梅晗

【摘 要】現(xiàn)代生活壓力大，功能性消化不良發(fā)病率日益增加，從中醫(yī)的角度來看，肝郁氣滯證型占有很大比例?，F(xiàn)代醫(yī)學對情志病因?qū)е鹿δ苄韵涣嫉臋C理和治療尚不完善。臨床實踐證明，采用疏肝理氣方–-柴胡疏肝散治療情志病因?qū)е鹿δ苄韵涣迹哂泻芎茂熜А?/p>

【關鍵詞】功能性消化不良；情志致?。皇韪卫須?/p>

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--01

功能性消化不良是一組以功能障礙為主的疾病，其癥狀不能用結(jié)構(gòu)的異常來解釋。功能性消化不良的臨床表現(xiàn)有胃脹、胃痛、惡心、嘔吐、泛酸、早飽等。功能性消化不良是門診常見的疾病。隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟壓力的增大，精神心理因素這一病因的重要性與所占比例增高。肝郁氣滯證是常見也是非常重要的證型，臨床注意抓住主要癥狀，見到肝郁氣滯之證，辨證施藥，必可收到好的療效。筆者用柴胡疏肝散加味治療功能性消化不良，取得一定療效。

1 臨床資料

患者共30例，均為2017-2018年我院門診患者。年齡20-30歲16例，31-40歲8例，41-50歲6列。

2 西醫(yī)診斷標準：

符合功能性消化不良羅馬Ⅲ診斷標準1，必須包括以下1項或多項：（1）餐后飽脹不適；（2）早飽感；（3）上腹痛；（4）上腹燒灼感，并且沒有可解釋上述癥狀器質(zhì)性疾病的證據(jù)。診診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以上標準。

3 中醫(yī)證候診斷標準：

參照《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》中相關標準2，功能性消化不良肝郁氣滯證：（1）主癥：脘脅脹痛，痛無定處；脘悶噯氣；急躁易怒。（2）次癥：口苦；精神抑郁，喜長嘆息；咽部異物感；燒心或泛酸；腹脹納呆或嘔吐。（3）舌脈象：舌淡紅或舌尖紅，苔薄黃，脈弦。證型確定：具備主癥2項加次癥1項，或主癥第1項加次癥2項，結(jié)合舌脈象即可確定。

4 治療方法

4.1 一般治療：給予心理疏導，緩解心理壓力。囑病人養(yǎng)成良好生活習慣，少食多餐，忌辛辣刺激性食物，戒煙酒等。

4.2 在一般治療基礎上服用柴胡疏肝散加減：柴胡10g，陳皮10g，川芎10g，香附10g，枳殼10g，白芍15g，木香10g。院煎藥房煎制成150mL/包，每次服用1包，每日2次，飯后30min服。

5 評價標準

5.1 中醫(yī)證侯積分標準：分別對前述主、次癥根據(jù)其嚴重程度按照無、輕度、中度、重度進行評分。主癥各級評分為0、2、4、6分；次癥各級評分為0分，1、2、3分。將各癥狀積分相加之和作為中醫(yī)證候的總積分。

5.2 中醫(yī)證候療效評定標準按《中藥新藥臨床研究指導原則》3引療效判定標準進行療效判定，具體如下：（1）臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；（2）顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；（3）有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；（4）無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。注：計算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分一治療后積分）治療前積分]x100%，臨床痊愈、顯效及有效病例數(shù)計算總有效率。

6 治療結(jié)果

痊愈8例，顯效14例，有效8例，無效0例，總有效率100%。

7 典型病例

李某某，男，36歲，主因，胃脘脹痛，間斷發(fā)作兩年，加重一周，來我門診就診?；颊邇赡陙?，反復胃脘脹痛，連及兩脅，每因情志不遂而加重。一周前，因工作壓力大，連續(xù)加班后，胃痛加重，來我門診就診。舌紅苔白脈弦。中醫(yī)診斷為胃痛病，辨證為肝郁氣滯之證，西醫(yī)診斷為功能性消化不良。柴胡疏肝散加元胡10g，川楝子6g，經(jīng)常起口瘡，加炒梔子12克，丹皮12克，疏肝理氣泄熱。上方七付后復診，疼痛明顯減輕，夜眠差中加棗仁12克，夜交藤30克，瓦楞子30克，繼服兩周復診，癥狀好轉(zhuǎn)，3診繼服上方，好轉(zhuǎn)。未來就診。

8 討論

柴胡疏肝散柴胡疏肝散出自《景岳全書》，是治療肝氣郁結(jié)證的經(jīng)典方藥。其由四逆散加上理氣藥陳皮、香附，血中氣藥川芎組成，有疏肝和胃、理氣止痛之效。是臨床肝郁氣滯主證用藥，并根據(jù)病情加以變化。如肝氣郁結(jié)證加白芍藥、川芎等； 脾胃氣虛證加茯苓、懷山藥等； 肝氣犯胃證加延胡索、川楝子等； 濕熱滯胃證加土茯苓、生薏苡仁等。劉4等采取隨機平行對照的方法，用柴胡疏肝散治療FD，并結(jié)合心理評估報告。結(jié)果證實柴胡疏肝散能夠很好地改善FD 肝氣郁結(jié)證患者臨床證候，促進胃排空，降低內(nèi)臟敏感性，改善胃腸激素水平及患者抑郁癥狀。也有學者證實：理氣與活血藥同用，既有提高胃腸肌張力的作用，又有促進胃腸收縮之效能。理氣藥有雙相調(diào)節(jié)作用，如枳實、陳皮、烏藥和木香等，既能抑制胃腸道的運動，如解除痙攣性絞痛，降低蠕動亢進，又能興奮胃腸道的運動，如促進腸管收縮，提高其緊張性5，臨床可加以運用。

9 結(jié)語

綜上所述，功能性消化不良一組功能障礙為主的疾病，病變在胃，與肝、脾兩臟關系最為密切，本病當重視心理因素的調(diào)節(jié)。西醫(yī)治療情志病因大多運用抗抑郁藥物，不良反應較多，中醫(yī)用疏肝理氣方–-柴胡疏肝散治療具有很好療效療效肯定，不良反應少，并且可以根據(jù)病人情況隨癥加減。較西醫(yī)抗抑郁藥具有良好的前景。

參考文獻：

1柯美云，方秀才.<羅馬III：功能性胃腸病>解讀.北京：科學出版社，2012：126-127

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3鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：139-143

4劉汶，范萌，陳誩，周呂，柴胡疏肝散對功能性消化不良肝氣郁結(jié)證患者胃動力及胃腸激素的影響，中醫(yī)雜志，2010，1，51：30-32

5陳誩等，中西醫(yī)結(jié)合治療胃腸疾病的思路方法，中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2008，10：322