鄭倍奮，陳勉珊，施文疊

（東莞市石排醫(yī)院 手外科，廣東 東莞 523330）

掌指骨骨折是手部常見的一類創(chuàng)傷性骨折[1]。其主要治療方式為克氏針及微型鋼板內(nèi)固定術(shù)[2]。二者治療患者的原則均為解剖可靠固定，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度[3]。然而，因不同節(jié)段掌指骨骨折類型、位置及解剖特點(diǎn)的差異，致使對(duì)比整體兩種術(shù)式取得的結(jié)果不確切，優(yōu)劣性不細(xì)致[4]。本研究回顧性分析我院2015年3月-2016年10月收治的62例掌指骨骨折患者的臨床資料，旨在進(jìn)一步探討克氏針微型鋼板內(nèi)固定治療兩種方法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月-2016年10月在我院收治的掌指骨骨折62例（101處）作為研究對(duì)象，根據(jù)內(nèi)固定方式的差異，分為對(duì)照組27例和觀察組35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴同一手掌除末節(jié)外同一指骨骨折不多于兩處；⑵患者體質(zhì)健康；⑶骨折均由外部創(chuàng)傷引起。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴患者伴有全身嚴(yán)重復(fù)合傷；⑵患者骨質(zhì)疏松；⑶骨折影響關(guān)節(jié)面；⑷患者主要血管神經(jīng)徹底損傷且肌腱完全斷裂。其中對(duì)照組27例40處，男21例28處，女6例12處；年齡18～64歲，平均（36.9±13.5）歲。觀察組35例（61處），男24例43處，女 11 例 18 處；年齡 16～66，平均（36.3±14.0）歲。兩組男女比例、年齡、骨折類型等基線資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。本研究得到我院倫理道德委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情且簽署同意書，見表1。

表1 兩組患者骨折類型比較（例，處）

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組

采用克氏針（蘇州吉美瑞醫(yī)療器械有限公司）內(nèi)固定干預(yù)掌指骨骨折，選擇半徑為0.4～0.5 mm的克氏針，將兩枚克氏針交叉自遠(yuǎn)側(cè)斷端骨髓腔分別呈45°～60°斜向掌指骨外側(cè)，做一切口于骨折遠(yuǎn)側(cè)端皮膚，將骨折斷端充分顯露。用針尖穿入骨質(zhì)，從遠(yuǎn)側(cè)斷端骨髓腔內(nèi)逆行刺入后，穿出骨皮質(zhì)以及掌背皮膚，將骨折復(fù)位后，在近側(cè)斷端掌骨基底部固定克氏針。使用克氏針將皮膚縫合后，將皮膚外多余的克氏針剪斷。

1.2.2 觀察組

采用微型鋼板(天津威曼生物材料有限公司)內(nèi)固定干預(yù)掌指骨骨折，做一弧形切口，在局部麻醉后于患者的手背部，切開指伸肌鍵旁筋膜后，選取適當(dāng)?shù)娜肟谝勒諅诘拇笮?，徹底清除骨折四周軟組織及血凝塊，避開關(guān)節(jié)囊，保留含血供的骨折碎片。整復(fù)骨折端后，在掌背外側(cè)、背內(nèi)側(cè)以及骨側(cè)方放置微型鋼板。依照患者病情、骨折類型以及位置選擇L或T型鋼板內(nèi)固定（指骨干骨折采用L型，指骨頭以及基底部骨折則用T型），應(yīng)用鉆頭打孔后，將微型螺絲釘擰入從而固定。

所有患者術(shù)后均行常規(guī)護(hù)理，采用抗生素預(yù)防感染，在康復(fù)護(hù)士的指導(dǎo)下行關(guān)節(jié)功能運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)輔以被動(dòng)活動(dòng)，患者自己應(yīng)用健康的手指鍛煉環(huán)指，實(shí)施關(guān)節(jié)主擺動(dòng)功能鍛煉，直至手指功能恢復(fù)。對(duì)照組術(shù)后外固定4～6周，然后逐步行上述運(yùn)動(dòng)，觀察組術(shù)后2～3 d即開始行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較記錄兩組術(shù)后臨床療效及平均骨折愈合時(shí)間。術(shù)后隨訪1年，記錄其骨折愈合情況；臨床療效的評(píng)分選用TAFS關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，見表2。

表2 TAFS關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后對(duì)兩組均者實(shí)施為期1年的電話咨詢以及隨訪觀察其骨折愈合狀況、督促患者到醫(yī)院進(jìn)行影像學(xué)檢查和功能評(píng)估，對(duì)骨折愈合效果進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組的近節(jié)指骨骨折優(yōu)良率無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組的掌骨骨折及中節(jié)指骨骨折的微型鋼板優(yōu)良率分別為91.67%，64.28%，而對(duì)照組優(yōu)良率分別為80.00%，84.61%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組不同掌指骨骨折愈合時(shí)間比較

兩組的中節(jié)指骨骨折愈合時(shí)間無(wú)明顯差異（P＞0.05)，而對(duì)照組掌骨骨折及近節(jié)指骨骨折愈合時(shí)間明顯多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見表4。

表4 兩組不同掌指骨骨折愈合時(shí)間比較（±s，周）

表4 兩組不同掌指骨骨折愈合時(shí)間比較（±s，周）

組別 n 中節(jié)指骨骨折 掌骨骨折 近節(jié)指骨折觀察組 35 8.0±0.5 6.2±0.4 6.9±0.4對(duì)照組 27 8.3±0.2 7.7±0.3 7.9±0.4 t值 / 10.579 7.651 1.067 P值 / ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

掌指骨骨折長(zhǎng)期不處理或處理方式錯(cuò)誤，則易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、骨折畸形愈合以及肌腱粘連等不良癥狀的產(chǎn)生，嚴(yán)重威脅了患者手掌的外觀及功能。因掌指骨骨折包含中節(jié)指骨骨折、掌骨骨折及近節(jié)指骨骨折3種不同的骨折類型，且手術(shù)操作過程繁復(fù)，故挑選適當(dāng)?shù)男g(shù)式可促進(jìn)患者術(shù)后手指功能恢復(fù)速度[5，6]。近年來(lái)，克氏針與微型鋼板內(nèi)固定術(shù)是臨床上主要干預(yù)患者的術(shù)式，但這兩種內(nèi)固定材料具有不同的臨床療效。

微型鋼板具有面積小，操作簡(jiǎn)便，骨折斷端具有加壓作用，可靠固定，解剖整復(fù)，不易損傷患者的皮膚及關(guān)節(jié)面，患者可早期開始功能訓(xùn)練等特點(diǎn)[7]。對(duì)比微型鋼板與克氏針兩種術(shù)式，微型鋼板螺釘材料可較好地溶于患者組織，無(wú)外固定架，板釘固定牢靠，穩(wěn)定性較強(qiáng)，能有效預(yù)防骨折端縫隙旋轉(zhuǎn)及移位，加快手部功能早期愈合速度[8]。

此研究結(jié)果顯示，兩組不同治療方法的掌指骨骨折臨床療效具有一定差異，對(duì)照組中的掌骨及中節(jié)指骨骨折優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組近節(jié)指骨骨折的優(yōu)良率無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示行手指功能運(yùn)動(dòng)于微型鋼板術(shù)后，能夠預(yù)防患者手部骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)囊等軟組織纖維化，有助于創(chuàng)傷消腫，加快血液局部循環(huán)速度，從而加快其愈合速度。然而，因微型鋼板術(shù)操作難度偏高，需將骨折端的軟組織分離切開，且嚴(yán)重影響中節(jié)指骨骨折端血運(yùn)。由于中節(jié)伸指肌鍵的位置于關(guān)節(jié)囊和指骨皮膚面，微型鋼板螺釘?shù)牟迦胍讉浗M織，影響肌腱的滑動(dòng)和伸指功能恢復(fù)。兩組的中節(jié)指骨骨折愈合時(shí)間無(wú)明顯差異，而對(duì)照組的掌骨骨折及近節(jié)指骨骨折愈合時(shí)間明顯多于觀察組，差異顯著。提示因掌骨與近節(jié)指骨附近的組織較為疏松，將微型鋼板置入時(shí)，不易損害患者肌鍵，傷口閉合迅速，故于手術(shù)結(jié)束后，可通過加強(qiáng)患掌指運(yùn)動(dòng)促進(jìn)其功能恢復(fù)速度，加快血液循環(huán)速度，改善骨折愈合率。故臨床上可依照其骨折位置和類型選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式治療掌指骨骨折，干預(yù)中節(jié)指骨骨折可選用克氏針術(shù)，干預(yù)掌骨骨折可選用微型鋼板術(shù)，而近節(jié)指骨折可根據(jù)實(shí)際情況任意選取術(shù)式。

綜上所述，中節(jié)指骨骨折適合采用克氏針法，掌骨骨折適合采用微型鋼板內(nèi)固定法，近節(jié)指骨骨折兩種方法均適用，而微型鋼板內(nèi)固定法可有效縮短愈合時(shí)間?？稍谂R床推廣應(yīng)用。

[1]胡洪涌，韓同坤，陽(yáng)閩軍，等.克氏針與微型鋼板置入內(nèi)固定治療掌指骨骨折的比較[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15(26)：4880-4884.

[2]王金超，邱菊.微型鋼板與克氏針在不同節(jié)段掌指骨骨折的療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(1)：23.

[3]諶文君.克氏針與微型鋼板置入內(nèi)固定治療掌指骨骨折的臨床療效對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11(1)：76-77.

[4]曲野，劉立柱.微型鋼板置入內(nèi)固定治療掌指骨骨折的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2016，44(1)：50-52.

[5]張曉宇，陳立科，吳向陽(yáng)，等.微型鋼板置入內(nèi)固定與克氏針治療掌指骨骨折臨床效果比較[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25(1)：58-59.

[6]鄒云，林昭燕，張沛鈉，等.克氏針與微型鋼板置入內(nèi)固定治療掌指骨骨折的臨床效果對(duì)比[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，6(2)：84-86.

[7]羅洪斌.微型鋼板置入內(nèi)固定修復(fù)掌骨復(fù)雜骨折：優(yōu)于克氏針的理由[J].中國(guó)組織工程研究，2015，6(35)：5691-5696.

[8]胡曉峰.克氏針與微型鋼板置入內(nèi)固定治療掌指骨骨折的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，(1):70-71.