李倩

【摘 要】目的：探討老年人糖尿病合并肺部感染的臨床特點及診療措施。方法：對我院內(nèi)科在2017年1月～7月收治的72例糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：72例患者，經(jīng)控制血糖、應(yīng)用敏感抗生素、補液擴容、糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂等治療后，2例治療無效誘發(fā)多臟器功能衰竭死亡，5例病情嚴重轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，65例病情得到控制，基本康復(fù)出院，平均住院時間為12.5天，臨床控制率90.28%。結(jié)論：老年人糖尿病合并肺部感染臨床表現(xiàn)不典型，應(yīng)加以重視。盡早使用胰島素是糖尿病合并肺部感染的首要治療措施，在有效的控制血糖基礎(chǔ)上，同時選擇敏感抗生素進行治療，可減輕或延緩并發(fā)癥的發(fā)展，達到臨床治愈的目的。

【關(guān)鍵詞】老年糖尿??；肺部感染；臨床特點及治療

【中圖分類號】R246.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--02

糖尿病患者由于抵抗力低下，常常并發(fā)各種感染。近年來，合并肺部感染發(fā)病率較高，病情重，加重糖尿病病情，危及患者生命。醫(yī)院內(nèi)科2017年1月～7月共收治老年人糖尿病合并肺部感染患者72例，筆者對其病例資料進行分析總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院內(nèi)科在2017年1月～7月共收治老年人糖尿病并發(fā)肺部感染患者72例，其中，男39例，女33例。年齡60～84歲，平均66.5歲。所有患者均為確診的糖尿病人，糖尿病病程4～11年，平均6.5年。感染病程1～5天。

1.2 臨床表現(xiàn)

除糖尿病臨床癥狀外，76例患者，發(fā)熱23例（31.94%），咳嗽、咳痰58例（80.56%），咯血14例（19.44%），呼吸困難11例（15.28%），胸悶31例（43.06%），肺部檢查聞及干濕性啰音62例（86.11%）。

1.3 診斷標準

糖尿病符合1999年WHO制定的診斷與分型標準：即空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L。肺部感染參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》，并根據(jù)病史及臨床癥狀體征、實驗室及影像學(xué)檢查進行診斷：（1）新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰或原有的呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，可伴或不伴有胸痛；（2）有發(fā)熱；（3）出現(xiàn)肺炎實變體征和（或）濕啰音；（4）X線胸片示伴影或間質(zhì)性改變，伴或不伴有胸腔積液。并排除肺結(jié)核、肺水腫等，即診斷肺炎。

1.4 治療方法

所有病例在控制飲食、合理運動的基礎(chǔ)上，均及時使用胰島素治療，控制血糖，同時使用敏感抗生素等治療；（1）控制血糖：通過口服降糖藥物或胰島素皮下注射治療，使血糖達標；（2）抗感染：主要根據(jù)尿液、痰液或感染部位分泌物的細菌培養(yǎng)，選擇敏感的抗生素進行治療。如頭孢菌素類、喹諾酮類等治療，抗生素治療時間7～40天；（3）對癥、支持治療：改善小氣道通氣功能，如祛痰、解痙、霧化吸入等治療；（4）積極治療原有基礎(chǔ)疾病。

2 結(jié)果

72例患者經(jīng)控制血糖、補液擴容、糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂、應(yīng)用敏感抗生素等治療后，2例治療無效誘發(fā)多臟器功能衰竭死亡，5例病情嚴重轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。65例病情得到控制，基本康復(fù)出院，平均住院時間為12.5天。臨床控制率90.28%，無效10例，死亡率2.78%。

3 討論

糖尿病作為危害老年人健康的慢性病，其發(fā)病率隨生活水平的提高及人口老齡化的加速而不斷增加；由于老年人感知力差，長期患病，體質(zhì)營養(yǎng)狀況較差，免疫功能低下，容易導(dǎo)致各種感染的發(fā)生，肺部感染是其中之一。由于糖尿病病人的高血糖狀態(tài)有利于細菌在體內(nèi)生長繁殖，同時抑制白細胞吞噬細菌的能力下降，使患者的抗感染能力下降，從而增加被感染的機會。[1]所以高血糖狀態(tài)是加重肺部感染的重要原因；其次，肺部病變使肺部組織供氧不足可加重病情惡化，加重微循環(huán)障礙；另外當(dāng)患者免疫功能失調(diào)之后，會出現(xiàn)局限性呼吸道的免疫功能缺失，由于免疫功能失衡，脂肪酸缺乏，肺泡巨噬細胞中合成的溶菌酶減少，使之對細菌滅殺能力降低，從而容易反復(fù)引起呼吸道的感染。老年人合并基礎(chǔ)疾病較多，與防御及抵抗能力減弱以及老年人機體反應(yīng)性差等有關(guān)。導(dǎo)致老年人糖尿病合并肺部感染臨床表現(xiàn)常不典型，部分患者無明顯呼吸道癥狀，而僅表現(xiàn)為乏力、倦怠、食欲不振或意識障礙等，極易漏診或誤診，使其得不到及時的治療，會導(dǎo)致嚴重不良后果的發(fā)生。本組病例中有的患者無明顯呼吸道癥狀，而僅表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀或消化道癥狀，提示對老年患者應(yīng)注意檢查生化、血糖和X線胸片等，盡早明確診斷。

有關(guān)研究表明，以糖尿病為基礎(chǔ)的肺部感染90%以上為革蘭陰性桿菌感染，嚴重感染可誘發(fā)多臟器衰竭，也可成為直接死亡的原因之一。[2]該組病例，有2例患者誘發(fā)多臟器衰竭，治療無效死亡。治療上，盡早使用胰島素是糖尿病合并肺部感染的首要治療措施，在有效的控制血糖基礎(chǔ)上，減輕或延緩并發(fā)癥的發(fā)展；選擇敏感抗生素是治療肺部感染的關(guān)鍵；合理飲食、適當(dāng)運動、營養(yǎng)均衡以提高抗感染的能力。我們在工作中，對糖尿病患者定期監(jiān)測、系統(tǒng)管理，以盡早發(fā)現(xiàn)并控制感染，加強肺部慢性疾病及肺部感染的防治，這樣可減少急性并發(fā)癥的發(fā)生，提高搶救成功率。

參考文獻

宋錫欣，崔運峰，程凱敏，等.糖尿病合并肺部感染的臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2007，28 （18）：56-57.

劉道軒，王志華，宋利等.糖尿病的呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)及其治療[J].中國實用內(nèi)科雜志，2000，20（4）：246-247.