詹穎

【摘 要】目的：體外循環(huán)當(dāng)中是和紅細胞比容選擇的最佳比容值的Meta分析。方法：本研究選擇采用索引的方法對于中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、中國萬方數(shù)據(jù)庫、中國超星數(shù)據(jù)庫、中國維普數(shù)據(jù)庫等相關(guān)數(shù)據(jù)庫當(dāng)中所納入的隨機對照研究當(dāng)中，根據(jù)體外循環(huán)中不同的紅細胞比容在臨床中點數(shù)據(jù)進行薈萃研究。如果各個研究之間顯示為低異質(zhì)性，則選擇固定效應(yīng)模型進行數(shù)據(jù)分析，否則選擇采用隨機效應(yīng)模型進行分析。通過改良的Jadad評分量表對于所納入文獻的質(zhì)量進行評估，最終納入文獻4篇。結(jié)果：心臟并發(fā)癥的相關(guān)合并的危險度以及平均動脈壓和尿量的標(biāo)準(zhǔn)化的均數(shù)差表現(xiàn)較為明顯。在輸血、神經(jīng)功能障礙、腎臟損害以及胸腔引流量、重癥監(jiān)護室住院時長等相關(guān)臨床指標(biāo)方面，不存在有明顯的差異性。結(jié)論：和體外循環(huán)當(dāng)中相對較高的紅細胞比容進行比較，體外循環(huán)中選擇較低的紅細胞比容，能夠在一定程度上減少手術(shù)后心臟病的并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】體外循環(huán)；紅細胞比容；薈萃分析

【中圖分類號】R654.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--01

體外循環(huán)會帶來血液稀釋的問題，在一定程度上血液稀釋會降低血液粘稠度，改善患者體內(nèi)的微循環(huán)，所以它對機體是有益處的。但是對于體外循環(huán)當(dāng)中，維持紅細胞比容的值最佳選定為多少，臨床到目前為止并沒有一個準(zhǔn)確的共識[1]。大部分臨床機構(gòu)選擇在體外循環(huán)當(dāng)中維持紅細胞比容不低于0.28，其他有的研究中心則推薦，患者可以耐受紅細胞比容值低至到0.14[2]。所以臨床上關(guān)于患者可以接受的最低安全的紅細胞比容值，存在較大的爭議，為了全面的對于體外循環(huán)當(dāng)中紅細胞比容值進行評價，本研究進行Meta分析通過對于不同的紅細胞比容值所影響的臨床指標(biāo)來探尋最佳值，以便于能夠指導(dǎo)臨床相關(guān)的工作，現(xiàn)將主要研究情況作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

本研究所選擇的所有文獻需要滿足三個標(biāo)準(zhǔn)：

首先，文獻必須是關(guān)于年滿18周歲的成人的相關(guān)臨床研究；其二，文獻必須是隨機對照試驗研究，而且按照最低紅細胞比容組和對照組進行隨機分配的患者；最后，文獻當(dāng)中必須報告體外循環(huán)期間和心臟手術(shù)以后的相關(guān)臨床指標(biāo)，包括患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，患者的器官功能狀態(tài)以及ICU的時長。本研究排除非隨機對照實驗研究或者不滿以上三點的研究。

1.2 檢索策略

本研究所檢索的數(shù)據(jù)庫主要是中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，中國萬方數(shù)據(jù)庫，中國超星數(shù)據(jù)庫和中國維普數(shù)據(jù)庫。選擇采用的檢索詞主要為“體外循環(huán)”、“心臟手術(shù)”、“紅細胞比容”和“Hct”，對于所有的納入文章的參考文獻也要進行相關(guān)的查閱。提取的主要信息為所有研究患者的數(shù)量，體外循環(huán)當(dāng)中的最低紅細胞比容值，包括預(yù)充液的類型，體外循環(huán)，期間，患者平均動脈壓，以及患者的溫度，對患者不同的心肌保護措施進行分析。

1.3 質(zhì)量評估

本研選擇采用改良的Jadad量表對每篇納入的文獻質(zhì)量進行評估。量表選擇采用隨機性盲法。選擇采用高質(zhì)量的文獻。文章的檢索數(shù)據(jù)的提取工作和質(zhì)量的評估工作，分別通過兩名研究學(xué)者來進行，在意見不統(tǒng)一的時候需通過研究討論，最終確定。

1.4 數(shù)據(jù)評價

選擇Satata SE統(tǒng)計軟件對所有患者數(shù)據(jù)進行分析，足間差異選擇P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對檢索方法的應(yīng)用，采用手工索引和自動索引，并根據(jù)索引方法本研究共檢索到相關(guān)文獻445篇，其中涉及到57篇重復(fù)的文獻，將其去除后，通過相關(guān)的標(biāo)題閱讀和摘要的初步分析，對所有文獻進行初步篩選，最終排除了336篇相關(guān)文獻，對剩余的文獻進行進一步的統(tǒng)計和篩選，最終納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻23篇，對23篇文獻進行仔細的閱讀，并對全文按照相關(guān)的納入標(biāo)準(zhǔn)和完整的數(shù)據(jù)進行進一步的篩查，排除數(shù)據(jù)不完整，無法聯(lián)絡(luò)作者的文獻，最終納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻4篇，共涉及到患者415例，文獻發(fā)表的時間均在2001年1月1日到2017年12月31日，所有文獻均為國內(nèi)文獻。

研究結(jié)果顯示，心臟并發(fā)癥的相關(guān)合并的危險度以及平均動脈壓和尿量的標(biāo)準(zhǔn)化的均數(shù)差表現(xiàn)較為明顯。在輸血、神經(jīng)功能障礙、腎臟損害以及胸腔引流量、重癥監(jiān)護室住院時長等相關(guān)臨床指標(biāo)方面不存在有明顯的差異性。具體情況請參見表1所示。

3 討論

本研究主要分析體外循環(huán)當(dāng)中是和紅細胞比容選擇的最佳比容值，通過本研究的調(diào)查分析可以得出，如果血紅蛋白作用主要是為健康人提供充足的氧氣，以便于滿足氧耗，而對大部分接受體外循環(huán)的患者來說，一般患者的心肺功能存在儲備不足的情況。所以在體外循環(huán)的過程中，適合的紅細胞比容也會受到患者自身冠脈疾病以及其他因素的影響?，F(xiàn)如今鑒于有限的軍事手段和一些現(xiàn)有的臨床證據(jù)，筆者無法確定最佳的紅細胞比容值，但通過本研究調(diào)查能夠得出，和體外循環(huán)當(dāng)中相對較高的紅細胞比容進行比較，體外循環(huán)中選擇較低的紅細胞比容，能夠在一定程度上減少手術(shù)后心臟病的并發(fā)癥。

參考文獻

周琴，孫燕華，吉冰洋.體外循環(huán)中合適紅細胞比容選擇的薈萃分析[J].中國體外循環(huán)雜志，2017，15（04）：216-219.

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劉翠平.體外循環(huán)中混合靜脈血氧飽和度的變化[J].護理研究（中旬版），2005（23）：2114-2115.