★ 劉迎濤（葉縣中醫(yī)院兒科 河南 葉縣 467200）

小兒腹瀉是兒科常見消化系統(tǒng)疾病，年齡越小其發(fā)病率越高，多見于2歲以下兒童，西藥治療效果不佳，易反復發(fā)作。大量研究表明，中藥治療小兒腹瀉具有一定療效，中醫(yī)學認為由于外感內(nèi)淫、脾胃虛弱導致運化失常，出現(xiàn)大便稀溏，食欲減退、面黃體瘦等癥狀，黃芪建中湯能夠起到溫中建陽、健脾止瀉、和里緩急、溫中補虛等功效［1］。本研究旨在探討黃芪建中湯在小兒腹瀉治療中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月—2017年6月期間在我院治療的80例腹瀉患兒作為研究對象，患兒家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。隨機將其分為觀察組與對照組，每組各40例。觀察組男17例，女23例；年齡6個月～3歲，平均（1.76±0.69）歲。對照組男19例，女21例；年齡6個月～4歲，平均（1.83±0.67）歲。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：①所有患兒均符合《中醫(yī)兒科學》［2］內(nèi)中醫(yī)診斷標準；②符合《兒科學》［3］內(nèi)西醫(yī)診斷標準；③每日大便次數(shù)＞3次；④實驗室大便常規(guī)檢查結果中存在少量白細胞，存在致病性微生物大腸桿菌。排除標準：①患兒對治療藥物耐受性較差；②存在血液、免疫、精神、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；③心、肝、腎等器官患有器質(zhì)性病變。

1.3 方法 對照組患者給予口服蒙脫石散（博福-益普生（天津）制藥有限公司，國藥準字H20000690，規(guī)格：3g/袋），用法用量：6個月～1歲，1g/次；1～3歲，1.5g/次；＞3歲，3g/次；均 3次 /d。觀察組患兒服用黃芪建中湯，藥劑組成：黃芪12g，桂枝5g，蒼術6g，炒麥芽6g，黨參5g，大棗6g，葛根5g，茯苓6g，白芍5g，白術5g ，木香2g，檳榔3g。方劑加500mL水武火加熱煮沸，文火濃縮至200mL，分2次，于早晚飯后1h溫服。

1.4 評價指標 ①比較兩組患兒止瀉、退熱時間。②比較兩組患兒中醫(yī)證候積分，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］制定中醫(yī)證候分級量表，可分為輕、中、重度3個級別，分別以2、4、6分表示，主要的證候表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、發(fā)燒等。③比較兩組患兒不良反應發(fā)生情況，包括便秘、嘔吐、脫水等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 止瀉、退熱時間 觀察組患兒止瀉、退熱時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組止瀉、退熱時間對比（，n=40） d

表1 兩組止瀉、退熱時間對比（，n=40） d

組別 止瀉時間 退熱時間對照組 1.89±0.58 1.76±0.53觀察組 1.51±0.48 1.41±0.42 t 3.192 3.273 P＜0.05 ＜0.05

2.2 中醫(yī)證候積分 觀察組患兒治療后中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分對比（，n=40） 分

表2 兩組中醫(yī)證候積分對比（，n=40） 分

時間 組別 腹瀉 嘔吐 發(fā)燒治療前對照組 4.72±0.63 3.59±0.56 2.26±0.54觀察組 4.77±0.65 3.61±0.53 2.32±0.55 t 0.349 0.164 0.492 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后對照組 2.06±0.47 1.36±0.33 0.71±0.42觀察組 1.38±0.43 0.91±0.27 0.54±0.32 t 6.751 6.675 2.036 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應 觀察組患兒不良反應發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況對比（n=40） 例/（%）

3 討論

據(jù)相關資料統(tǒng)計，全世界每年約有850～1560萬例嬰幼兒因腹瀉發(fā)生死亡，腹瀉分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉，感染性腹瀉主要的發(fā)病原因為病毒微生物感染、霍亂、痢疾等引起；而非感染性腹瀉多因食物不潔、食物過敏、先天性或獲得性免疫缺陷病、消化系統(tǒng)發(fā)育不完全等因素引起，病情發(fā)作時應及時治療，以免影響其身體發(fā)育，嚴重者因機體內(nèi)環(huán)境紊亂而發(fā)生死亡等不良事件［5］。祖國醫(yī)學認為脾主運化，與胃互為表里，由于外邪、內(nèi)傷、濕熱等因素導致脾虛、運化失調(diào)、脾胃濕困、不分清濁而致腹瀉，腹瀉日久，導致脾胃功能下降，進而出現(xiàn)一系列證候表現(xiàn)［6］。

本研究結果顯示，觀察組患兒止瀉、退熱時間均短于對照組，治療后中醫(yī)證候積分較對照組低，不良反應發(fā)生率低于對照組，表明黃芪建中湯的治療效果優(yōu)于蒙脫石散，起效快，且不良反應少。西醫(yī)治療藥物主要采用蒙脫石散，可抑制消化道內(nèi)細菌、病毒及毒素的產(chǎn)生，但治療效果不夠理想，且易引起不良反應。黃芪建中湯最早出現(xiàn)在中國古代著名醫(yī)學家張仲景所著《金匱要略》中，起初方劑組成有黃芪、桂枝、炙甘草、生姜各3兩，芍藥6兩，飴糖1升，12枚大棗，現(xiàn)代中醫(yī)臨床應用黃芪建中湯時，為提高治療效果對方劑加以改良［7］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“脾欲緩，急食甘以緩之”，表明健脾以甘為主，炙甘草、飴糖、黃芪均屬味甘性溫，聯(lián)合可起溫補中氣、養(yǎng)胃健脾之效。黃芪善入脾胃，具有補中益氣、增強免疫力等作用；茯苓主治脾虛，具有健脾滲濕之效；桂枝味辛性溫，可驅散身體內(nèi)的寒邪、溫通經(jīng)脈、通陽化氣，與白芍、大棗、甘草共用可調(diào)和營衛(wèi)、氣化陰陽；白芍可與甘草相配伍，以白芍的酸性中和甘草的甘甜，可達到緩急止痛的作用［8］。現(xiàn)代藥理學研究證實，甘草中的甘草次酸可保護胃黏膜，同時起到抗炎、促進潰瘍創(chuàng)面愈合；大棗中富含環(huán)磷酸腺苷，可作為機體能量代謝物質(zhì)，增加肌力，補中益氣、養(yǎng)血安神、補脾胃，升騰中焦生發(fā)之氣可調(diào)和營衛(wèi)；木香味辛性溫，主治噯吐泄瀉，具有行氣止痛的作用，而現(xiàn)代藥理研究表明木香對腸肌痙攣起到松弛作用，其主要原因為木香中含有抗乙酰膽堿、抗氯化鋇、抗組胺等成分，可抑制鏈球菌、金黃色葡萄糖球菌的生長，對大腸桿菌有微弱作用；檳榔具有破氣之效，麥芽具有消食健胃之效，兩者合用消運兼?zhèn)洌岣呤秤?，有利于消濁利食，止瀉。諸藥合用，共奏健胃益脾溫腎之效，同時可收斂止瀉，預防脫水［9-10］。

綜上所述，小兒腹瀉給予服用黃芪建中湯治療，可有效快速止瀉、退燒，保護腸黏膜，健脾溫胃，促進恢復腸胃功能，降低中醫(yī)證候積分，同時能夠減少不良反應。

［1］代如民，張滟，劉向麗.黃芪建中湯加減治療小兒腹瀉75例[J].陜西中醫(yī), 2014, 35(3):297-298.

［2］王受傳.中醫(yī)兒科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2007:58-59.

［3］王衛(wèi)平.兒科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:133-134.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2002:233-234.

［5］王家滿，余將焰，宋秀海.穴位注射配合西藥治療腹瀉型腸易激綜合征的療效觀察[J].云南中醫(yī)學院學報, 2015, 38(3):38-42.

［6］殷培培，劉冬艷，白志超，等.蒙脫石散聯(lián)合黃芩方對化療后腹瀉的預防效果觀察[J].河北醫(yī)藥, 2016, 38(21):3 261-3 264.

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［9］張永政，王海.健脾止瀉湯治療小兒腹瀉[J].吉林中醫(yī)藥, 2017,37(1):52-54.

［10］楊聶妃，樊慧蘇，吳俊.布拉氏酵母菌散聯(lián)合蒙脫石散治療小兒急性腹瀉的臨床療效與安全性[J].中國生化藥物雜志, 2016,36(6):179-181.