籍曉明，高暉

（天津市公安醫(yī)院，天津 300042）

蕁麻疹是皮膚科常見病之一，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的風(fēng)團(tuán)和紅斑。通常認(rèn)為蕁麻疹發(fā)作持續(xù)6周或6周以上者，可診斷為慢性蕁麻疹（Chronic urticaria，CU）。多數(shù)CU患者病因不明，病程較長(zhǎng)，且易于復(fù)發(fā)。臨床上治療CU方法較多，但是對(duì)縮短病程及減少其復(fù)發(fā)效果尚不理想。目前臨床實(shí)踐中，為增強(qiáng)治療效果多采用聯(lián)合用藥。研究證實(shí)卡介菌多糖核酸聯(lián)合抗組胺藥治療CU效果確切[1-2]。筆者在臨床上觀察到采用穴位注射卡介菌多糖核酸治療CU較肌肉注射該藥治療效果更為顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 受試者均為我院2016年1月—2017年8月門診治療的CU患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①CU臨床診斷明確，就診時(shí)可見風(fēng)團(tuán)，且入選前1周發(fā)作次數(shù)≥3次；②年齡≥18歲，性別不限；③自愿參加本試驗(yàn)，能定期復(fù)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)試驗(yàn)藥物成分過敏者；②近4周內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素類藥物者；③抗組胺藥停藥時(shí)間＜2周者；④妊娠期、哺乳期婦女；⑤患有嚴(yán)重心肝腎系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)患者。

共入選CU患者106例，隨機(jī)分為2組，穴位注射卡介菌多糖核酸治療組（A組）和肌肉注射卡介菌多糖核酸治療組（B組）。其中A組54例，男25例，女 29例，年齡 18～52 歲，平均（34.6±8.3）歲，病程 6～24周，平均（11.6±7.3）周；對(duì)照組 52例，男 20例，女22例，年齡 18～50歲，平均（33.8±9.1）歲。病程 6～24周，平均（12.9±7.1）周。2組患者性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 穴位注射組（A組）取雙側(cè)曲池穴和足三里穴注射卡介菌多糖核酸1 mL，1次/周；肌肉注射組（B組）卡介菌多糖核酸臀部肌肉注射1mL，隔日1次；2組均口服依巴斯汀10 mg，1次/d。2組療程均為4周。囑患者治療期間少食辛辣刺激性食物，不飲酒，多食蔬菜水果，保證充足的睡眠。

1.3 療效觀察與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療1、2、3、4周評(píng)定2組患者的癥狀積分下降指數(shù)（SSRI），記錄不良反應(yīng)。根據(jù)文獻(xiàn)[3]，觀察瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)大小、風(fēng)團(tuán)數(shù)量進(jìn)行評(píng)分，見表1，上述3項(xiàng)評(píng)分相加為總積分。SSRI=（治療前總積分-治療后總積分）／治療前總積分×100%。根據(jù)SSRI判斷療效，痊愈：SSRI為95%～100%；顯效：SSRI為 50%～94%；好轉(zhuǎn)：SSRI為20%～49%；無效：SSRI＜20%。有效率=[（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)/本組總病例數(shù)）]×100%。

表1 CU患者癥狀體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS18統(tǒng)計(jì)軟件包分析，計(jì)量資料以（±s）表示，運(yùn)用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間對(duì)比運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效的比較 2組患者治療1、2、3、4周后，療效比較見表2。治療后1周，A組有效率為75.93%，B組有效率為51.92%。運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組起效快，療效優(yōu)。治療4周后，A組中痊愈31例，顯效16例，好轉(zhuǎn)6例，無效1例，有效率為87.04%；B組中基本治愈26例，顯效12例，好轉(zhuǎn)12例，無效2例，有效率73.08%。運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），以A組療效更為確切。

表2 穴位注射卡介菌多糖核酸組和肌肉注射組治療CU的療效比較 例

2.2 不良反應(yīng) 2組患者均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，在治療初期分別有A組6例，B組7例出現(xiàn)輕度嗜睡、頭暈，考慮與同時(shí)服用依巴斯汀有關(guān)，患者可以忍受，1周后癥狀均緩解。

2.3 復(fù)發(fā)比較 將患者停藥4、8周后癥狀體征評(píng)分較停藥時(shí)增加3分以上者定為病情復(fù)發(fā)。對(duì)2組痊愈和顯效的患者進(jìn)行隨訪，停藥4周后，A組中有4例（8.51%）病情復(fù)發(fā)，B組中有6例（15.79%）病情復(fù)發(fā)；停藥8周后，A組共有5例（10.64%）病情復(fù)發(fā)，B組共有9例（包括之前6例）（23.68%）病情復(fù)發(fā)。二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

CU病因復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，易于反復(fù)，發(fā)作時(shí)瘙癢明顯，常給患者帶來很大的困擾，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量[4]。目前臨床常用抗組胺藥治療，短期療效尚可，長(zhǎng)期療效欠佳，多數(shù)患者一旦停藥，病情很快出現(xiàn)反復(fù)。近年來研究發(fā)現(xiàn)[5]，CU患者存在自身免疫功能紊亂的現(xiàn)象，其中免疫失調(diào)特別是輔助性T淋巴細(xì)胞亞群（Th1和Th2）比例失衡可能是變應(yīng)性疾病發(fā)病中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)或始動(dòng)因素。當(dāng)Th2細(xì)胞數(shù)目增多和（或）亢進(jìn)時(shí)，大量產(chǎn)生IL-4，后者可使IgE合成和分泌增加，導(dǎo)致Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。由于抗組胺藥理作用單一，對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)紊亂的調(diào)節(jié)作用較弱，因此，臨床上多采用聯(lián)合療法治療CU[6-8]。

卡介菌多糖核酸注射液在臨床中應(yīng)用日趨廣泛。大量的研究表明[1-2，9]，卡介菌多糖核酸注射液對(duì)于治療CU確有療效，能夠緩解臨床癥狀，特別是能減少疾病的復(fù)發(fā)。其機(jī)制包括：①本注射液中含有卡介菌菌體多糖、核酸等多種免疫活性物質(zhì)，能夠通過調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)細(xì)胞免疫、體液免疫，刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)而激活單核巨噬細(xì)胞功能，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞功能來調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，以降低機(jī)體對(duì)抗原物質(zhì)敏感性；②本注射液能抑制Th2細(xì)胞和B細(xì)胞的活化，促進(jìn)Th1細(xì)胞功能，即能糾正體內(nèi)Th1和Th2細(xì)胞失衡狀態(tài)；③本注射液可通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，減少肥大細(xì)胞脫顆粒，也可通過刺激機(jī)體產(chǎn)生IgG抗體，競(jìng)爭(zhēng)性抑制肥大細(xì)胞膜上的IgE受體，起到抗過敏作用。

目前臨床上應(yīng)用卡介菌多糖核酸注射液多以肌肉注射為主，2～3次/周，甚至隔日1次，療程往往達(dá)3個(gè)月之久，多數(shù)患者常常無法堅(jiān)持，造成患者的依從性較差，使該藥的應(yīng)用受到限制。有必要找到一種更為簡(jiǎn)便易行的方法。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)蕁麻疹的病因病機(jī)有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)，治療方法豐富，其中包括穴位注射療法[10]。該方法是在穴位或特定部位注入藥液（或注射用水、自血等）以治療疾病的一種方法。它以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，將經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物效應(yīng)有機(jī)結(jié)合起來，綜合了穴效、藥效兩大效應(yīng)，使臨床療效得以大幅提升。中醫(yī)理論認(rèn)為足三里為足陽明胃經(jīng)穴位，具有健脾胃以補(bǔ)后天之本，益氣血之源，運(yùn)化水濕之功效，能夠“強(qiáng)壯身體，預(yù)防疾病”此外還有活血化瘀，瀉熱解毒的作用。曲池穴為手陽明經(jīng)之合穴，具有祛風(fēng)清熱解毒，解表散邪之功效?！盁o風(fēng)不作癢”，曲池穴為止癢、治療蕁麻疹等皮膚病之要穴。穴位注射后藥物在穴位處存留時(shí)間較長(zhǎng)，尚可增強(qiáng)與延續(xù)穴位治療效能[11-13]。

總結(jié)各家治療經(jīng)驗(yàn)，筆者采用雙側(cè)足三里穴、曲池穴注射卡介菌多糖核酸的方法對(duì)CU患者進(jìn)行治療。結(jié)果顯示2組患者治療后1周，穴位注射組有效率為75.93%，肌肉注射組有效率為51.92%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），穴位注射組起效快，療效優(yōu)；治療4周后，穴位注射組有效率為87.04%；肌肉注射組有效率為73.08%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），以穴位注射組療效更為確切；療程結(jié)束對(duì)2組中痊愈和顯效的患者進(jìn)行隨訪，停藥8周后，穴位注射組共有5例（10.64%）有風(fēng)團(tuán)、紅斑、皮膚瘙癢癥狀復(fù)發(fā)，肌肉注射組共有9例（23.68%）病情復(fù)發(fā)，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究結(jié)果證實(shí)穴位注射卡介菌多糖核酸較肌肉注射不僅用藥次數(shù)少（1次/周），藥量少（1 mL/周），且起效更快，療效更確切，有效降低了疾病的復(fù)發(fā)。該方法是治療CU的一種有效的方法，值得臨床借鑒應(yīng)用。

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