周祎，廖淑玲

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510080；2.中山市中醫(yī)院，廣東中山 528400）

毫火針治療帶狀皰疹有確切的療效[1-3]。鋪棉灸也可用于帶狀皰疹治療[4]。結(jié)合前人的研究結(jié)果，筆者將毫火針與鋪棉灸結(jié)合，充分發(fā)揮各自促進(jìn)神經(jīng)、組織修復(fù)，止痛、止癢的優(yōu)勢(shì)，來探討其治療帶狀皰疹的療效，以發(fā)揮中醫(yī)治療特色在皮膚科方面的運(yùn)用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 將2016年4月—2017年4月就診于中山市中醫(yī)院皮膚科的68例患者，其中男45例，女 33 例，平均年齡（58.75±8.51）歲，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分成2組。治療組35例，對(duì)照組33例。均無脫落病例，68例均完成試驗(yàn)。2組患者性別、年齡、病情等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

表1 一般資料情況 例

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《皮膚性病學(xué)》中帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～80歲；③皰疹出現(xiàn)1周內(nèi)，未經(jīng)抗病毒、止痛等治療；④簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不能耐受火針、鋪棉灸治療者；②特殊類型帶狀皰疹，如：眼、耳、內(nèi)臟帶狀皰疹；③合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，難以對(duì)治療進(jìn)行有效性及安全性評(píng)價(jià)；④因病情需要，需使用影響本試驗(yàn)研究結(jié)果藥物的患者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥瘢痕體質(zhì)者；⑦凝血功能障礙；⑧進(jìn)行本試驗(yàn)前已進(jìn)行其他治療，并影響結(jié)果判讀的患者；⑨延誤診治，病程長，出現(xiàn)局部皮損潰瘍感染者。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療組 2組基礎(chǔ)治療均以鹽酸泛昔洛韋片（北京嘉林藥業(yè) 0.25 g）500 mg/次，3 次/d；甲鈷胺片（蘇州衛(wèi)材 0.5 mg）500 μg/次，3 次/d；加巴噴?。ńK恒瑞醫(yī)藥股份有限公司0.3 g）0.3 g/次，3次/d。

1.2.2 治療組 治療組除給予基礎(chǔ)藥物治療外，另結(jié)合毫火針和鋪棉灸治療?；颊呷∨P位，充分暴露阿是穴（病變皮損處），常規(guī)消毒，點(diǎn)燃酒精燈，右手持特制毫火針（劉恩明教授專利產(chǎn)品）在酒精燈的外焰加熱針體，直至將針尖燒至紅白后，迅速準(zhǔn)確刺入皰疹中央約0.2～0.3 cm，擠出皰液，再次消毒局部皮膚。后將脫脂干棉花按皮損大小撕生薄如蟬翼的薄棉片，不能有空洞或疙瘩。若皮損面積較大，可將薄棉片撕成合適大小，于皮損局部分部鋪治。用火機(jī)點(diǎn)燃棉片一角，使其燃盡。治療2次/周，7 d為1個(gè)療程，記錄臨床表現(xiàn)變化，連續(xù)觀察2個(gè)療程后總結(jié)判斷臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 皮損評(píng)價(jià)指標(biāo) ①水皰停止增多的時(shí)間（d）；②結(jié)痂時(shí)間，即水皰收水、干涸的時(shí)間（d）；③脫痂時(shí)間，痂皮完全脫落的時(shí)間（d）。

1.3.2 疼痛評(píng)價(jià)指標(biāo) 疼痛強(qiáng)度（VAS）評(píng)定法①恒定疼痛開始減輕的時(shí)間，強(qiáng)度評(píng)分下降2；②疼痛持續(xù)的時(shí)間，疼痛開始到完全消失的時(shí)間（d）。

1.3.3 綜合療效評(píng)分 根據(jù)王映輝等[5]研究中“癥狀體征量化記分標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行綜合療效評(píng)價(jià)。以尼莫地平法進(jìn)行計(jì)算，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)資料用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后皮損療效比較 止皰時(shí)間方面，經(jīng)兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)得Z=-1.81，2組結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而治療組對(duì)皰疹的結(jié)痂時(shí)間、痂皮脫落時(shí)間等方面療效均優(yōu)于對(duì)照組。在結(jié)痂時(shí)間比較，經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)z=-7.18，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。脫痂時(shí)間治療比較，經(jīng)兩獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，t=-7.05，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 皮損療效比較d

2.2 2組治療前后VAS改善所需時(shí)間比較 治療組在疼痛開始緩解的時(shí)間及疼痛持續(xù)時(shí)間改善方面療效優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，疼痛緩解時(shí)間t=-2.11，疼痛持續(xù)時(shí)間t=-22.21，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 疼痛評(píng)分改善時(shí)間療效比較d

2.3 2組患者綜合療效比較 2組患者綜合療效總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 綜合療效有效率比較 例

3 討論

帶狀皰疹中醫(yī)稱之為“蛇串瘡”，病機(jī)多為肝經(jīng)火盛，郁火循經(jīng)而發(fā)；或水濕內(nèi)停、濕熱內(nèi)蘊(yùn)致經(jīng)脈壅塞，氣血凝滯而成。

毫火針通過“火郁發(fā)之”的原理，將郁火循經(jīng)而發(fā)的皰疹以毫火針火熱溫性的作用通過膚表發(fā)出來，引邪外出。鋪棉灸則體現(xiàn)了“借火助陽，以熱引熱”的方法，通過棉片的燃燒，用其溫?zé)嶂?，將肌表凝滯氣血得以疏散，或?qū)⒂艋鹜ㄟ^以熱引熱之法將以宣泄。

本研究通過隨機(jī)對(duì)照方法，觀察毫火針結(jié)合鋪棉灸治療帶狀皰疹急性期與基礎(chǔ)治療組的臨床療效比較。從止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間、VAS評(píng)分、恒定疼痛開始緩解時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、帶狀皰疹綜合療效評(píng)分等觀察指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果表明，毫火針結(jié)合鋪棉灸能迅速改善帶狀皰疹急性期皮損表現(xiàn)，縮短皮損恢復(fù)時(shí)間，明顯改善疼痛，縮短疼痛時(shí)間。但總有效率與基礎(chǔ)治療組無明顯差異?？傊?，毫火針結(jié)合鋪棉灸在治療急性帶狀皰疹較對(duì)照組能快速改善臨床癥狀，縮短病程，短期內(nèi)能提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者的治療信心，且操作簡便，便于臨床推廣。

[1] 毛湄.“毫火針”治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2008.

[2] 阿依加馬力·托乎提.毫火針贊刺法治療帶狀皰疹臨床療效觀察[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2012.

[3] 歐丹鳳,周誠恩.火針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床RCT文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2015,27（1）：115-119.

[4] 左甲,何佳,杜晨,等.鋪棉灸療法治療帶狀皰疹的臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29（3）：211-213.

[5] 王映輝,黃石璽,劉保延,等.火針贊刺法治療帶狀皰疹的臨床療效評(píng)價(jià)研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2009,53（20）：774-777.