彭小麗

【中圖分類號(hào)】R47.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04--02

腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快及術(shù)后腹 腔粘連少等優(yōu)點(diǎn)而在臨床廣泛應(yīng)用，這也對(duì)醫(yī)護(hù)人員提供高質(zhì)量 的腹腔鏡手術(shù)手術(shù)室護(hù)理提出了更高的要求，現(xiàn)將腹腔鏡手術(shù)的 護(hù)理體會(huì)敘述如下。

1 手術(shù)室術(shù)前護(hù)理

1.1 術(shù)前應(yīng)該提醒或者幫病人搞好個(gè)人衛(wèi)生，如洗頭，沖涼、剪指甲、擦去指甲油，特別注意臍部、腹部及外陰的清潔。監(jiān)督 病人術(shù)前一天進(jìn)食清淡、易消化的半流飲食，以粥為主，或者按 照醫(yī)務(wù)人員的要求。切忌大魚大 肉，以防引起術(shù)后腸脹氣。術(shù)前 晚進(jìn)行清潔灌腸。病人不宜離開病房。手術(shù)當(dāng)天不能進(jìn)食及飲水，直至進(jìn)入手術(shù)室。進(jìn)入手術(shù)室前按需要排尿。不能帶活動(dòng)假牙、首飾、手表、發(fā)夾、隱形眼鏡等入手術(shù)室。

1.2 對(duì)于護(hù)理人員，除了加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)和 培訓(xùn)，還必須加強(qiáng)術(shù)前訪視。術(shù)前訪視的主要內(nèi)容包括患者的一 般情況，如生命體征、曾做的診斷、手術(shù)名稱、麻醉方式、各種 檢查化驗(yàn)結(jié)果及接受手術(shù)的態(tài)度和心態(tài)等，盡可能排除不利于手 術(shù)的因素及其誘因，同時(shí)在這個(gè)過程需要做好訪視表格和嚴(yán)格執(zhí) 行規(guī)范的術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)。

2 手術(shù)室術(shù)中護(hù)理

術(shù)中器械要輕拿輕放避免損壞，護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上不僅要幫助 醫(yī)生順利完成手術(shù)并且要注意保持手術(shù)器械的潔凈。準(zhǔn)備好術(shù)中 所需的物品供應(yīng) （手術(shù)刀，電切刀，止血鉗，紗布，麻醉劑，配 型好的血液，氣腹機(jī)，腹腔鏡等），要及時(shí)擦凈器械上的血跡，術(shù)畢及時(shí)將器械拆卸沖洗浸泡在多酶洗液中，按流程及時(shí)清洗包 裝滅菌備用。器械護(hù)士、巡回護(hù)士需相互配合清點(diǎn)器械、紗布、縫針、數(shù)料、物品，及時(shí)記錄。反復(fù)核對(duì)術(shù) 中所增減的用物并及 時(shí)記錄。

3 手術(shù)室術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后患者的護(hù)理 術(shù)后送病人回病房，常規(guī)吸氧，延長(zhǎng) 吸氧時(shí)間，恢復(fù)血?dú)馄胶?。護(hù)理措施： 麻醉未清醒時(shí)取去枕平臥 位，肩部墊高 5cm～ lOcm，讓病人頭部偏向一側(cè)，護(hù)士需要及時(shí) 清理呼吸道分泌物以保持呼吸道通暢，協(xié)助排痰，密切觀察記錄 病人生命體征的變化 （如血壓、脈搏、呼吸頻率、大小便的情況）。清醒后可給半臥位或坐在床上。囑咐病房護(hù)士注意觀察患者的傷 口愈合情況有無發(fā)炎感染、腹痛、發(fā)熱、炎性物滲出以及結(jié)痂等 情況，并作相應(yīng)處理。

3.2 術(shù)后器械的護(hù)理 制定腔鏡器械的清洗流程并上墻，通 過清洗能清除器械上90%以上病原體，清洗流程為初步清洗--多 酶液浸泡一刷洗一流動(dòng)水沖洗一有管腔的用水 沖洗一漂洗一烘干---上 油。術(shù)后器械要及時(shí)送檢修護(hù)，保證設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，使 先進(jìn)的設(shè)備發(fā)揮更好的效益和作用。

4 結(jié)論

腹腔鏡手術(shù)是一門新興的微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)是外科發(fā)展的 趨勢(shì)。隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進(jìn)，相關(guān)學(xué)科的融合為開展新技 術(shù)、新方法奠定了堅(jiān)定的基礎(chǔ)，加上醫(yī)生越來越嫻熟的操作，使得 許多過去的開放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術(shù)取代，大大延伸了腹腔手 術(shù)在臨床上的使用范圍。與傳統(tǒng)開放性外科手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù) 具有以下的優(yōu)點(diǎn)：傳統(tǒng)手術(shù)疤痕呈長(zhǎng)條狀，如膽囊切除術(shù)的疤痕長(zhǎng) 達(dá) l2厘米以上，而腹腔鏡手術(shù)僅需 3～ 1O毫米小孔，術(shù)后基本無 疤痕。腹腔微小手術(shù)孔取代了大切口，避免了腹壁肌肉、血管和相 應(yīng)神經(jīng)的損傷，不影響運(yùn)動(dòng)功能。手術(shù)者的手不進(jìn)入腹腔，減少了 腹腔內(nèi)臟器漿膜層的損傷以及對(duì)臟器功能的干擾，術(shù)后胃腸功能恢 復(fù)快。腹腔鏡手術(shù)采用超聲刀，取代普通的手術(shù)刀，超聲刀集止血、切割、分離功能于一體，手術(shù)過程中很少出血。手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)后疼痛輕，一般病人術(shù)后不再需要使用止痛藥物，可以短期內(nèi)恢 復(fù)正?；顒?dòng)，從而避免肺部并發(fā)癥的發(fā)生。可早期進(jìn)食、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)第二天可下地活動(dòng)和進(jìn)食。因此，對(duì)腹腔鏡手術(shù)護(hù)理的要求也越來越高，經(jīng)過眾多醫(yī)護(hù) 人員的長(zhǎng)期努力，腹腔鏡手術(shù)手術(shù)室護(hù)理水平有了較大的提高。總之，患者在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須強(qiáng)化手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理細(xì)節(jié)點(diǎn)，護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)手術(shù)室護(hù)理 的薄弱環(huán)節(jié)，并總結(jié)出相應(yīng)的解決方案。