高，且后凸Cobb角大大減小，術(shù)后1d的VAS疼痛評(píng)分低于術(shù)前，近期療效滿意。

綜上所述，經(jīng)皮外固定復(fù)位器械配合椎體成形術(shù)治療老年胸腰椎壓縮骨折療效確切，促進(jìn)椎體高度的恢復(fù)，促進(jìn)術(shù)后骨折順利愈合。

[1] 王曉宇,畢鄭鋼.老年胸腰椎壓縮骨折的治療進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(1):239-241.

[2] 杜浩,田笑笑,張曉強(qiáng),等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與保守法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效比較研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(14):1629-1632.

[3] 王紀(jì)坤,曹南娟.手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2016,23(10):31-34.

[4] 賈建忠,魏斌斌,張濤,等.經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎壓縮骨折的臨床效果分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2017,23(1):26-29.

[5] 彭成忠,周春芳,曾釗,等.脊柱外固定和椎體成形注入骨水泥治療老年胸腰椎骨折[J].中國(guó)組織工程研究,2013,17(4):582-587.