柯井衛(wèi) 楊家福 劉星 唐義權(quán)

【摘 要】目的：總結(jié)骨盆骨折并后尿道損傷繼發(fā)性功能障礙的臨床診治經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析2014年1月-2017年1月期間我院在我院治療的54例骨盆骨折合并后尿道損傷繼發(fā)性功能障礙患者的臨床資料，對(duì)患者的診斷、治療及隨訪結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，探討診治經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：54例患者均伴有不同程度的性功能障礙，術(shù)后6個(gè)月患者的國際勃起功能問卷（IIEF）評(píng)分明顯低于術(shù)前（P<0.05）。術(shù)后隨訪6-24個(gè)月，20例神經(jīng)、心理型性功能障礙者在術(shù)后12個(gè)月逐漸恢復(fù)；24例神經(jīng)血管型者，16例經(jīng)化學(xué)假體治療12例恢復(fù)，另8例口服萬艾可，有4例可在藥物幫助下完成性交；10例血管型勃起功能障礙經(jīng)陰莖海綿體血管活性藥物注射，5例恢復(fù)。結(jié)論：性功能障礙是骨盆骨折合并后尿道損傷的常見并發(fā)癥，通過對(duì)性功能障礙原因作出診斷并采取有效的治療可獲得較好的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】骨盆骨折；后尿道損傷；性功能障礙

【中圖分類號(hào)】R683.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04--01

骨盆骨折術(shù)主要是受到高能量外傷所致的骨折，多數(shù)伴有合并癥及多發(fā)性損傷，而男性骨盆骨折患者多伴有尿道損傷，并可導(dǎo)致不同程度的性功能障礙，尿道修復(fù)手術(shù)是治療尿道損傷的有效方法，術(shù)中若處理不當(dāng)可導(dǎo)致尿道梗阻、狹窄、性功能障礙等并發(fā)癥[1]。本次的研究中通過回顧性分析2014年1月-2017年1月期間我院收治的54例骨盆骨折合并后尿道損傷繼發(fā)性功能障礙患者的臨床資料，總結(jié)骨盆骨折合并后尿道損傷繼發(fā)性功能障礙的診治經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2014年1月-2017年1月期間在我院治療的骨盆骨折合并后尿道損傷繼發(fā)性功能障礙的54例患者的臨床資料，年齡22-58歲，平均（36.3±4.5）歲；致傷原因：車禍傷38例，高墜落傷10例，重物砸傷6例；穩(wěn)定性骨折38例，不穩(wěn)定性骨折16例。

1.2 方法 ①診斷方法：患者有明確的骨盆骨折史，并伴有下腹部會(huì)陰疼痛，排尿困難等癥狀，行直腸指診檢查前列腺上移，并有浮動(dòng)感，行MIR檢查確診為骨盆骨折伴有后尿道損傷，為患者發(fā)放國際勃起功能評(píng)分問卷（IIEF），IIEF問卷評(píng)分范圍為0-25分，分?jǐn)?shù)≥22分為正常，分?jǐn)?shù)<22分為性功能障礙。②治療方法：54例患者中，18例行牽引固定術(shù)及尿道會(huì)師牽引術(shù)；22例行骨盆復(fù)位固定術(shù)伴尿道會(huì)師牽引術(shù)；14例行恥骨鋼板重建伴尿道端端吻合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者術(shù)前及術(shù)后的性功能狀況?；颊咴谛g(shù)后6個(gè)月-24個(gè)月隨訪，比較患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的IIEF評(píng)分變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析工具為SPSS19.0，計(jì)量資料以（）表示，數(shù)據(jù)比較為t檢驗(yàn)，P<0.05是差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的前提。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

經(jīng)診斷54例患者均為骨盆骨折合并后尿道者均繼發(fā)不同程度的性功能障礙。

2.2 IIEF問卷評(píng)分比較 術(shù)前患者的IIEF問卷評(píng)分平均為（20.23±4.22）分明顯高于術(shù)后6個(gè)月的（5.02±1.25）分，術(shù)前術(shù)后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=25.395，P=0.000）。

2.3 隨訪結(jié)果

54例患者均術(shù)后回訪5-24個(gè)月，有20例神經(jīng)、心理型性功能障礙，在術(shù)后12個(gè)月逐漸恢復(fù)性功能；24例為神經(jīng)血管型性功能障礙，16例予以化學(xué)假體治療，12例恢復(fù)，4例依靠藥物完成性交，另8例服用萬艾可，4例靠藥物可完成性交，4例失敗；10例血管型勃起功能障礙，行陰莖海綿體血管活性藥物注射，其中5例恢復(fù)，5例失敗。

3 討論

隨著近年來工業(yè)化及城鎮(zhèn)化的發(fā)展，各種交通事故及建筑意外高發(fā)，導(dǎo)致骨盆骨折的發(fā)生率升高，骨盆骨折多為高能量損傷導(dǎo)致，因此患者多數(shù)伴有合并癥及多發(fā)性損傷。男性是骨盆骨折的高發(fā)人群，受到生理結(jié)構(gòu)的影響，男性在發(fā)生骨盆骨折后，其骨盆的完整性遭到破壞，穿行于骨盆中的尿道受到暴力影響，肌肉受到剪切或拉伸力發(fā)生斷裂，穿過其中的膜部尿道被撕裂，發(fā)生后尿道損傷，若損傷陰莖動(dòng)脈則容易造成動(dòng)脈性勃起功能障礙，從而影響患者的性生活，因此勃起功能障礙作為骨盆骨折合并后尿道損傷的常見并發(fā)癥逐漸受到臨床的重視[2]。

目前臨床對(duì)于骨盆骨折合并后尿道損傷繼發(fā)性功能障礙的診斷，可通過詢問病史、查體、實(shí)驗(yàn)室影像學(xué)檢查及IIEF問卷，而本次的研究結(jié)果，54例患者均有不同程度的性功能障礙，且術(shù)后患者的IIEF問卷評(píng)分顯著低于術(shù)前（P<0.05），說明骨盆骨折合并后尿道損傷可造成患者的勃起功能障礙。手術(shù)是治療尿道損傷的主要方式。陰莖的勃起受到交感和副交感神經(jīng)共同支配，且支配神經(jīng)往往與支持陰莖海綿體營養(yǎng)的動(dòng)脈伴行，該血管在前列腺部及膜部尿道后外側(cè)匯合形成神經(jīng)血管束，控制陰莖的勃起，臨床的治療主要有尿道會(huì)師牽引固定術(shù)、尿道端端吻合術(shù)后盆骨復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，但是尿道手術(shù)操作有一定的困難，在手術(shù)過程中極易損傷血管神經(jīng)，引起勃起功能障礙[3]。

在本研究中隨訪結(jié)果中，54例患者中有20例神經(jīng)、心理型性功能障礙在術(shù)后12個(gè)月逐漸恢復(fù)性功能；24例神經(jīng)血管型，16例予以化學(xué)假體治療后12例恢復(fù)，8例服用萬艾可者者有4例靠藥物可完成性交；10例血管型勃起功能障礙，行陰莖海綿體血管活性藥物注射有5例恢復(fù)。說明神經(jīng)血管損傷是造成勃起功能障礙的主要原因，而經(jīng)過有效的治療后，多數(shù)患者可獲得良好的預(yù)后。骨盆骨折所受暴力較為嚴(yán)重，一般合并膀胱壁損傷、直腸損傷等多種類型的損傷，而在損傷早期容易將性功能障礙忽略，因此對(duì)于合并后尿道損傷的盆骨骨折患者，應(yīng)在治療前后詳細(xì)檢查患者的性功能勃起情況，對(duì)于有勃起障礙者，應(yīng)明確原因，比較治療前后的勃起情況，以對(duì)盆骨骨折合并后尿道損傷伴性功能障礙的診斷提供依據(jù)，并及早采用治療措施[4]。

綜上所述，性功能障礙是骨盆骨折合并后尿道損傷的常見并發(fā)癥，在后尿道損傷的手術(shù)治療前后要了解患者的勃起情況，并慎重手術(shù)以便及時(shí)對(duì)性功能障礙做出及時(shí)的診斷和治療。

參考文獻(xiàn)

劉彥偉，林晶晶，汪曉俊，等.心理治療對(duì)骨盆骨折合并后尿道損傷術(shù)后性功能和生活質(zhì)量的影響[J].中國性科學(xué)，2016，25（3）：142-145.

苗建華，吾路汗，馬汗，唐亞輝，等.骨盆骨折合并后尿道損傷與單純骨盆骨折對(duì)男性性功能影響的對(duì)比研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（4）：337-340.

秦曉東，方永祥.骨盆骨折合并腹腔間隙綜合征的診斷與治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（8）：729-732.

顧杰，王林，舒慧泉，等.骨盆骨折致后尿道損傷的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華泌尿外科雜志，2017，38（5）：379-382.