王軍，陳巧玲，劉志會，劉國勇

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都市 610075)

精準扶貧指針對不同貧困環(huán)境、不同貧困狀況，運用科學(xué)有效程序?qū)Ψ鲐殞ο髮嵤┚_識別、精確幫扶、精確管理的治貧方式。衛(wèi)生扶貧是實施精準扶貧工作的一個重要方面，是全面建成小康社會的基本保障[1]。而衛(wèi)生人力資源是否充足，其專業(yè)技術(shù)水平的高低，配置是否合理，既關(guān)系到衛(wèi)生人力資源效能的發(fā)揮，也關(guān)系到廣大人民群眾的身體健康[2]，從而影響社會勞動力。因而衛(wèi)生人力資源的扶貧是衛(wèi)生扶貧工作的核心。2013年，習(xí)總書記首次作出了“精準扶貧”的重要指示，2014年中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳在《關(guān)于創(chuàng)新機制扎實推進農(nóng)村扶貧開發(fā)工作意見》中明確提出“建立精準扶貧機制”。四川省也于2014年開始逐漸推進精準扶貧工作。涼山州是四川省四大貧困片區(qū)之一，為國家扶貧開發(fā)工作重點地區(qū)，長期以來其衛(wèi)生人力資源總量不足，配置不合理，年齡、學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)不合理[3]。因此，本研究擬通過了解精準扶貧相關(guān)工作實施后涼山州衛(wèi)生人力資源的發(fā)展現(xiàn)狀，分析探討衛(wèi)生人才領(lǐng)域精準扶貧的成效及問題，為涼山州下一步更精準有效地推進衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)提供參考。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

根據(jù)涼山州推進脫貧攻堅戰(zhàn)略劃分的“三大片區(qū)”(安寧河谷地區(qū)、大涼山彝區(qū)、木里藏區(qū))進行抽樣，每個片區(qū)抽取2個縣，抽取1家州級人民醫(yī)院(涼山州第一人民醫(yī)院)和6家縣級人民醫(yī)院(西昌市、會理縣、金陽縣、木里縣、甘洛縣、昭覺縣人民醫(yī)院，以下簡稱醫(yī)院)及其疾控中心(簡稱CDC)為研究對象，收集2013—2016年樣本醫(yī)院和疾控中心衛(wèi)生技術(shù)人員的相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻分析法。通過萬方、中國知網(wǎng)(CNKI)、各種政府官網(wǎng)檢索搜集國內(nèi)外有關(guān)衛(wèi)生人力資源的文獻及國家、四川省及其他省份有關(guān)少數(shù)民族地區(qū)的相關(guān)衛(wèi)生政策文件，了解國內(nèi)外研究現(xiàn)狀和趨勢，收集研究結(jié)果，分析涼山州衛(wèi)生人才相關(guān)工作進展、取得成效及存在問題等，為后期設(shè)計調(diào)查問卷奠定理論基礎(chǔ)。

1.2.2 問卷調(diào)查法。在文獻研究的基礎(chǔ)上，設(shè)計涼山州衛(wèi)生人力資源調(diào)查問卷，結(jié)合專家意見修改調(diào)查問卷及訪談提綱，以提高調(diào)查問卷和訪談提綱的科學(xué)合理性。主要調(diào)查樣本醫(yī)院和疾控中心的衛(wèi)生人力資源的數(shù)量、性別、年齡、學(xué)歷、職稱構(gòu)成情況，流入流出情況，并進行描述性分析。

1.2.3 訪談法。對涼山州衛(wèi)計委主管領(lǐng)導(dǎo)進行半結(jié)構(gòu)式訪談，了解涼山州2013—2016年精準扶貧的整體情況，衛(wèi)生人才領(lǐng)域精準扶貧的重大舉措，取得的成效及實施的困難。

2 研究結(jié)果

2.1 衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量變化情況

2013—2016年涼山州樣本醫(yī)院各類衛(wèi)生人員幾乎都呈穩(wěn)步增長趨勢，注冊護士和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的增長幅度相對較大，但涼山州第一人民醫(yī)院的藥師(士)、會理縣人民醫(yī)院的注冊護士數(shù)量稍有減少。從醫(yī)護比看，各醫(yī)院醫(yī)護比大多呈上升趨勢，尤其昭覺縣人民醫(yī)院醫(yī)護比增幅較大，2016年達到1∶2.75，完成了涼山州“十二五”規(guī)劃1∶1.11的醫(yī)護比指標(“十三五”規(guī)劃醫(yī)護比指標1∶1.28)。但會理縣、木里縣人民醫(yī)院的醫(yī)護比呈減小趨勢，特別是會理縣人民醫(yī)院的醫(yī)護比偏低。值得注意的是，各級疾控中心各類衛(wèi)生人員大多呈減少狀態(tài)，僅個別疾控中心的注冊護士和技師數(shù)量稍有增加(見表1)。

2.2 州級衛(wèi)生技術(shù)人員情況

2.2.1 涼山州第一人民醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成情況。在性別構(gòu)成上差異懸殊，女性衛(wèi)生人員偏多，大約為男性的3倍，2016年較2013年稍有改善；年齡上，主要為50歲以下，30歲以下和50歲及以上的比例增加，30～50歲的比例減少；學(xué)歷上，2016年本科及以上、?？萍耙韵聨缀醺髡家话?，本科及以上學(xué)歷比例增加，且增幅較大；職稱上，初級及以下偏多，高級職稱很少，2013—2016年變化不大(見表2)。

2.2.2 涼山州疾控中心衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成情況。在性別構(gòu)成上較平衡，女性稍多于男性，2013—2016年變化不大；年齡上，30～50歲居多，超過70%，2013—2016年變化不大；學(xué)歷上，專科及以下偏多，但本科及以上學(xué)歷占比2016年較2013年有大幅增加；職稱上，高級職稱占比偏低，且呈下降趨勢(見表2)。

2.3 縣級衛(wèi)生技術(shù)人員情況

2.3.1 縣級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成情況。在性別構(gòu)成上，普遍女性偏多，男性偏少，其中西昌市、木里縣、昭覺縣人民醫(yī)院的女性衛(wèi)生人員超過80%；且與2013年相比，2016年女性占比普遍增加。年齡上，50歲及以下占比較多，尤其木里縣、西昌市人民醫(yī)院30歲以下衛(wèi)生人員占比超過60%；與2013年相比，2016年30歲以下占比增加。學(xué)歷上，?？萍耙韵卤壤?，特別是木里縣人民醫(yī)院本科及以上學(xué)歷占比很少；但與2013年相比，高學(xué)歷占比有所提升。職稱上，兩級差距懸殊，初級及以下職稱很多，高級職稱很少；與2013年相比，除2家人民醫(yī)院(會理縣、甘洛縣)外，其他人民醫(yī)院高級職稱占比降低(見表3)。

表1 2013—2016年涼山州衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量情況(人)

表2 2013—2016年涼山州州級衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成情況[人(%)]

2.3.2 縣級疾控中心衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成情況。在性別構(gòu)成上普遍女性多于男性，但木里縣疾控中心男性較多(超過66.67%)；與2013年相比，2016年男性占比減少，男女占比差距進一步拉大。年齡上，主要集中在30～50歲；2013—2016年30歲以下占比有所增加。學(xué)歷上，大多數(shù)為?？萍耙韵聦W(xué)歷，本科及以上的高水平學(xué)歷很少，尤其甘洛縣疾控中心無本科及以上學(xué)歷的衛(wèi)生人員；但總體上2013—2016年高學(xué)歷占比呈增長趨勢。職稱上，普遍為初級及以下職稱偏多，高級職稱偏少；2013—2016年有3家疾控中心高級職稱占比減少(見表4)。

2.4 涼山州衛(wèi)生技術(shù)人員流動情況

2016年涼山州各級醫(yī)院和疾控中心的衛(wèi)生人員都有不同程度的流動，大多流入量大于流出量，3家疾控中心(涼山州、會理縣、甘洛縣)和2家人民醫(yī)院(金陽縣、昭覺縣)的流出量稍多于流入量。流入的衛(wèi)生人員主要來源于畢業(yè)生就業(yè)、衛(wèi)生機構(gòu)調(diào)入和人才引進(22.3%)，通過訪談了解到，人才得以引進與精準扶貧措施直接相關(guān)；退休、辭職、人員調(diào)動、考上研究生或本科為主要流出原因(見表5)。

表3 縣級人民醫(yī)院衛(wèi)技人員構(gòu)成情況(%)

表4 縣級疾控中心衛(wèi)技人員構(gòu)成情況(%)

3 討論和建議

3.1 精準扶貧帶來衛(wèi)生人力資源改善的新契機

前述數(shù)據(jù)顯示，涼山州衛(wèi)生人力資源得到一定程度改善。在精準扶貧推行以來，涼山州衛(wèi)生人才隊伍的扶貧工作不再是衛(wèi)生領(lǐng)域單打獨斗，而是逐步形成了環(huán)境、戰(zhàn)略、戰(zhàn)術(shù)的系統(tǒng)性工程。

首先，涼山州在扶貧移民局的指揮部署下，各縣設(shè)立了脫貧攻堅指揮部，各個領(lǐng)域都開展精準扶貧，推進了當?shù)厣鐣?jīng)濟文化發(fā)展，努力為衛(wèi)生人才的“引進”和“留住”創(chuàng)造了良好的外部環(huán)境。其次，在衛(wèi)生扶貧領(lǐng)域，涼山州主要啟動了“健康扶貧”項目，制定出臺了《涼山州健康扶貧專項實施方案》《涼山州“十三五”健康扶貧規(guī)劃》等政策文件，強力推進人才發(fā)展戰(zhàn)略，精準實施人才培植；這些規(guī)劃及方案為衛(wèi)生精準扶貧提供了可依據(jù)的藍本，明確了方向，有利于精準扶貧推行逐步發(fā)展為系統(tǒng)化工程。再次，在戰(zhàn)術(shù)上，涼山州積極完善“三支一扶”“陽光天使計劃”“11個民族縣定向?qū)？粕M計劃”等人才項目管理，通過培養(yǎng)、引進、招聘、對口支援等多種渠道，為貧困地區(qū)持續(xù)輸送衛(wèi)生人才；同時，努力推進“鄉(xiāng)村一體化管理”，加強基層衛(wèi)生人力資源建設(shè)與管理，并建立健全衛(wèi)生人才激勵機制。

可見，精準扶貧為衛(wèi)生人才隊伍的建設(shè)帶來了系統(tǒng)思考、長遠規(guī)劃、整體推進的新局面，應(yīng)堅持精準扶貧思想不動搖，為精準扶貧唱戰(zhàn)歌，貫徹落實具體行動舉措，并逐步優(yōu)化，以期擺脫衛(wèi)生人力資源“貧困”的狀況。

3.2 衛(wèi)生人類資源發(fā)展仍面臨嚴峻考驗

精準扶貧為涼山州衛(wèi)生人力資源的改善帶來了新契機，但由于民族地區(qū)長期貧困落后等歷史原因，仍存在總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、難以引進和留住人才等老生常談的問題。

3.2.1 衛(wèi)生人力資源總量不足，醫(yī)生短缺。調(diào)查結(jié)果顯示，涼山州衛(wèi)生人力資源總量依然不足，醫(yī)生相對短缺。一方面，涼山州長期貧困落后，受當?shù)厣鐣?jīng)濟環(huán)境的限制，衛(wèi)生人才基礎(chǔ)薄弱。另一方面，涼山州扶貧項目多，覆蓋領(lǐng)域廣，但扶貧政策調(diào)整更新快，導(dǎo)致整體扶貧工作混亂、不穩(wěn)定；且側(cè)重物質(zhì)、經(jīng)濟和生活條件方面的扶貧，在衛(wèi)生領(lǐng)域的扶貧政策措施較少；針對衛(wèi)生人力資源的政策措施缺乏可操作性，效果不佳，尚屬扶貧短板。因此，涼山州政府應(yīng)重視衛(wèi)生人力資源的精準扶貧，建立衛(wèi)生人才建設(shè)發(fā)展的專項經(jīng)費，組建領(lǐng)導(dǎo)班子，建立健全制度保障，因地制宜制定一些特殊政策措施[4]。比如，扶貧移民局應(yīng)成立衛(wèi)生人才扶貧的專項分管部門，及時進行衛(wèi)生人力資源的需求調(diào)查，根據(jù)各地實際情況，向上級衛(wèi)生部門請求援助，運用培養(yǎng)、引進、招聘、對口支援等多種手段，為貧困地區(qū)持續(xù)輸送衛(wèi)生人才，加強衛(wèi)生人才的精確扶持[5]。

3.2.2 衛(wèi)生人力資源內(nèi)部結(jié)構(gòu)不合理。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，涼山州衛(wèi)生人力資源男女比例不均衡，雖然中青年較多，但高學(xué)歷偏少，高職稱很少，說明衛(wèi)生人員整體素質(zhì)偏低，這會直接影響衛(wèi)生工作開展的質(zhì)量，影響當?shù)厝巳旱慕】邓?，從而影響勞動力，不利于當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展。因此，在優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才短缺且此問題難以很快解決的情況下，涼山州應(yīng)加強本土人才隊伍的培養(yǎng)，注重衛(wèi)生人員“質(zhì)”的提升。首先，應(yīng)抓住精準扶貧契機，充分利用扶貧資源，安排引進或?qū)谥г邔W(xué)歷、高職稱的衛(wèi)生人員查房帶教或開展培訓(xùn)講座，提供更多培訓(xùn)、進修等學(xué)習(xí)機會，鼓勵年輕員工進修學(xué)習(xí)、升學(xué)升職，并以優(yōu)秀人才牽頭建科室、組團隊，從而逐漸優(yōu)化衛(wèi)生人員結(jié)構(gòu)，提高人才質(zhì)量[6]。同時，衛(wèi)生人才扶貧政策應(yīng)注意向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜，縮小城鄉(xiāng)差距。

3.2.3 流動量較大，留住人才成為當務(wù)之急。涼山州2016年衛(wèi)生技術(shù)人員的流動量較大，存在流出大于流入的情況。流出量大且主要原因為退休和辭職，說明人才年齡結(jié)構(gòu)需要優(yōu)化，留住人才的措施策略不夠完善。涼山州衛(wèi)生人才隊伍不穩(wěn)定，可能因為民族地區(qū)經(jīng)濟落后，生活和工作條件比較艱苦，不利于個人業(yè)務(wù)技術(shù)發(fā)展，醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生和高學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員會更傾向于選擇留在經(jīng)濟較發(fā)達的地區(qū)。因此，留住人才成為當務(wù)之急。首先是解決好待遇問題。一是經(jīng)濟待遇應(yīng)高于內(nèi)地平均水平；二是要盡可能提高個人發(fā)展待遇，提供充分的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機會，擴大晉升空間；三是盡全力改善生活待遇，在食宿方面做好保障。其次是努力發(fā)展社會經(jīng)濟，攻堅脫貧，完善基礎(chǔ)設(shè)施，改善生活水平和工作條件，以良好的外部環(huán)境穩(wěn)定人才[4，7]。

3.2.4 疾控中心的人才問題更突出。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，涼山州2013—2016年疾控中心衛(wèi)生技術(shù)人員呈減少趨勢，男女比例失衡、高學(xué)歷偏少、高職稱偏少、人員流出等問題同樣存在，且相當一部分疾控中心的高級職稱呈減少趨勢。這可能與衛(wèi)生扶貧政策主要偏向醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)，但由于近幾年衛(wèi)生人才領(lǐng)域的精準扶貧尚處于初級階段，沒有全面顧及疾控中心也屬正常。因此，下一階段衛(wèi)生人才的精準扶貧應(yīng)同時兼顧醫(yī)療機構(gòu)和疾控中心，加大對疾控中心的扶持力度。

[1] 高文琦.精準化衛(wèi)生扶貧助力我省打贏脫貧攻堅戰(zhàn)[N].甘肅日報,2016-04-07(16).

[2] 楊愛華.貴州省某扶貧開發(fā)重點縣衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀分析與對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(24):3836-3838.

[3] 肖艷麗.四川省民族地區(qū)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀分析及公平性研究[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué),2011.

[4] 夏志強,唐夢瑩.民族地區(qū)公共衛(wèi)生人才資源開發(fā)的困境與對策分析：以四川省甘孜州為例[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué),2013,41(22):9479-9481.

[5] 張子武,段占祺,郭小林,等.四川省貧困縣醫(yī)療衛(wèi)生精準扶貧研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2016(12):46-48.

[6] 錢栩.以更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)助推涼山精準脫貧[N].涼山日報,2016-05-13(T04).

[7] 劉洪,唐曦,陳喆,等.醫(yī)療衛(wèi)生精準扶貧高海拔藏區(qū)貧困縣的思考與建議[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,36(6)：684-689.