李穎博

【摘 要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療老年膽結(jié)石的療效。方法：收集2015年1月至2018年3月入院的80例老年膽結(jié)石患者隨機(jī)分為兩組，腹腔鏡組患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)，開腹組患者則給予開腹手術(shù)，比較兩組患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)、并發(fā)癥與應(yīng)激水平。結(jié)果：腹腔鏡組患者術(shù)中失血量、排氣時(shí)間、下地時(shí)間與并發(fā)癥率均明顯低于開腹組；術(shù)后3dCRP、BG、腎上腺素與皮質(zhì)醇水平組間比較均明顯低于開腹組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相比較開腹手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷更小，應(yīng)急損傷更低，恢復(fù)更快，具有借鑒意義。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹手術(shù)；膽結(jié)石

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）04--02

膽囊結(jié)石泛指膽囊功能失調(diào)、感染或內(nèi)分泌因素所引發(fā)的膽汁酸濃度失調(diào)而造成的膽汁瘀滯所形成的結(jié)石性疾病，是臨床上的高發(fā)病，可發(fā)生在老年人群，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此需要第一時(shí)間予以手術(shù)治療[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療是針對該病最有效的術(shù)式，但就其選擇的問題上臨床學(xué)者尚無定論，因此本研究為探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療老年膽結(jié)石的療效，將我院80例患者進(jìn)行隨機(jī)對照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月至2018年3月入院的80例老年膽結(jié)石患者以雙盲法并根據(jù)隨機(jī)號碼表隨機(jī)分為兩組，每組40例。所有患者均≥60歲，且經(jīng)腹部CT或B超確診為膽囊結(jié)石，同時(shí)排除[2]：（1）合并肝外結(jié)石或肝內(nèi)結(jié)石患者；（2）合并惡性感染或凝血、愈合障礙患者；（3）合并心、肝、腎臟功能異?；颊叩?。其中，腹腔鏡組患者男27例，女13例，年齡61～78歲，平均年齡為（70.4±6.8）歲，病程1～15年，平均病程（5.2±0.9）年；開腹組患者男28例，女12例，年齡63～79歲，平均年齡為（71.0±7.2）歲，病程2～17年，平均病程（5.9±1.3）年。兩組患者性別、年齡與病程等一般情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均予以相同術(shù)前處理，開腹組患者則給予開腹手術(shù)，即麻醉滿意后取右上腹肋緣下切口，逐層進(jìn)腹，顯露膽囊后解剖膽囊三角，尋找膽囊動脈，予以雙重結(jié)扎后切斷，游離膽囊頸管，結(jié)扎縫合后從膽囊底部自肝床完全摘除，留置引流管后逐層關(guān)腹。腹腔鏡組患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)，即全身麻醉滿意后取仰臥位，以三孔法建立人工氣腹，采用CO2以12～15mmHg壓力填充氣腹，取臍周、腹正中劍突下右側(cè)3cm與右肋緣下腋中線、腋前線作為Trocar穿刺點(diǎn)，解剖Calot三角區(qū)，膽囊管與膽囊動脈分離方法同開腹組，分清膽總管與肝總管后以鈦夾或合成夾分別夾閉血管與膽囊管，離斷后以電凝法止血，生理鹽水清洗術(shù)野，紗布吸盡后縫合各切口。

1.3 檢測方法 圍手術(shù)期指標(biāo)包括術(shù)中失血量、排氣時(shí)間于下地時(shí)間；并發(fā)癥包括感染與肝功異常等。放射免疫法、酶聯(lián)免疫測定、血糖儀與生化儀分別檢測C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血糖（BG）、腎上腺素與皮質(zhì)醇水平等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS19.0分析數(shù)據(jù)并評價(jià)差異性。圍手術(shù)期指標(biāo)與應(yīng)激水平等計(jì)量資料（）的與并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料（%）的比較分別采用t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)與并發(fā)癥比較

腹腔鏡組患者術(shù)中失血量、排氣時(shí)間、下地時(shí)間與并發(fā)癥率均明顯低于開腹組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激水平比較

腹腔鏡組術(shù)后3dCRP、BG、腎上腺素與皮質(zhì)醇水平組間比較均明顯低于開腹組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

據(jù)最新流行病學(xué)資料顯示，膽囊結(jié)石好發(fā)于40歲以上群體，其發(fā)病率隨年齡上升而增高，尤其好發(fā)于老年人群，包括膽固醇結(jié)石、以膽固醇為主的混合型結(jié)石與黑色膽色素結(jié)石等，是目前臨床上常見的老年科消化系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此需要及時(shí)治療[3]。

手術(shù)治療是針對該病最有效的方式之一，包括較為傳統(tǒng)的開腹手術(shù)與新型腹腔鏡手術(shù)等，其中開腹手術(shù)因其操作便捷、費(fèi)用適中等特點(diǎn)在臨床上應(yīng)用廣泛，是臨床上不可缺少的肝膽外科手術(shù)技術(shù)，但其手術(shù)創(chuàng)傷較大，需要長時(shí)間術(shù)后恢復(fù)，其術(shù)后應(yīng)激較為嚴(yán)重，嚴(yán)重破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境，尤其對于抵抗力與抗應(yīng)激力較低的老年群體而言，開腹手術(shù)無疑存在諸多危險(xiǎn)因素，因此需要臨床上格外注意[4]。腹腔鏡手術(shù)是近些年來開展的新型手術(shù)技術(shù)，具有治療時(shí)間短、恢復(fù)快、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微創(chuàng)概念，可達(dá)到最小化機(jī)體應(yīng)激水平，減少手術(shù)的應(yīng)急創(chuàng)傷，但對操作者的技術(shù)要求高，并且其費(fèi)用相對昂貴，因此在臨床上的應(yīng)用受到限制[5]。

為探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療老年膽結(jié)石的療效，將我院80例患者進(jìn)行隨機(jī)對照觀察。數(shù)據(jù)顯示，腹腔鏡組患者術(shù)中失血量、排氣時(shí)間、下地時(shí)間與并發(fā)癥率均明顯低于開腹組；術(shù)后3dCRP、BG、腎上腺素與皮質(zhì)醇水平組間比較均明顯低于開腹組?？梢钥闯觯骨荤R膽囊切除術(shù)可明顯減少術(shù)中創(chuàng)傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，控制術(shù)后應(yīng)激，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，相比較開腹手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷更小，應(yīng)急損傷更低，恢復(fù)更快，具有借鑒意義。

參考文獻(xiàn)

付克倫.腹腔鏡與外科常規(guī)手術(shù)治療老年膽結(jié)石療效比較[J].中國醫(yī)師雜志.2011，02（z2）：25-27.

王潤亞，崔小朝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石患者的臨床療效及護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥.2014，34（2）：161.

李建明，李志東.197例老年膽結(jié)石患者的治療效果觀察[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2013，34（1）：123-125.

盧支儀，張克，劉從悅，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年人結(jié)石性急性膽囊炎115例臨床分析[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2010，35（5）：520，522.

趙鋒.小切口手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除在老年膽結(jié)石患者中的臨床療效對比[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊.2017，19（4）：342-343.