張瓊芳

【關鍵詞】手術器械；清洗方法；進展

【中圖分類號】R187 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）04--01

手術器械的清洗是醫(yī)院消毒供應中心工作的重要部分，也是手術器械滅菌前過程管理的重要環(huán)節(jié)，清洗是否徹底關系到醫(yī)療護理的安全。手術器械種類繁多，形狀各異，正確的清洗、消毒和保養(yǎng)可保證手術器械發(fā)揮指定作用，并延長使用壽命。目前，對手術器械的清洗消毒大部分主要是通過清洗消毒機來完成，但對于一些價格費昂、結構復雜、精細的手術器械.以及一些受經費限制的醫(yī)院仍需用手工清洗方法來處理手術器械。清洗徹底是保證滅菌成功的關鍵，故要采取嚴格的操作程序和管理制度。本文對手術器械清洗方法進展，以及器械清洗存在的問題及對策做如下綜述。

1 器械清洗方法

1.1 清洗前的預處理

無論采用手工清洗或機械清洗，清洗前的預處理是不可缺少的程序，主要包括對器械進行保濕處理、清潔度的檢查、分類、特殊污染器械的消毒處理等。在相關消毒技術規(guī)范中，只要求對特殊污染的器械方采用含2000mg/L有效氯消毒劑浸泡，其余使用后的醫(yī)療器械原則上采取先清洗后消毒的方法，既采取標準預防的原則。一般器械常規(guī)在40℃以下水溫流水下沖洗，去除粘附在器械表面的污物。對一些結構復雜的器械，能拆卸的應充分拆開，有管腔的將管芯拔出。污物干枯的器械，會增加清洗難度，不宜直接進行清洗，應先用酶液浸泡來松解粘附在器械上的污物，對使用后不能及時送洗（不能在1～2h內送洗）的手術器械，應進行保濕處理：用多酶清洗液浸泡5～10min，若夜間應將器械盒加蓋，這樣可降低清洗的難度，保證清洗質量。

1.2 手工清洗法

手工清洗法主要用于：無機器清洗設備或貴重、精細、結構復雜、不能浸泡于水中的、以及不能耐高溫（93℃）的器械（如腔鏡器械、眼科顯微器械、電刀等）。手工清洗是通過物理的方法，在流水及與器械污染相匹配的洗滌劑中，用毛刷或潔布去除粘附在器械上的污物，以達到清潔的目的。手工清洗的主要程序有：分類→沖洗→多酶浸泡（超聲）→終未洗滌（用軟水或純水）→煮沸消毒、上油→烘干。采用傳統(tǒng)清洗、清洗加多酶浸泡、全自動清洗機清洗三種方法觀察手術后器械清洗效果的比較，清洗加多酶組的清潔效果優(yōu)于其它組，結果證明全自動洗滌機并非是能徹底清洗干凈的洗滌設備。尹金貴進行了多種清洗方法對醫(yī)療器械洗滌效果的觀察，發(fā)現對表面光滑的器械可采用人工清洗，達到既保證質量，又節(jié)約洗滌成本和提高工作效率的目的。通過對器械清洗實踐觀察，筆者認為手工清洗法應注意幾點：①去除器械上干涸的污漬應先用40℃酶清洗液浸泡5～10min，再刷洗或擦洗。②擦洗操作要在水面下或流動水下進行，防止產生氣溶膠。③擦洗器械要打開，對結構復雜的器械能拆開的部件必須拆開仔細刷洗，而管道、縫隙、粗燥的表面、關節(jié)等處應選擇不同類型和大小的刷子擦洗，并用流動水反復沖洗。④不能使用鋼絲球擦洗器械，避免器械磨損及產生碎屑。

1.3 機械清洗法

機械清洗分為全自動、半自動、超聲清洗機、長龍式等多種形式，全自動清洗機的主要程序有：沖洗→洗滌（進多酶清洗液）→漂洗1→漂洗2→漂洗3（進潤滑油）→干燥。目前國內部分醫(yī)院采用機械清洗，全自動噴淋式清洗消毒機清洗手術器械前使用多酶液浸泡器械的方法，可使同一部器械表面、軸節(jié)、咬合面的清洗質量明顯提高。超聲波自動清洗機的洗凈作用是高頻率水的擠壓產生水泡形成真空區(qū)而產生拉力，將附在器械上的污垢松動吸離，它比人工清洗好的理由是它可以清除刷子無法觸及的污物，發(fā)現單純的機械清洗對殘存有機物的器械達不到理想的清洗效果，而使用多酶液浸泡手工刷洗再清洗機清洗的效果更好。通過對器械的清洗實踐觀察，筆者認為機械清洗應注意幾點：①機器清洗并不能全部代替手工清洗，對于某些管道、精密儀器和較難清洗部位必須手工清洗加機械清洗結合。②對于清洗設備必須經常清洗和保養(yǎng)以免機器清洗效果不達標。③對清洗消毒器的清洗消毒效果，每年定期用清洗效果測試物進行監(jiān)測，結果不符合要求應停止使用清洗器。

1.4 器械的除銹和保養(yǎng)

醫(yī)療器械經多次使用以及使用后處理不及時易發(fā)生銹蝕現象。未經過除銹處理的回收器械直接按相同程宇進行清洗，目測檢查符合清洗質量要求的僅為84.2%。從臨床回收的污染器械首先將已生銹的器械采用專用除銹劑進行除銹處理（用1：7的專用除銹劑浸泡10分鐘）然后再進行常規(guī)清洗、消毒、上潤滑油、干燥處理。這種處理方法不僅有利干壓力蒸汽滅菌，對器械還可起到保養(yǎng)、延長使用壽命的作用。據報道，器械的防銹應使用專用潤滑油，它是無毒性的水溶性潤滑劑，可在器械表面形成一層保護膜，保護膜可被滅菌因子穿透，防止空氣中的氧與器械表面接角，從而具有潤滑、防銹、抑菌三重作用。通過實踐的檢驗，筆者認為醫(yī)療器械的除銹和保養(yǎng)應注意幾點：①除銹劑根據器械清洗程度選擇性使用，不可以每次全部器械除銹，因會對資源造成浪費，也減少器械的使用壽命。②器械的保養(yǎng)應使用專用潤滑油，不能用石蠟油涂擦來潤滑防銹及器械的保養(yǎng)方法。③器械的除銹及潤滑保養(yǎng)一定要堅持進行，逐漸形成操作規(guī)程。

2 器械清洗中存在的問題及對策

2.1 器械清洗中存在的問題

2.1.1 器械清洗前預處理不到位：在清洗前不打開器械的關節(jié)，不拆卸應拆開的部件，污染物干枯的器械沒有經酶液浸泡即裝機清洗，使清洗劑不能與器械充分接觸，發(fā)揮不了清洗劑的降解作用，造成清潔不徹底。

2.1.2 清洗人員對器械清洗的重要性認識不足：目前，我國部分醫(yī)院消毒供應中心的人員配備還是不夠合理，學歷、年齡和人員素質、以及專業(yè)知識的掌握都達不到要求，因此，還存在著對器械清洗的重要性認識不足的現象，有趕速度，簡化流程的傾向。

2.1.3 器械清洗后干燥重視不夠：無論用哪種滅菌方法，都要求待滅菌物品保持干燥，因水分可影響滅菌因子的穿透、使滅菌劑稀釋，干擾滅菌效果。

2.1.4 清洗后的器械再次污染：造成器械再次污染的環(huán)節(jié)較多，如清洗后不及時滅菌，手工清洗后不烘干而用毛巾擦干，用凡士林紗布上油等均會造成微生物再次污染器械。

2 對策

（1）制定標準的、細化的器械清洗操作流程和嚴格的管理制度：成立質量監(jiān)督小組，把好器械清洗各環(huán)節(jié)的質量關，嚴格執(zhí)行各項操作流程，實行獎罰制度，保證器械清洗質量。

（2）重視專業(yè)知識的培訓：通過外出學習及業(yè)務學習的形式，重點學習《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、以及清洗消毒、滅菌的相關知識，使每位工作人員都掌握相應的清洗消毒、滅菌及質量監(jiān)測知識，認識到器械清洗的重要性，自學遵守和執(zhí)行各項操作規(guī)程。

（3）防止器械清洗后再次污染：清洗后的器械應盡量在2h內包裝滅菌，手工清洗的器械要用烘干機干燥，器械的保養(yǎng)使用水溶性潤滑油。

三、結論

清洗（去污）即通過物理和化學方法將被洗物上有機物、無機物和微生物盡可能地降低到比較安全的水平。一般認為：清洗程度至少應達到降低物品上的生物負荷；去除有機、無機污染物；滅菌時達到無菌保證水平（SAL）10～6。目前國內判斷器械清洗后的質量標準方法主要有：①目測法：清洗后的手術器械質量可以通過目測和借助光源放大鏡檢查，清洗后的器械表面及其關節(jié)、齒牙應光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物和銹斑。②潛血試驗：將清洗后器械每件用10ml中和脫洗液反復沖洗，用隱血試紙蘸取沖洗液，陽性為試紙變綠色（有血跡殘留），陰性為試紙不變色（器械無殘留血跡）。③細菌培養(yǎng)法：清洗后的手術器械可進行細菌提取檢測，看是否達到清潔標準。目測法相對簡單，易施行，但人為的判斷有差異；潛血試驗可檢測出5mg/L以上的血清鐵含量，該法優(yōu)于目測法，是一種簡單易行，科學客觀的檢測方法，但不適用于非血污染物的檢測；細菌培養(yǎng)法實際情況復雜，而且需要48h才能得出結果，因此極少用于醫(yī)療器械清潔效果的檢鍘。器械清洗質量的評價非常重要，我們必須在實踐中不斷總結經驗，掌握一套科學的器械清洗質量評價標準，并以此來推動清洗方法的改進和清洗質量的提高。良好的洗滌勢必會保證手術后器械消毒滅菌質量，我們只有做好清洗過程各環(huán)節(jié)的工作，建立一套完整的質量標準和規(guī)范性操作規(guī)程，才能有效控制清洗質量，實現滅菌物品零缺陷的目標，從而有效地預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療、護理工作質量。