肖文禮 遼寧省葫蘆島市第二人民醫(yī)院放射科 （遼寧 葫蘆島 125001）

隨著腫瘤發(fā)病率上升，骨腫瘤患者逐年增多，該疾病開(kāi)始得到人們的重視。在制定和實(shí)施骨腫瘤治療方案、改善預(yù)后、提升生存率方面，早期明確診斷發(fā)揮著重要作用，而影像學(xué)檢查是當(dāng)前疾病診斷的重要依據(jù)[1]。在影像技術(shù)發(fā)展過(guò)程中，臨床中開(kāi)始廣泛應(yīng)用X射線和CT等檢查技術(shù)，臨床醫(yī)師能夠通過(guò)這些檢查的結(jié)果觀察骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。為進(jìn)一步明確骨腫瘤患者診斷中X射線和CT的應(yīng)用價(jià)值，本研究選擇本院收治80例骨腫瘤患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年7月～2017年5月本院收治80例骨腫瘤患者作為觀察對(duì)象，其中包括女34例、男46例；年齡范圍22～73歲，平均（49.34±8.34）歲；腫瘤發(fā)生于脊柱5例，肱骨22例，股骨30例，腓骨14例，脛骨9例。患者均經(jīng)病理檢查確診，對(duì)其開(kāi)展X射線和CT檢查，并對(duì)比檢查結(jié)果和病理結(jié)果。

1.2 方法

應(yīng)用FCR5000型X線機(jī)進(jìn)行X射線檢查，分別攝斜位和正側(cè)位片。應(yīng)用西門子CT機(jī)進(jìn)行CT檢查，進(jìn)行橫斷面掃描，設(shè)置層厚3～5mm，層間距3～5mm，矩陣512×512。若患者為四肢病變，則需同時(shí)掃描患側(cè)和對(duì)側(cè)相同部位，觀察骨窗和軟組織窗。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 診斷正確率

依據(jù)病理檢查結(jié)果，80例患者中良性骨腫瘤32例，其中骨巨細(xì)胞瘤14例，骨軟骨瘤18例；共有惡性骨腫瘤48例，其中軟骨肉瘤11例，骨肉瘤24例，脊索瘤6例，淋巴肉瘤7例。對(duì)比分析X射線、CT檢查結(jié)果和病例結(jié)果，見(jiàn)表1。

表1. X射線檢查、CT檢查與病理檢查結(jié)果對(duì)比(n/%)

2.2 X射線檢查結(jié)果

X射線平片結(jié)果顯示，骨腫瘤主要為骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)破壞區(qū)通常為橢圓形或圓形，并且存在較為清晰的病灶邊界，患者鈣化灶大小不一，內(nèi)部可見(jiàn)硬化或增生。惡性骨腫瘤顯示為斑片狀骨質(zhì)或呈蟲(chóng)篩孔狀，邊緣不齊、形態(tài)不整，可見(jiàn)瘤骨或瘤軟骨于軟組織及骨內(nèi)。

2.3 CT檢查結(jié)果

CT檢查可見(jiàn)骨腫瘤患者出現(xiàn)骨質(zhì)增生、破壞、邊界鈣化和硬化，同時(shí)可觀察到軟組織的腫塊影。惡性腫瘤表現(xiàn)為：邊緣未出現(xiàn)高密度硬化，呈篩孔狀骨皮質(zhì)破壞，碎片樣或大塊缺損破壞，骨皮質(zhì)和骨膜反應(yīng)平行。

3.討論

骨腫瘤臨床發(fā)病率不高，但一旦確診為惡性，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的健康和生命，所以應(yīng)當(dāng)對(duì)患者及早開(kāi)展診斷和治療，以達(dá)到提升治愈率、延長(zhǎng)患者生存期的目的[2]。醫(yī)生可依據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)骨腫瘤的病變性質(zhì)進(jìn)行判斷，但是骨腫瘤具有復(fù)雜的組織來(lái)源，非腫瘤性質(zhì)的腫瘤樣病變存在多種多樣表現(xiàn)，同一腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)可能不同，不同腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)也可能相似，所以通過(guò)影像學(xué)檢查確診骨腫瘤難度較大[3]。

X射線平片檢查被廣泛應(yīng)用于臨床，其優(yōu)點(diǎn)包括經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)單、信息量大，是重要的骨腫瘤檢查方法，能夠?qū)⒐悄[瘤病變范圍、發(fā)生部位、體內(nèi)生長(zhǎng)方式、和周圍組織關(guān)系反映出來(lái)，再骨腫瘤破壞類型和破壞程度判斷中X射線也具有一定價(jià)值，可作為臨床醫(yī)師判斷腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、良惡性的重要參考。但人體組織結(jié)構(gòu)通過(guò)X射線平片顯示時(shí)，會(huì)出現(xiàn)影響重疊，進(jìn)而對(duì)部分結(jié)構(gòu)和組織觀察造成影響[4]。

CT檢查能夠顯示早期腫瘤髓腔、骨皮質(zhì)的侵蝕破壞程度，以及皮質(zhì)形成的瘤性軟組織腫塊，同時(shí)其具有較高的密度分辨率，能夠?qū)⒉∽兘馄饰恢贸浞诛@示出來(lái)，在顯示骨質(zhì)破壞范圍、鈣化和骨化程度、腫瘤和周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系方面具有較高的敏感性[5]。CT掃描可通過(guò)對(duì)窗位和窗寬的調(diào)整，觀察骨腫瘤侵犯骨內(nèi)的范圍和程度，并能夠明確軟組織腫瘤輪廓。但CT掃描難以獲得較高的空間分辨率，難以清晰反映患者體內(nèi)細(xì)小骨膜反應(yīng)[6]。

綜上所述，臨床中鑒定骨腫瘤良惡性具有較大難度，X射線和CT雖然在診斷骨腫瘤中表現(xiàn)出一定特點(diǎn)，但無(wú)法實(shí)現(xiàn)明確診斷。臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)綜合分析患者病理檢查、臨床表現(xiàn)、X射線和CT檢查結(jié)構(gòu)，有效降低漏診和誤診現(xiàn)象。

[1] 張阿萌,康眼訓(xùn).CT檢查對(duì)原發(fā)性骨腫瘤或腫瘤樣病變的診斷價(jià)值研究[J].實(shí)用癌癥雜志,2017,32(1):159-161.

[2] 馮崇錦,楊智云,冉煒.頜骨腫瘤的X線、二維及三維CT影像對(duì)比研究[J].中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,22(5):372-374.

[3] 王聯(lián)營(yíng),張博.X線和CT在骨腫瘤患者診斷中應(yīng)用價(jià)值探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,11(20):1651-1652.

[4] 李立,郭茂鳳,郭亮.非骨化性纖維瘤的X線及CT診斷及鑒別診斷(附29例報(bào)告)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2016,22(6):709-711.

[5] 李飛,陳紅,劉秀霞.SPECT/CT同機(jī)圖像融合診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的臨床價(jià)值[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(8):1104-1107.

[6] 解海青.X線、CT、MRI、骨顯像檢查對(duì)骨腫瘤診斷價(jià)值的比較分析[J].大家健康(上旬版),2016,10(1):60.