徐祥貴，張振海，米力努爾·艾尼瓦，趙沛，，鄧波，劉濟(jì)生，姜東，季輝，關(guān)永健，丁強(qiáng)，，陳彥，

(1.克孜勒蘇柯爾克孜自治州人民醫(yī)院，新疆阿圖什市 845350； 2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南京市 210029；3.江蘇省對口支援克州前方指揮部，新疆阿圖什市845350)

2017年十九大報(bào)告提出了實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標(biāo)?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的重點(diǎn)是落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，建立院、科兩級責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行院感管理、醫(yī)療質(zhì)量公示制度，對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，推進(jìn)醫(yī)院的科學(xué)化、精細(xì)化管理[1]。國內(nèi)外的醫(yī)院也都在研究現(xiàn)代醫(yī)院管理方法,并創(chuàng)新性地將其他行業(yè)的先進(jìn)管理理念和方法運(yùn)用到醫(yī)療質(zhì)量管理中[2]。現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立，是醫(yī)院提升內(nèi)涵建設(shè)的關(guān)鍵手段。

江蘇“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆2016年開始援助新疆克州人民醫(yī)院，通過選派醫(yī)院管理人才，完善醫(yī)院管理制度，落實(shí)院、科兩級責(zé)任制，建立醫(yī)療質(zhì)量考核和反饋機(jī)制等方式，對提升克州人民醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全管理進(jìn)行了積極的探索和實(shí)踐，為克州人民醫(yī)院建立現(xiàn)代醫(yī)院管理體系積累了一定經(jīng)驗(yàn)。

1 江蘇省衛(wèi)生人才“組團(tuán)式”援疆支援克州人民醫(yī)院概況

克州地區(qū)祖國西北邊疆，克州人民醫(yī)院是當(dāng)?shù)匚ㄒ灰凰刂菁壘C合醫(yī)院。在江蘇援疆的支持下，醫(yī)院通過了三級甲等醫(yī)院復(fù)審，但長期以來形成的經(jīng)驗(yàn)式管理方式依然普遍存在。2016年開始，江蘇省委組織部、江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委安排了八家省屬三級甲等醫(yī)院，開展衛(wèi)生人才“組團(tuán)式”援疆工作。以實(shí)現(xiàn)克州人民醫(yī)院科學(xué)化、精細(xì)化管理為目標(biāo)，按照現(xiàn)代醫(yī)院管理建設(shè)要求，推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系和信息化建設(shè)，進(jìn)一步優(yōu)化就診流程、提升醫(yī)療質(zhì)量、提高工作效率。

2 江蘇衛(wèi)生人才“組團(tuán)式”援疆提升克州人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的方法

2.1 完善醫(yī)院管理人才隊(duì)伍建設(shè)

醫(yī)院的存在和進(jìn)步既依賴于儀器設(shè)備、醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，也依賴于醫(yī)院的管理水平[3]。完善的醫(yī)院管理可以給醫(yī)院帶來效益，所以做好醫(yī)院管理人才的培養(yǎng)，對在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景下醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略實(shí)施具有深遠(yuǎn)的影響。

2017年江蘇“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆突出發(fā)揮“一把手”作用。任命組團(tuán)醫(yī)療援疆領(lǐng)隊(duì)擔(dān)任克州人民醫(yī)院院長，援疆醫(yī)療人才擔(dān)任醫(yī)務(wù)部、科教部、門診部和各科室負(fù)責(zé)人，以援疆干部人才為主體高質(zhì)量抓好醫(yī)院管理，帶動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作進(jìn)入正軌。

中層管理干部是醫(yī)院落實(shí)醫(yī)院管理要求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的中堅(jiān)力量[4]。為加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療、教學(xué)、科研工作的發(fā)展，建立科學(xué)民主的中層管理崗位考核聘任機(jī)制。2017江蘇“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆參考內(nèi)地大型公立醫(yī)院人才模式，以考核聘任和公開競聘相結(jié)合的方式，對全院各臨床、醫(yī)技科室和行政職能科室的中層管理崗位進(jìn)行人員選聘。考核及聘任臨床、醫(yī)技科室主任和副主任87名，護(hù)士長48名，并對17個(gè)職能部位管理崗位進(jìn)行了公開競聘。醫(yī)院對科主任、護(hù)士長、職能部門科主任等管理崗位實(shí)行聘任制，聘期3年，進(jìn)行中期考核和任期考核，對考核不合格的，不予續(xù)聘。建立富有生機(jī)與活力、有利于優(yōu)秀人才脫穎而出的選人用人機(jī)制。

由江蘇省醫(yī)院協(xié)會牽頭，在克州人民醫(yī)院成立了“江蘇-克州醫(yī)院管理人才培訓(xùn)基地”，組織了江蘇醫(yī)院管理專家，在克州舉辦醫(yī)療質(zhì)量安全管理培訓(xùn)班，并選派了多個(gè)批次的克州醫(yī)院管理學(xué)員前往江蘇進(jìn)修培訓(xùn)。建立了一支在援疆專家指導(dǎo)下，涵蓋醫(yī)院臨床、醫(yī)技、職能部門的本地醫(yī)院管理人才隊(duì)伍。

2.2 建立覆蓋全院臨床、醫(yī)技科室的質(zhì)量考核體系，實(shí)行院、科兩級責(zé)任制

科學(xué)實(shí)施醫(yī)院綜合目標(biāo)管理責(zé)任制，重視對臨床醫(yī)技科室的績效考核，對提高醫(yī)院各科室醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，增強(qiáng)服務(wù)能力，提升醫(yī)院社會公信力具有重要意義[5]。在江蘇“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆專家的指導(dǎo)下，克州人民醫(yī)院以18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理核心制度為重點(diǎn)，結(jié)合三級綜合醫(yī)院評審實(shí)施細(xì)則持續(xù)改進(jìn)要求，建立了覆蓋醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室的質(zhì)量考核體系(見表1)。

堅(jiān)持績效優(yōu)先，兼顧公平的原則，對各科室進(jìn)行每月考核打分，作為科室績效考核的依據(jù)。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理作為科室質(zhì)量評價(jià)的重要組成部分，占全院考核總分的35%，醫(yī)療質(zhì)量安全管理檢查的結(jié)果，直接與科室的績效掛鉤。

實(shí)行院、科兩級責(zé)任制，科主任作為第一責(zé)任人,對科室的質(zhì)量安全管理負(fù)責(zé)?？剖铱冃Ч芾韺?shí)施二次分配，先期選擇內(nèi)科、外科、醫(yī)技科室各4個(gè)科室進(jìn)行試點(diǎn)，由科室質(zhì)量安全管理小組根據(jù)公平、公正的原則對本科室的績效工資進(jìn)行考核分配，賦予科室管理權(quán)限。

表1 克州人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核評分體系

2017年度經(jīng)江蘇“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆幫扶，醫(yī)院各臨床科室在規(guī)范科室質(zhì)量安全管理工作上都有一定提升。2017年度醫(yī)療質(zhì)量考核平均得分32.1分(總分35.0分)，得分率91.71%；與2016年度平均得分28.3分相比，提升13.43%。參與醫(yī)療質(zhì)量考核各部門的分值分布如圖1所示，各部門2016—2017年考核給分情況如圖2所示。

圖1 醫(yī)療質(zhì)量考核各部門分值分布情況

圖2 2016—2017年克州人民醫(yī)院質(zhì)量考核各部門打分情況對比

2.3 建立醫(yī)療質(zhì)量安全管理定期反饋匯報(bào)機(jī)制

醫(yī)療質(zhì)量安全管理的重點(diǎn)在于依靠反饋和持續(xù)的督導(dǎo)檢查，改進(jìn)醫(yī)療行為，實(shí)現(xiàn)過程控制和精準(zhǔn)控制[6]。江蘇“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆指導(dǎo)每日進(jìn)行醫(yī)療交班，每周召開院長業(yè)務(wù)查房，每月召開科主任例會，每季度安排醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會會議。對科室動(dòng)態(tài)，醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、核心制度執(zhí)行、科室質(zhì)量安全管理小組工作等內(nèi)容總結(jié)反饋和持續(xù)改進(jìn)。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)院重點(diǎn)?？频膬?nèi)涵建設(shè)

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院保證醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)。2017年江蘇“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆8家省屬醫(yī)院每家負(fù)責(zé)克州人民醫(yī)院1～2個(gè)科室，全面建立 “院包科”對口幫扶關(guān)系，并在提升醫(yī)療服務(wù)能力、提高科研教育水平、加快人才培養(yǎng)，明確用3年時(shí)間，將承包科室全部建成自治州級重點(diǎn)?？疲瑢⑿难軆?nèi)科、普外科建成自治區(qū)區(qū)級重點(diǎn)專科。安排后方醫(yī)院專家開展送學(xué)克州、教學(xué)查房、病例討論、手術(shù)帶教等活動(dòng)90多次，開展遠(yuǎn)程會診100多例。

借助組團(tuán)援疆重點(diǎn)項(xiàng)目推動(dòng)科室建設(shè)。通過“潤心計(jì)劃”的開展，支持克州人民醫(yī)院心血管科、心胸外科建設(shè)，并帶動(dòng)醫(yī)院急救重癥醫(yī)學(xué)中心、新生兒科、超聲科等相關(guān)科室心臟疾病篩查和術(shù)后監(jiān)護(hù)技術(shù)提升?！霸菏抗ぷ髡尽钡慕ㄔO(shè)，為醫(yī)院康復(fù)中心、血液中心的發(fā)展提供保障。實(shí)施“健康中國”戰(zhàn)略目標(biāo)，建設(shè)醫(yī)院健康管理中心。落實(shí)中醫(yī)民族醫(yī)藥發(fā)展目標(biāo)，建設(shè)柯爾克孜民族醫(yī)學(xué)科，柯爾克孜民族醫(yī)藥展覽館，柯醫(yī)診室等。

2.5 利用醫(yī)院信息化，實(shí)現(xiàn)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

隨著醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的完善，信息技術(shù)在醫(yī)療質(zhì)量管理中應(yīng)用也更加廣泛?？酥萑嗣襻t(yī)院原有的信息系統(tǒng)開始建設(shè)于2010年，目前已經(jīng)很難適應(yīng)臨床診療和質(zhì)量管理的需要。2017年，江蘇“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆結(jié)合克州人民醫(yī)院現(xiàn)狀，對醫(yī)院信息管理系統(tǒng)進(jìn)行全面更新?lián)Q代。

信息系統(tǒng)的建設(shè)為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全管理提供了新的方法。信息系統(tǒng)建設(shè)方便了數(shù)據(jù)收集，應(yīng)用于每日院長醫(yī)療交班，實(shí)時(shí)查詢各科室醫(yī)療運(yùn)行情況。實(shí)現(xiàn)了質(zhì)量管理的功能，包括危急值管理，病歷的雷同性分析、環(huán)節(jié)時(shí)效質(zhì)控的終末評分，臨床路徑和單病種的質(zhì)量控制等。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的改造更新，為醫(yī)院逐步實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理提供了保障，讓患者從入院到出院的整個(gè)環(huán)節(jié)都能夠得到同質(zhì)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的診療服務(wù)。

2.6 開展疾病診斷相關(guān)分組質(zhì)量評價(jià)理念推廣

疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)是醫(yī)保付費(fèi)改革和醫(yī)院質(zhì)量評價(jià)的趨勢，對醫(yī)院未來發(fā)展具有重要影響。2017年6月，新疆克拉瑪依市被確定為試行《全國按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)規(guī)范》的三個(gè)城市之一。江蘇“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆也積極布局，保證克州人民醫(yī)院跟上改革步伐。

2.6.1 學(xué)習(xí)編碼知識。安排病案科人員學(xué)習(xí)ICD-10疾病編碼和ICD-9手術(shù)操作編碼，并對臨床醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)。

2.6.2 加強(qiáng)病案首頁填寫管理。病案首頁數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性以及病案原始數(shù)據(jù)內(nèi)涵質(zhì)量的嚴(yán)謹(jǐn)性對 DRGs 的分組十分關(guān)鍵[7]。醫(yī)院根據(jù)2016年《國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范(暫行)》和《住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)(2016版)的通知》要求，重點(diǎn)對病案首頁的基本項(xiàng)目、主要診斷和主要手術(shù)操作的選擇等內(nèi)容，針對臨床醫(yī)師開展培訓(xùn)，并加強(qiáng)對病案首頁填寫的管理，為疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)的開展做好準(zhǔn)備。

2.6.3 DRGs管理平臺指標(biāo)體系中將死亡率分為四個(gè)級別：低風(fēng)險(xiǎn)死亡率、中低風(fēng)險(xiǎn)死亡率、中高風(fēng)險(xiǎn)死亡率、高風(fēng)險(xiǎn)死亡率。低風(fēng)險(xiǎn)患者死亡原因很多為臨床過程差錯(cuò)所致，是一個(gè)能較敏感反映醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)。醫(yī)院質(zhì)控科工作人員每月對全院的死亡病歷進(jìn)行檢查，要求科室對死亡患者組織病例討論，并提交質(zhì)控科備案。同時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注非危重患者死亡的病例，并經(jīng)篩選后組織全院各科室專家深度討論，進(jìn)行死亡病例評估，發(fā)現(xiàn)存在的問題，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性，減少低風(fēng)險(xiǎn)患者的死亡。

3 討論

衛(wèi)生人才“組團(tuán)式”援疆是國家進(jìn)一步促進(jìn)新疆特別是南疆地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,改進(jìn)援疆醫(yī)療人才選派方式，是在新疆地區(qū)實(shí)現(xiàn)十九大提出的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標(biāo)，落實(shí)健康扶貧任務(wù)、建設(shè)健康新疆的重要舉措[8]。江蘇省實(shí)施“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆，注重提升醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)院管理水平并重，并將醫(yī)療質(zhì)量安全管理做為在克州人民醫(yī)院建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重點(diǎn)，列入“一把手”工程。江蘇“組團(tuán)式”援疆以建設(shè)和培養(yǎng)人才隊(duì)伍為基礎(chǔ)，以規(guī)范制度流程建設(shè)、開展質(zhì)量考核反饋為抓手，以加強(qiáng)重點(diǎn)?？苾?nèi)涵建設(shè)為重點(diǎn)，以醫(yī)院信息化建設(shè)和DRGs質(zhì)量評價(jià)理念推廣為醫(yī)院發(fā)展布局，建立了克州人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系。在后續(xù)援疆的過程中，還需要結(jié)合國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)任務(wù),將這些管理手段不斷深化,推進(jìn)醫(yī)院的科學(xué)化、精細(xì)化管理，不斷提升克州人民醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平，提升群眾的滿意度，為邊疆地區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立做出貢獻(xiàn)。

[1] 國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》[J].中國衛(wèi)生法制,2017,25(5):64.

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