胡君 沈陽市精神衛(wèi)生中心 （遼寧 沈陽 110168）

核磁共振成像（MRI）因為具備活性成像的屬性，被看做是專研腦形態(tài)和腦區(qū)間功能銜接的有效手段[1]。近幾年中，有很多MRI研究結(jié)果證實精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制不僅僅是部分腦區(qū)形態(tài)結(jié)構(gòu)有所變動導(dǎo)致的，還有神經(jīng)元基質(zhì)相關(guān)聯(lián)[2]。本次研究以體素的形態(tài)學(xué)分析方法為基點，對早期精神分裂癥患者與健康群體間腦灰質(zhì)結(jié)構(gòu)形態(tài)進(jìn)行初步解析，希望有助于評估精神分裂癥患者執(zhí)行功能障礙神經(jīng)機(jī)制，現(xiàn)做出如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年11月～2017年8月期間在本院接受治療的30例精神分裂癥患者的臨床資料，設(shè)置為觀察組。年齡21～37歲，平均（27.2±6.3）歲，病程（4.1±2.7）年；所有患者均中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者家屬對本次研究知情，并自愿參與，11例采用氯氮平75～400mg/d治療，10例采用思瑞康和啟維800mg/d治療，9例采用舒必利600～1000mg/d治療。并選擇同期在本院體檢中心30例健康者，設(shè)置為對照組。其中男18例，女12例，年齡24～41歲，平均（28.9±7.3）歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析以后，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

MRI序列和掃描參數(shù)MR T1WI數(shù)據(jù)由GE Signa Twin Speed 1.5T超導(dǎo)型MRI掃描，層面平行在胼胝體膝部和壓部連線，由顱頂至小腦下端，參照被試個體差異掃描層數(shù)約為16～18層。

1.3 基于體素的形態(tài)學(xué)分析方法

數(shù)據(jù)參照SPM2分析預(yù)處理程序進(jìn)行，高斯平滑參數(shù)（FWHM）是12mm，統(tǒng)計處理是單因素方差分析。腦組織局部灰質(zhì)密度組間對照（將體素設(shè)置為單位，即每一灰質(zhì)體素增加或減少的概率高低，腦灰質(zhì)增加或減少的體素總額采用K值表示），兩組比較采用t檢驗（P＜0.005）方法，閾值設(shè)定為10個體素，只有在高于閾值以上的腦部功能區(qū)，就代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

SPM2共用坐標(biāo)系統(tǒng)是MNI坐標(biāo)，需要應(yīng)用非線性方法轉(zhuǎn)換成為常用的Talairach坐標(biāo)，并借用相關(guān)軟件對所得坐標(biāo)值對腦區(qū)判定。每一腦區(qū)的空間位置借助坐標(biāo)值X 、Y、Z（單位：mm）表示，參照該坐標(biāo)進(jìn)行解剖定位并明確有關(guān)腦區(qū)。

對差異腦區(qū)進(jìn)行偏側(cè)化評價，偏側(cè)化系數(shù)（AIs）應(yīng)用感興趣腦區(qū)（ROIs）的激活體積進(jìn)行測算，偏側(cè)化系數(shù)-1～1。AIs為負(fù)數(shù)代表右腦偏側(cè)化，AIs為正數(shù)代表左腦偏側(cè)化。計算公式為：偏側(cè)化系數(shù)=(左側(cè)-右側(cè))/(左側(cè)+右側(cè))。

2.結(jié)果

前額葉、右側(cè)顳上回（P＜0.005），體現(xiàn)出不對稱性；右前額葉與右枕區(qū)、左頂下小葉為灰質(zhì)量顯著增多的部位，也體現(xiàn)出不對稱性。

精神分裂癥組減正常組結(jié)果：①左額中回BA：10；區(qū)別最大點坐標(biāo)（X ,Y,Z）：-42,17,28；K：31，t：3.27；②右中央前回BA:7；區(qū)別最大點坐標(biāo)（X ,Y,Z）：29,-8,52；K：234，t：4.59；③右顳上回BA：23；區(qū)別最大點坐標(biāo)（X ,Y,Z）：53,11,-7；K：47，t：3.14；④左頂下小葉BA：41；區(qū)別最大點坐標(biāo)（X ,Y,Z）：-48,-41,56；K：458，t：4.20；⑤右舌狀回BA：19；區(qū)別最大點坐標(biāo)（X ,Y,Z）：5,-79,-5；K：319，t：3.67（見圖1）。

與對照組相比較，精神分裂癥患者灰質(zhì)通常分布于左側(cè)額中回BA9、右側(cè)中央前回BA6區(qū)、顳葉在右顳上回BA22、頂葉在左頂下小葉BA40，枕葉在左枕中回BA18、右舌狀回BA18、右楔葉BA19，組間差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，精神分裂癥患者在上述哪怕不區(qū)域中灰質(zhì)密度顯著增大。前額區(qū)AIs是-0.78，顳葉0.00，頂葉+1.01，枕區(qū)是-0.74。代表精神分裂癥患者灰質(zhì)密度顯著增多的部位位于右前額葉與右枕區(qū)、左頂下小葉。

3.討論

現(xiàn)階段，臨床實踐與研究已經(jīng)表明，精神分裂癥患者存有認(rèn)知功能障礙，同時在感覺加工水平方面也有缺如。Butler等人借助行為和電生理探究，驗證分裂癥患者存有視覺系統(tǒng)的缺損這一結(jié)論[3]。

圖1. 兩組大腦灰質(zhì)密度差異區(qū)的統(tǒng)計參數(shù)圖

很多臨床研究證實，精神分裂癥患者存有腦萎縮現(xiàn)象，CT檢查結(jié)果也提示第三腦室和側(cè)腦室體積擴(kuò)展。最近幾年中，定量免疫細(xì)胞化學(xué)和組織化學(xué)的方法廣泛應(yīng)用于精神分裂癥尸體解剖研究環(huán)節(jié)中，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥和健康人的前額葉皮層細(xì)胞病理學(xué)相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。于皮層9區(qū)和46區(qū)表現(xiàn)神經(jīng)元密度反常上升，并合并皮層厚度降低的現(xiàn)象[4]。Sun和Wang等應(yīng)用磁共振彌散張量成像方法檢查精神分裂癥，發(fā)現(xiàn)患者存有扣帶前回的白質(zhì)完整性損傷的現(xiàn)象，但是后部結(jié)構(gòu)完整性得到有效維護(hù)其腦區(qū)域沒有發(fā)現(xiàn)白質(zhì)完整性被損傷的現(xiàn)象。Antonova等的基于體素的形態(tài)學(xué)分析方法（VBM）研究發(fā)現(xiàn)全腦灰質(zhì)總數(shù)與陽性與陰性癥狀量表（PANSS）的陽性癥狀存在負(fù)相關(guān)關(guān)系[5]。

過去，有許多研究結(jié)果顯示，腦功能的喪失可能比腦結(jié)構(gòu)的宏觀結(jié)構(gòu)萎縮發(fā)生得更為迅速。本次研究結(jié)果顯示：與對照組相比較，觀察組患者灰質(zhì)顯著減少區(qū)域位于雙側(cè)前扣帶回、前額葉、右側(cè)顳上回（P＜0.005），體現(xiàn)出不對稱性；右前額葉與右枕區(qū)、左頂下小葉為灰質(zhì)量顯著增多的部位，也體現(xiàn)出不對稱性。由此可見，精神分裂癥患者大腦灰質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生病理性改變，VBM方法憑借操作簡單、智能化等優(yōu)勢，在精神分裂癥患者腦形態(tài)結(jié)構(gòu)研究方面體現(xiàn)出一定應(yīng)用價值。

[1] 孟鑫,郭宏,韓策,等.腦功能多模態(tài)MRI掃描在精神分裂癥疾病中的應(yīng)用價值[J].中外女性健康研究,2016,24(20):156-157.

[2] 項瓊,王穎嬋,朱殿明,等.精神分裂癥患者急性期藥物治療前后的腦灰質(zhì)變化[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2017,37(2):203-206.

[3] 鄒寄林,陳誠,黃歡,等.不同階段精神分裂癥病人灰質(zhì)體積的改變[J].武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2016,37(2):288-292,295.

[4] 黃存良,劉暢,薛志敏,等.精神分裂癥及其健康同胞腦灰質(zhì)體積異常的研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2016,24(2):207-212.

[5] 林鄞,楊嬋娟,李烜,等.雙相障礙和精神分裂癥患者的大腦不對稱性比較[J].四川精神衛(wèi)生,2015,28(3):219-223.