曾衛(wèi)龍，李兵，韋鑫

(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院/柳州市工人醫(yī)院，廣西柳州市 545005 )

地市三級(jí)醫(yī)院作為我國(guó)分級(jí)診療制度中重要的組成部分，是我國(guó)醫(yī)療供給者主要組成，在我國(guó)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中的戰(zhàn)略地位極其重要，對(duì)于保障各市人民群眾的健康水平起到了重要作用。地市三級(jí)醫(yī)院一方面需要與縣級(jí)醫(yī)院或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展支援、會(huì)診、轉(zhuǎn)診等工作，另一方面需要與省級(jí)醫(yī)院及時(shí)保持密切關(guān)注，以便及時(shí)得到上級(jí)醫(yī)院技術(shù)支持。新醫(yī)改背景下，有一定信息技術(shù)、管理基礎(chǔ)的地市三級(jí)醫(yī)院如何更好地利用信息化、互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，解決患者看病“重復(fù)跑”“趕老遠(yuǎn)”等距離上的問(wèn)題，解決患者就診或者等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題，達(dá)到節(jié)約患者就診的時(shí)間成本及交通等成本，提高醫(yī)院管理效率，讓患者能在最少的時(shí)間或空間內(nèi)得到全市乃至全國(guó)最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的目的，顯得尤為重要。我院作為地市三級(jí)醫(yī)院，不斷加強(qiáng)與各級(jí)醫(yī)院之間合作，優(yōu)化看病流程，提升醫(yī)院管理水平，嘗試運(yùn)用信息化及移動(dòng)醫(yī)療[1]對(duì)實(shí)現(xiàn)與省級(jí)醫(yī)院、縣醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的轉(zhuǎn)診、會(huì)診等信息資源共享和從患者急診、門(mén)診、住院流程的簡(jiǎn)化等方面開(kāi)展一列的有益探索。

1 醫(yī)院信息化及移動(dòng)醫(yī)療的現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)院信息化建設(shè)新模式

信息化建設(shè)對(duì)于提高醫(yī)院管理水平和提升服務(wù)品質(zhì)起到關(guān)鍵作用。在大數(shù)據(jù)時(shí)代的背景下，醫(yī)院作為一個(gè)工作密集型單位，信息數(shù)據(jù)量大、信息交互復(fù)雜和通信速度快等特點(diǎn)尤為突出。目前，我國(guó)大多數(shù)三級(jí)公立醫(yī)院都有醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)平臺(tái)[2]，如：醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)，醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)(PACS)，檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)(LIS)、體檢系統(tǒng)等等；醫(yī)療業(yè)務(wù)支撐平臺(tái)，如：藥品耗材系統(tǒng)，醫(yī)保核算系統(tǒng)和病歷質(zhì)量系統(tǒng)；行政管理系統(tǒng)平臺(tái)：醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、物資耗材系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)和績(jī)效管理系統(tǒng)等等[3]。隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)療事業(yè)不斷深化改革以及對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的提升，醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)逐日增長(zhǎng)，促使醫(yī)院在硬件和軟件更新上不斷加大投入。在這種情形下，目前的信息化建設(shè)模式已經(jīng)不符合醫(yī)院信息化的發(fā)展的需求，需要利用云計(jì)算技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、大數(shù)據(jù)等新一代信息技術(shù)對(duì)醫(yī)院信息進(jìn)行有效管理，實(shí)現(xiàn)由多個(gè)系統(tǒng)簡(jiǎn)單的拼湊到平臺(tái)化的轉(zhuǎn)變。

在醫(yī)院信息化建設(shè)過(guò)程中，需要從大數(shù)據(jù)時(shí)代的背景出發(fā)，設(shè)計(jì)多樣化的平臺(tái)構(gòu)架，利用云計(jì)算[4]特有的并行計(jì)算、分布式計(jì)算、虛擬化、網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)、負(fù)載均衡等技術(shù)手段提高醫(yī)院各個(gè)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)獲取的能力和對(duì)有價(jià)值的信息進(jìn)行深入挖掘和分析的能力。在醫(yī)院部署云服務(wù)[5]，通過(guò)現(xiàn)代先進(jìn)的通信傳輸服務(wù)，實(shí)現(xiàn)各類數(shù)據(jù)資源的即時(shí)同步和區(qū)域上的數(shù)據(jù)共享，為行政人員、醫(yī)務(wù)人員和患者建立統(tǒng)一的信息化平臺(tái)。

1.2 移動(dòng)醫(yī)療與云服務(wù)發(fā)展應(yīng)用新趨勢(shì)

無(wú)線網(wǎng)絡(luò)在當(dāng)今社會(huì)中的廣泛運(yùn)用為移動(dòng)醫(yī)療的推廣打下了基礎(chǔ)。移動(dòng)醫(yī)療是通過(guò)移動(dòng)通信設(shè)備和技術(shù)來(lái)提供醫(yī)療服務(wù)和信息的一種服務(wù)，通過(guò)云技術(shù)建立醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，使用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)作為數(shù)據(jù)傳播載體，使整個(gè)醫(yī)院的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)能夠通過(guò)移動(dòng)端實(shí)時(shí)接入，從而達(dá)到提高醫(yī)院的資源利用率，減少人力物力的投入的目的。

云服務(wù)的優(yōu)勢(shì)不僅僅在于將臺(tái)式機(jī)轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)盤(pán)終端機(jī)，同時(shí)還讓各種本身受到資源與硬件上限制的移動(dòng)平臺(tái)得到相應(yīng)的服務(wù)。移動(dòng)云服務(wù)有著強(qiáng)大的數(shù)據(jù)計(jì)算能力，將計(jì)算分布在大量的分布式計(jì)算機(jī)上，而非本地計(jì)算機(jī)或遠(yuǎn)程服務(wù)器中，從而使終端設(shè)備能夠從大量的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)中解脫出來(lái)。

通過(guò)云服務(wù)平臺(tái)，移動(dòng)醫(yī)療將得到更快更好的發(fā)展。從一方面來(lái)說(shuō)，對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員以及行政管理人員而言，使用云服務(wù)使得在健康教育、疾病的診斷和治療支持、醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和溝通、對(duì)疾病的遠(yuǎn)程監(jiān)控、數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程采集和急性傳染疾病傳播跟蹤等等的應(yīng)用上都提高了工作效率，尤其是在醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和溝通方面，能讓更多醫(yī)生獲益，增加自己的業(yè)務(wù)能力；另一方面對(duì)于廣大患者而言，可以足不出戶在移動(dòng)終端上預(yù)約就診，實(shí)時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，第一時(shí)間查看自己的檢驗(yàn)、檢查和體檢報(bào)告，省去了在醫(yī)院等待的時(shí)間。通過(guò)使用云服務(wù)平臺(tái)，能達(dá)到減少醫(yī)患糾紛，醫(yī)務(wù)人員與患者雙贏的效果。

移動(dòng)醫(yī)療是通過(guò)使用移動(dòng)通信技術(shù)，如PDA、移動(dòng)電話和衛(wèi)星通信來(lái)提供醫(yī)療服務(wù)和信息[6]。具體到移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域則主要包括安卓和iOS等移動(dòng)終端系統(tǒng)上的醫(yī)療健康類App應(yīng)用。無(wú)線網(wǎng)絡(luò)和智能手機(jī)在當(dāng)今日常生活中的廣泛應(yīng)用為移動(dòng)醫(yī)療的推廣和發(fā)展打下了基礎(chǔ)。目前移動(dòng)醫(yī)療在醫(yī)院內(nèi)部的應(yīng)用[7]主要包括無(wú)線查房、移動(dòng)護(hù)理、藥品管理和分發(fā)、條形碼病人標(biāo)識(shí)帶、無(wú)線語(yǔ)音、視頻會(huì)議和視頻監(jiān)控等；在智能手機(jī)上移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用主要包括醫(yī)療知識(shí)類App、健康助手類App、健康檔案類App等。移動(dòng)醫(yī)療的運(yùn)用使得患者在醫(yī)院接受治療和醫(yī)生在醫(yī)院開(kāi)展工作的幾乎所有過(guò)程都可以通過(guò)移動(dòng)技術(shù)進(jìn)行優(yōu)化，從而達(dá)到節(jié)省患者在醫(yī)院等待時(shí)間，提高醫(yī)生工作效率的目的，實(shí)現(xiàn)雙贏的效果。

云服務(wù)指通過(guò)網(wǎng)絡(luò)以按需、易擴(kuò)展的方式獲得所需服務(wù)，主要包括軟件即服務(wù)(Saa S)、平臺(tái)即服務(wù)(Paa S)、基礎(chǔ)設(shè)施即服務(wù)(Iaa S)三種服務(wù)模式[8]。醫(yī)院通過(guò)使用云服務(wù)，能支持跨園區(qū)的數(shù)據(jù)采集、存儲(chǔ)和共享，在健康教育、疾病的診斷和治療支持、醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和溝通、對(duì)疾病的遠(yuǎn)程監(jiān)控、數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程采集和急性傳染疾病傳播跟蹤等等的應(yīng)用上都提高了工作效率，可以解決信息孤島問(wèn)題，提升整體信息安全性，簡(jiǎn)化信息系統(tǒng)的維護(hù)工作?？梢?jiàn)將移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用部署到云服務(wù)中，既能降低對(duì)終端設(shè)備的要求，同時(shí)又提高訪問(wèn)共享數(shù)據(jù)資源的便利性，是醫(yī)院信息化發(fā)展的一個(gè)新趨勢(shì)。

2 以患者為中心的信息化與移動(dòng)醫(yī)療理論構(gòu)建

“距離”和“時(shí)間”在很大程度上影響到患者看病的可及性及方便性，而信息化和移動(dòng)醫(yī)療恰能很好地解決這個(gè)問(wèn)題。我院嘗試從“以患者為中心”的角度出發(fā)，建立了信息化和移動(dòng)醫(yī)療構(gòu)建的理論框架。從“距離”角度來(lái)看，地市三級(jí)醫(yī)院運(yùn)用信息化技術(shù)分別與省級(jí)醫(yī)院、同級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立合作關(guān)系，進(jìn)行信息資源、技術(shù)資源等共享。從“時(shí)間”角度來(lái)看，醫(yī)院通過(guò)資源調(diào)整和優(yōu)化從患者急診、門(mén)診、住院流程方面進(jìn)行信息化和開(kāi)展移動(dòng)醫(yī)療，縮短患者看病時(shí)間，同時(shí)也為不同類型疾病患者贏取時(shí)間，最大程度上提高服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)醫(yī)院需要通過(guò)云計(jì)算、網(wǎng)聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)來(lái)進(jìn)行現(xiàn)代化管理，建立以患者為中心的信息收集、醫(yī)院管理、信息運(yùn)用及共享機(jī)制，提升醫(yī)院管理水平和服務(wù)質(zhì)量，確保服務(wù)安全，在最大程度上緩解看病難、看病貴問(wèn)題(見(jiàn)圖1)。

2.1 始終堅(jiān)持以患者為中心

“以患者為中心”是醫(yī)院開(kāi)展所有工作的核心主題，也是醫(yī)院工作的最高宗旨。“以患者為中心”就是站在患者的需求角度來(lái)思考醫(yī)院的管理。安全、有效、方便、及時(shí)、價(jià)廉等都是患者就診的心理需求，也是我國(guó)醫(yī)改的重要目標(biāo)。因此，從圖1也可以看出我院整個(gè)信息化流程及管理設(shè)計(jì)的根本出發(fā)點(diǎn)都是“以患者為中心”，重視患者“體驗(yàn)感受”，強(qiáng)調(diào)質(zhì)量與安全。

2.2 基于縮短患者“距離”的各級(jí)醫(yī)院技術(shù)合作

今年，我院成立雙向轉(zhuǎn)診辦公室，專門(mén)從事與省級(jí)醫(yī)院、市同級(jí)醫(yī)院及縣級(jí)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診及技術(shù)支持[9]，通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診、視頻會(huì)議、技術(shù)支持、檢查信息共享等工作，目的就是讓市內(nèi)的患者不出市、甚至在社區(qū)或者家里就可以享受到來(lái)自全國(guó)的高水平醫(yī)療服務(wù)，節(jié)約患者看病成本，同時(shí)也提高醫(yī)療的質(zhì)量。

2.3 基于縮短患者“時(shí)間”的各種疾病就診流程優(yōu)化

醫(yī)院根據(jù)不同疾病的特性以及患者與醫(yī)院發(fā)生關(guān)系的階段，在急診、門(mén)診、住院利用不同的信息技術(shù)和移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)，如在急診階段，注重“搶救時(shí)間”，通過(guò)自動(dòng)預(yù)檢、移動(dòng)監(jiān)護(hù)、急診資源調(diào)配等系統(tǒng)讓急診醫(yī)師及時(shí)了解病情及提前做好搶救準(zhǔn)備，為急危重患者贏得了時(shí)間。在門(mén)診方面，醫(yī)院通過(guò)掌上醫(yī)院從根本上解決大多數(shù)病人候診、繳費(fèi)、拿藥和取檢查檢驗(yàn)單時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題，讓患者感受到就診的便利性，提高對(duì)醫(yī)院的滿意度。在住院方面，醫(yī)院重視運(yùn)用信息化建設(shè)進(jìn)行危機(jī)值提醒，智能病歷及移動(dòng)查房、“床邊結(jié)賬”等[10]新技術(shù)為患者提供便利，縮短平均住院日，提高醫(yī)療質(zhì)量。

圖1 地市三級(jí)醫(yī)院信息化與移動(dòng)醫(yī)療理論模型

2.4 醫(yī)院現(xiàn)代化的內(nèi)部管理體系

通過(guò)圖1可以看出，醫(yī)院需要通過(guò)云技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)、射頻技術(shù)、二維碼等技術(shù)[11]，并借助醫(yī)院科學(xué)的管理方法，如醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，醫(yī)院人力資源管理，后勤管理互聯(lián)網(wǎng)及智能化，會(huì)診制度、醫(yī)院質(zhì)量與控制體系等，提高醫(yī)院服務(wù)水平，保障醫(yī)療的質(zhì)量與安全，充分做到以患者為中心。

3 醫(yī)院的信息化與移動(dòng)醫(yī)療的實(shí)踐

我院作為國(guó)內(nèi)一家大型三級(jí)甲等醫(yī)院，一直實(shí)行“自主研發(fā)為主，合作開(kāi)發(fā)為輔”的原則，對(duì)急診醫(yī)學(xué)科、門(mén)診部和住院部進(jìn)行醫(yī)療信息化、數(shù)字化建設(shè)。急診醫(yī)學(xué)科、門(mén)診部和住院部之間的信息化并不是獨(dú)立建設(shè)，在各部門(mén)間檢驗(yàn)和檢查結(jié)果的調(diào)閱實(shí)現(xiàn)電子化。患者從急診或門(mén)診轉(zhuǎn)到住院，其信息不用進(jìn)行再次登記，利用各部門(mén)間系統(tǒng)的互聯(lián)互通進(jìn)行獲取，避免各系統(tǒng)間出現(xiàn)孤島現(xiàn)象。

3.1 急診醫(yī)學(xué)科的信息化醫(yī)療應(yīng)用

急診醫(yī)學(xué)科在日常的業(yè)務(wù)工作中，需要對(duì)急診病的狀況進(jìn)行的判斷，這不僅要求在醫(yī)院的信息數(shù)據(jù)庫(kù)中有數(shù)據(jù)支持，而且還需要具備遠(yuǎn)程救治的支持。引入云服務(wù)，實(shí)現(xiàn)即時(shí)數(shù)據(jù)共享，可以有效地對(duì)急診疾病的種類、地域、發(fā)生時(shí)間等急診醫(yī)學(xué)資料進(jìn)行分析判斷，并對(duì)搶救、轉(zhuǎn)歸等一系列數(shù)據(jù)進(jìn)行跟蹤記錄分析[12]，給一線醫(yī)生在病情診斷上的決策支持，從而用最短時(shí)間給急診病人最快捷的救治。

在“120急救”中，移動(dòng)醫(yī)療發(fā)揮著重要作用。手持終端在無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的環(huán)境中，可以定位病人位置；在搶救的路途中，可以迅速地采集并傳輸病人的生命體征，根據(jù)采樣的數(shù)據(jù)，云端及時(shí)返回可參考的救治指導(dǎo)，急診科根據(jù)傳回的患者信息有針對(duì)性地組織專業(yè)的醫(yī)療和護(hù)理人員及相應(yīng)的治療設(shè)備設(shè)施。特別是在特大事故中，數(shù)字化運(yùn)用能將急診搶救患者的關(guān)口前移，提高醫(yī)院急診突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力和水平。2014年，我院成為柳州市唯一一家廣西急診醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位，同年急診醫(yī)學(xué)科成為柳州市臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？疲瑥亩蔀獒t(yī)院級(jí)、市級(jí)、省級(jí)三位一體的重點(diǎn)?？啤ａt(yī)療上，醫(yī)院急診量在廣西名列前茅，院前急救量連續(xù)15年位居全市第一，搶救成功率達(dá)96%。

3.2 門(mén)診部的信息化醫(yī)療應(yīng)用

門(mén)診是體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療和管理水平的窗口。建立一個(gè)數(shù)字化門(mén)診，解決患者排隊(duì)掛號(hào)、繳費(fèi)和發(fā)藥耗時(shí)過(guò)久的難題，是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。

(1)預(yù)約掛號(hào)應(yīng)該成為未來(lái)醫(yī)院就診的主要方式。2014年12月，我院與上海趣醫(yī)網(wǎng)絡(luò)科技公司共同研發(fā)的趣醫(yī)院掌上APP可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的預(yù)約掛號(hào)?；颊呒捌浼覍偻ㄟ^(guò)在智能手機(jī)或平板電腦上下載安裝趣醫(yī)院APP，可以實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)。患者可以自己安排適合時(shí)間，選擇滿意的醫(yī)生前往就診，以此可以減少患者在醫(yī)院候診的時(shí)間，提高患者門(mén)診就診的滿意度。

(2)擴(kuò)充收費(fèi)方式有效減少排隊(duì)繳費(fèi)。傳統(tǒng)的收費(fèi)模式是在門(mén)診窗口進(jìn)行繳費(fèi)，醫(yī)院應(yīng)該建立多種收費(fèi)渠道，以便患者及家屬能夠快捷繳費(fèi)。一方面，可以在門(mén)診增加自助設(shè)備，患者既可以繳費(fèi)和查詢各項(xiàng)費(fèi)用明細(xì)，又可以打印診療費(fèi)用清單和檢驗(yàn)報(bào)告單；另一方面，智能手機(jī)可以通過(guò)無(wú)線支付方式進(jìn)行繳費(fèi)，患者也可以隨時(shí)隨地查看費(fèi)用明細(xì)和檢驗(yàn)結(jié)果，不受時(shí)間和空間的限制。

(3)引入發(fā)藥叫號(hào)系統(tǒng)，解決取藥插隊(duì)的混亂局面。傳統(tǒng)的發(fā)藥模式為醫(yī)生開(kāi)完處方，患者繳費(fèi)后去藥房排隊(duì)取藥，但是在取藥過(guò)程中，患者和患者之間以及患者和醫(yī)務(wù)工作者之間會(huì)因?yàn)椴尻?duì)問(wèn)題產(chǎn)生很多矛盾。引入發(fā)藥叫號(hào)系統(tǒng)，患者或家屬在取藥時(shí)，會(huì)根據(jù)當(dāng)前所叫的姓名到指定窗口領(lǐng)藥，既避免了等候發(fā)藥插隊(duì)問(wèn)題，又可以讓患者及家屬靈活安排取藥時(shí)間。

3.3 住院部的信息化醫(yī)療應(yīng)用

住院業(yè)務(wù)是醫(yī)院的業(yè)務(wù)核心，是醫(yī)院建設(shè)的首要任務(wù)，住院區(qū)域的信息化建設(shè)顯得尤為重要。傳統(tǒng)的紙質(zhì)化管理必須向數(shù)字化管理轉(zhuǎn)變，醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、病案管理等系統(tǒng)的研發(fā)和使用大大推進(jìn)了醫(yī)院的信息化建設(shè)。

(1)搭建醫(yī)院信息化平臺(tái)。我院累計(jì)在信息化建設(shè)上投入近3 500萬(wàn)元，內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)都鋪設(shè)千兆光纖，在住院部的各個(gè)大樓都設(shè)有交換機(jī)房。在信息工程部設(shè)置中心服務(wù)器，通過(guò)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)備份和冗余鏈路的方式保證網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)暢通，同時(shí)建立容災(zāi)系統(tǒng)，保障在斷電情況下全院數(shù)據(jù)不丟失，保障數(shù)據(jù)的安全。在門(mén)診和病房安置無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院區(qū)域的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)覆蓋，滿足患者的上網(wǎng)需求，為患者提供即時(shí)的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)。

(2)不斷完善HIS增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。由杭州創(chuàng)業(yè)軟件公司首次開(kāi)發(fā)，我院后續(xù)不斷完善的醫(yī)囑管理、病歷書(shū)寫(xiě)管理、危急值預(yù)警、合理用藥等多類HIS分支項(xiàng)目給醫(yī)院工作管理上帶來(lái)很大便利。即將實(shí)施的“銀醫(yī)一卡通”業(yè)務(wù)也將改變患者排隊(duì)繳費(fèi)的現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)患者從定點(diǎn)排隊(duì)繳費(fèi)到自助繳費(fèi)的模式轉(zhuǎn)變，大大改善患者住院繳費(fèi)排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)，只能在指定地點(diǎn)進(jìn)行繳費(fèi)的問(wèn)題。

(3)豐富醫(yī)院信息化建設(shè)的業(yè)務(wù)，信息共享優(yōu)化診療流程。醫(yī)院信息化的建設(shè)覆蓋醫(yī)療各項(xiàng)業(yè)務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，提高了醫(yī)護(hù)人員工作的效率。醫(yī)院信息化的建設(shè)主要包括將PACS、LIS等系統(tǒng)引入醫(yī)院的HIS中，實(shí)現(xiàn)不同系統(tǒng)間數(shù)據(jù)的傳輸和共享?；颊叩臋z查檢驗(yàn)結(jié)果能通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)快速傳遞到醫(yī)生/護(hù)士工作站中，減少了患者檢查化驗(yàn)等單據(jù)的“人—人”傳送，提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)檢查檢驗(yàn)報(bào)告的響應(yīng)效率；數(shù)據(jù)傳送優(yōu)化二級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)，患者轉(zhuǎn)院后可使用原醫(yī)院檢查結(jié)果，無(wú)需再重新進(jìn)行檢查，在避免重復(fù)檢查的同時(shí)也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；OA(Office Automation)無(wú)紙化辦公系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了無(wú)需紙筆就能進(jìn)行各種業(yè)務(wù)以及事物的處理，大大減輕了行政管理人員的工作負(fù)擔(dān)，讓全院臨床、醫(yī)技和職能后勤人員對(duì)每日工作的處理事半功倍，減少了醫(yī)院的日常開(kāi)支。

(4)發(fā)揮“自媒體”功效，讓醫(yī)院獲得良好口碑。智能手機(jī)的普及讓每一個(gè)人都能不受時(shí)空的限制，便利地獲取各種信息，每個(gè)人既是信息的傳播手也是傳播者。在“以患者為中心”的模式中，醫(yī)院發(fā)展中心逐漸向患者滿意度和醫(yī)院知名度轉(zhuǎn)移[13]。我院力爭(zhēng)研發(fā)一款適用手持智能設(shè)備的掌上APP，不僅可以完成門(mén)診的基本業(yè)務(wù)，同樣也能夠適用于住院業(yè)務(wù)，即在住院期間，患者可以查詢住院每日清單，了解當(dāng)日發(fā)生的費(fèi)用情況；可以查詢所做檢查檢驗(yàn)結(jié)果，讓患者與家屬實(shí)時(shí)跟蹤病情狀況；可以進(jìn)行無(wú)線繳費(fèi)，市醫(yī)保、新農(nóng)合以及鐵路醫(yī)保與掌上APP進(jìn)行對(duì)接，解決繳費(fèi)排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題?；颊呒捌浼覍龠€可以通過(guò)掌上APP對(duì)醫(yī)院進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)和與醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)患互動(dòng)，增加患者與醫(yī)院雙方的了解，有利于促進(jìn)醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患矛盾。力求提升醫(yī)院的各項(xiàng)服務(wù)質(zhì)量，定期推送醫(yī)學(xué)科普知識(shí)，增強(qiáng)推送內(nèi)容的趣味性，促使患者及家屬自發(fā)通過(guò)微信朋友圈進(jìn)行分享，提高我院在全區(qū)乃至全國(guó)的知名度。

3.4 信息化醫(yī)療應(yīng)用的自主研發(fā)

軟件公司對(duì)于醫(yī)療行業(yè)的需求分析總不能面面俱到，醫(yī)院要獲得與自身業(yè)務(wù)貼合的軟件系統(tǒng)，就必須走自主研發(fā)的道路。我院信息工程部從2000年起就開(kāi)始實(shí)現(xiàn)自主開(kāi)發(fā)模式，在十幾年的不懈努力中，主要進(jìn)行了HIS、LIS、PACS、院內(nèi)網(wǎng)構(gòu)架、移動(dòng)醫(yī)療的研發(fā)。其中HIS主要含門(mén)診、住院、職能、其他等四個(gè)方面的模塊；LIS主要包含檢驗(yàn)科的一般檢驗(yàn)、質(zhì)控系統(tǒng)、微生物系統(tǒng)、骨髓系統(tǒng)和病理科的標(biāo)本流轉(zhuǎn)和試劑管理等功能；PACS主要包含醫(yī)學(xué)影像科的影像PACS、全院影像瀏覽系統(tǒng)、PACS電子申請(qǐng)單系統(tǒng)、PACS危急值管理等模塊；院內(nèi)網(wǎng)架構(gòu)主要包含政務(wù)信息、OA、討論交流、上傳下載、信息檢索、信息上報(bào)等模塊；移動(dòng)醫(yī)療主要含門(mén)診(具體有手機(jī)預(yù)約、手機(jī)繳費(fèi)、滿意度評(píng)價(jià)、醫(yī)患互動(dòng)功能)、住院(具有查看每日清單、住院繳費(fèi)、雙向轉(zhuǎn)診功能)、醫(yī)技(具體有查看檢查單、查看檢驗(yàn)單、移動(dòng)心電檢查、移動(dòng)CT檢查等功能)、體檢四個(gè)模塊。

3.5 醫(yī)院信息化進(jìn)程中的難點(diǎn)

在醫(yī)院層面上，對(duì)信息化建設(shè)所投入的資金不足成為其快速發(fā)展的最大阻礙。雖然在一定層面上減少了醫(yī)院營(yíng)運(yùn)成本，但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)會(huì)大大降低醫(yī)務(wù)人員的工作效率，減少患者對(duì)醫(yī)院的滿意度，患者的流失會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)效益上的損失及口碑上的負(fù)面影響。建議按照實(shí)際情況做好醫(yī)院信息化預(yù)算規(guī)劃，在其建設(shè)上合理分配資源。

在信息部門(mén)層面上，醫(yī)院信息專業(yè)化人才的嚴(yán)重缺乏以及信息化項(xiàng)目實(shí)施完后的維護(hù)難也阻礙信息化發(fā)展。信息部門(mén)在醫(yī)院是一個(gè)服務(wù)于各個(gè)科室的職能部門(mén)，不像專業(yè)的信息產(chǎn)業(yè)公司擁有很多各類經(jīng)驗(yàn)豐富的技術(shù)人才，尤其自主開(kāi)發(fā)符合醫(yī)院業(yè)務(wù)需要的系統(tǒng)時(shí)，交付時(shí)間會(huì)遠(yuǎn)超平均水平。信息化項(xiàng)目在醫(yī)院實(shí)施完成后，很多公司對(duì)維保期時(shí)醫(yī)院提出的實(shí)際需求實(shí)施很慢，甚至不配合進(jìn)行整改更新，尤其涉及多家公司共同完成的需求修改。建議醫(yī)院加大對(duì)信息部門(mén)人才的建設(shè)，提高原有信息部門(mén)人員的技能，增加信息化經(jīng)驗(yàn)豐富的人才引進(jìn)。信息化項(xiàng)目在招標(biāo)時(shí)應(yīng)該提出完善的維保期要求，避免出現(xiàn)項(xiàng)目完成后的不作為現(xiàn)象。

3.6 信息化建設(shè)的發(fā)展趨勢(shì)

醫(yī)院信息化的快速發(fā)展離不開(kāi)政策的堅(jiān)強(qiáng)保障，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)發(fā)揮好主導(dǎo)作用，健全監(jiān)管體系，做好信息安全防范，引導(dǎo)其向好的方向發(fā)展。線上與線下醫(yī)療服務(wù)共同發(fā)展，利用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療新模式，打通區(qū)域醫(yī)療壁壘，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。以云平臺(tái)為基礎(chǔ)，構(gòu)建以虛擬化技術(shù)為核心的醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，將各類服務(wù)器、存儲(chǔ)以及網(wǎng)絡(luò)資源融為一體，從而讓醫(yī)院各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)能夠高效運(yùn)轉(zhuǎn)。最后，移動(dòng)護(hù)理、移動(dòng)查房、移動(dòng)心電采集等移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用作為載體將會(huì)對(duì)每一個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)進(jìn)行時(shí)時(shí)監(jiān)控，真正實(shí)現(xiàn)了“以患者為中心”的治療，無(wú)論患者身在何處都能及時(shí)采取相應(yīng)的措施，既保證醫(yī)療數(shù)據(jù)的可及性，也提高了醫(yī)療的安全與質(zhì)量。

4 總結(jié)

醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)數(shù)據(jù)密集行業(yè)，在大數(shù)據(jù)時(shí)代的背景下，醫(yī)院業(yè)務(wù)量不斷增長(zhǎng)的同時(shí)數(shù)據(jù)量也呈爆炸式的增長(zhǎng)，數(shù)據(jù)量的爆炸式增加必然會(huì)增加對(duì)信息數(shù)據(jù)管理的難度，這使得醫(yī)療行業(yè)對(duì)數(shù)據(jù)的管理要求越來(lái)越高。因此，醫(yī)院迫切需要優(yōu)化傳統(tǒng)的信息化建設(shè)，改變過(guò)時(shí)的建設(shè)模式，引入云服務(wù)，充分考慮患者就診的方便性、及時(shí)性、有效性，增加移動(dòng)醫(yī)療，充分考慮就診及轉(zhuǎn)診的流程優(yōu)化，從“時(shí)間”和“距離”上方便患者，從根本上提高醫(yī)院的信息管理水平，提高醫(yī)院的質(zhì)量與安全，提高醫(yī)務(wù)人員的診療水平，在減少投入成本情況下大大增加醫(yī)院的社會(huì)效益，從而最終提高醫(yī)務(wù)人員和患者滿意度。

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