周海云

【摘 要】目的：觀察分析糖尿病腎病患者血透護理中不同置管部位的連接方式對其血糖值的影響。方法：選取本院（在2016年11月-2017年11月）血透室的50例糖尿病腎病患者，按照不同置管部位連接方式隨機分為三組（17例長期頸內(nèi)靜脈置管組、17例臨時頸內(nèi)靜脈置管組、16例臨時股靜脈置管組）。采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析三組患者透析120min后的正向連接和反向連接時的手指端血糖值、動脈端血糖值。結(jié)果：長期頸內(nèi)靜脈置管組正向連接和反向連接的手指端血糖值和動脈端血糖值比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），臨時頸內(nèi)靜脈置管組正向連接和反向連接的手指端血糖值和動脈端血糖值比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），臨時股靜脈置管組反向連接手指端血糖值和動脈端血糖值比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：長期頸內(nèi)靜脈置管和臨時頸內(nèi)靜脈置管對血糖未有顯著影響，臨時股靜脈置管在正向連接和反向連接是對血糖有影響。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病患者；血透護理；不同置管部位；連接方式；血糖值的影響

【中圖分類號】R525.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--02

糖尿病腎病患者發(fā)生低血糖的概率非常高，與腎功能下降和對胰島素處理能力變差密切相關(guān)[1]。由于反復(fù)指尖采血對患者測量血糖所造成的影響比較大，經(jīng)體外循環(huán)動脈端采血測血糖能夠在很大程度上降低患者的生理痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院（在2016年11月-2017年11月）血透室的50例糖尿病腎病患者，按照不同置管部位連接方式隨機分為三組（17例長期頸內(nèi)靜脈置管組、17例臨時頸內(nèi)靜脈置管組、16例臨時股靜脈置管組）。長期頸內(nèi)靜脈置管組中有10例男性患者、7例女性患者；平均病程時間為（4.32±1.06）年，平均年齡為（55.68±1.41）歲，平均體重為（65.58±12.36）kg。臨時頸內(nèi)靜脈置管組中有11例男性患者、6例女性患者；平均病程時間為（4.40±1.01）年，平均年齡為（55.75±1.31）歲，平均體重為（65.55±12.39）kg。臨時股靜脈置管組中有10例男性患者、6例女性患者；平均病程時間為（4.44±1.05）年，平均年齡為（55.70±1.35）歲，平均體重為（65.58±12.36）kg。三組患者在基線資料比較具有可比性。

1.2 方法

三組患者均采用血液透析機（ SWS-4000B型），三組患者在進行血液透析過程中均進行一次正向連接和一次反向連接血路管動靜脈端。長期頸內(nèi)靜脈置管組應(yīng)用長期頸內(nèi)靜脈置管方法，臨時頸內(nèi)靜脈置管組應(yīng)用臨時頸內(nèi)靜脈置管方法，臨時股靜脈置管組應(yīng)用臨時股靜脈置管方法。所有患者在血液透析120min后進行采血處理，由一名護理工作人員同時完成手指端和動脈端的血糖值檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 長期頸內(nèi)靜脈置管組手指端血糖值和動脈端血糖值

長期頸內(nèi)靜脈置管組正向連接和反向連接手指端血糖值和動脈端血糖值數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1.

2.2 臨時頸內(nèi)靜脈置管組手指端血糖值和動脈端血糖值

臨時頸內(nèi)靜脈置管組正向連接和反向連接手指端血糖值和動脈端血糖值數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2.

2.3 臨時股靜脈置管組手指端血糖值和動脈端血糖值

臨時股靜脈置管組正向連接手指端血糖值和動脈端血糖值為（7.77±2.06）mmol/L、（7.70±3.04）mmol/L，數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；臨時股靜脈置管組反向連接手指端血糖值和動脈端血糖值為（8.53±2.09）mmol/L、（5.71±2.39）mmol/L，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對于中心靜脈留置導(dǎo)管實施血液透析患者而言，由于血液凈化之后會發(fā)生靜脈端逆流情況，在短時間內(nèi)直接進入血液透析器之中，再進行局部循環(huán)之后最終會影響到血糖值的準(zhǔn)確測量性[2]。護理工作人員在血透時需要定期監(jiān)測患者的血糖水平，預(yù)防低血糖的情況出現(xiàn)。臨床往往將手指末端采血方式作為監(jiān)測血透糖尿病腎病患者的重要方式之一，由于手指采血會增大患者的疼痛感，所以給患者帶來一定心理壓力，患者在手指采血時會產(chǎn)生一定抵觸心理。血液透析在體外建立的血液循環(huán)通路是目前最佳治療方式，在正常情況下，為了獲得良好的透析效果，必須避免再次循環(huán)狀況初選，置管部位可采用正向連接方式?；颊咭坏┐嬖趯?dǎo)管功能障礙時，醫(yī)護工作人員必須對導(dǎo)管動脈端加以反向連接，從而獲得最佳血流量[3]。根據(jù)研究資料顯示，導(dǎo)管在反向連接時，靜脈血壓比正向連接值更高，靜脈血壓升高則會增加再循環(huán)發(fā)生率。本文研究結(jié)果顯示長期頸內(nèi)靜脈置管組、臨時頸內(nèi)靜脈置管組正向連接和反向連接的手指端血糖值和動脈端血糖值比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），臨時股靜脈置管組反向連接手指端血糖值和動脈端血糖值比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在血液頭透析過程中，為了達到最佳治療效果，一般不會選擇股靜脈反向連接方式[4]。由于葡萄糖以穿過透析膜，因此在導(dǎo)管選擇上盡量選擇再循環(huán)率低的方式，控制血糖檢測誤差。

參考文獻

沈琪，邱少雄，黃江玲等.糖尿病腎病患者血透護理中不同置管部位的連接方式對其血糖值的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2015，21（11）：1551-1553.

王曉君.不同置管部位連接護理方式對糖尿病腎病行血液透析治療患者的血糖值影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（14）：243.

柴劍麗，吳春燕，王文娟等.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進[J].中華護理雜志，2015，50（2）：170-174.

何莉芳.血透聯(lián)合血灌治療時間及護理方式對糖尿病腎病維持性血液透析患者微炎狀態(tài)的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2016，35（9）：1217-1220.