張艷玲

【摘 要】目的：觀察不同類型子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕采用保守性手術(shù)治療臨床效果。方法：選取我院收治的280例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床資料進行回顧性分析，收治時段在2014年4月-2016年4月間；依據(jù)不同類型的子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕可將其分為腹膜型組71例、卵巢型40例、混合型169例，共3組，對比三組間的臨床特點。結(jié)果：腹膜型內(nèi)異癥的發(fā)現(xiàn)率90.3%高于卵巢型組、混合型組，（P<0.05）；此外，腹膜型組的痛經(jīng)發(fā)生率為7.1%較卵巢型組、混合型組均較低，（P<0.05）。結(jié)論：子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕屬于一種進展型疾病，因此對其早期發(fā)現(xiàn)對治療效果有重要的影響。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕；卵巢型；臨床效果

【中圖分類號】R711 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）04-0-01

于臨床中子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕（內(nèi)異癥）主要包括卵巢型、腹膜型以及深部浸潤型、其他型等，其中以卵巢型和腹膜性較為常見；目前，該病的發(fā)病機制尚未明確。據(jù)相關(guān)資料指出[1]，腹膜型和卵巢型的內(nèi)異癥具有一定的關(guān)聯(lián)性。鑒于此，本次主要研究以腹膜型和卵巢型為主的子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床特征以能分析內(nèi)異癥的發(fā)病機制及保守性手術(shù)治療臨床效果，現(xiàn)將全部的內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的280例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者（2014年1月至2016年4月間）為研究對象；根據(jù)不同類型可將其分為71例腹膜型患者（25.4%），40例卵巢型患者（14.3%）以及腹膜型+卵巢型（混合型者）共169例（60.3%）；所有的患者均無激素類藥物使用病史。其中，年齡最大者為43歲，最小年齡者19歲，年齡均值（35.52±5.41）歲，且三組病患的內(nèi)異癥類型、年齡等方面無差異（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方式

280例患者采取經(jīng)腹術(shù)式156例，實施腹腔術(shù)式124例；腹膜型內(nèi)異癥以腹中線作為界限，劃分為雙側(cè)發(fā)病以及單側(cè)發(fā)病類型；而卵巢型內(nèi)異癥即是指卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。根據(jù)美國生育學(xué)會規(guī)定的r-AFS分期[2]將該病分為早期內(nèi)異癥以及晚期內(nèi)異癥。手術(shù)方式主要分為保守手術(shù)治療（使子宮和卵巢保留），半根治手術(shù)治療（將子宮切除但保留卵巢），根治手術(shù)治療（將子宮以及雙附件全部切除）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)資料，計數(shù)、計量資料分別采用表、t表檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，三組患者中，其混合型以及腹膜型雙側(cè)的發(fā)病率較高于單側(cè)，（P<0.05）；另外，腹膜型和混合型的單側(cè)發(fā)病率均低于卵巢單側(cè)，（P<0.05），組間具有可比性。經(jīng)統(tǒng)計，腹膜型內(nèi)異癥于手術(shù)的發(fā)現(xiàn)率（90.3%）均高于卵巢型組和混合型組，（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。在痛經(jīng)癥狀方面，腹膜型組的痛經(jīng)發(fā)生率為7.1%（5/71），而卵巢型組的痛經(jīng)發(fā)生率為77.5%（31/40），混合型痛經(jīng)發(fā)生率為61.5%（104/169）；三組間差異性較為明顯，（P<0.05），具有可比性。此外，腹膜型早期患者占比為97.1%（69/71），混合型早期患者占比為31.9%（54/169），卵巢型早期患者占比為70.0%（30/40），三組間具有顯著的差異性，（P<0.05），可予以比較。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的發(fā)病機制一直是婦科探討的話題，但至今為止，對于該病的臨床特點還不能給予正確的解釋。經(jīng)血逆流學(xué)說是臨床中最為認(rèn)可的理論；近年來，免疫學(xué)說以及化生學(xué)說、“在位內(nèi)膜決定論”[3]等均對經(jīng)血逆流學(xué)說進行相應(yīng)的補充，更加證實了內(nèi)異癥多因素以及多步驟的臨床特點。內(nèi)異癥主要以卵巢型和腹膜型較為常見，多數(shù)嚴(yán)重病患可能存有多種病理類型；于本次研究中，其混合內(nèi)異癥型患者占有60.3%，也進一步證實。

腹膜型內(nèi)異癥主要來源于經(jīng)血流學(xué)說是值得肯定的，但是利用種植學(xué)說很難將卵巢型和深部浸潤型內(nèi)異癥的臨床特點進行科學(xué)解釋。經(jīng)相關(guān)臨床報道，異位的子宮內(nèi)膜不在免疫監(jiān)視的范圍，且可將局部免疫系統(tǒng)功能進行減弱。在本次研究中，早期腹膜型內(nèi)異癥和晚期混合型內(nèi)異癥的雙側(cè)發(fā)病率均較單側(cè)較高；由此說明異位內(nèi)膜細(xì)胞污染是常發(fā)的現(xiàn)象，且伴有其他發(fā)病機制。

卵巢型內(nèi)異癥可依據(jù)臨床病理分為不同的類型，其病理分型并不能顯現(xiàn)出病情的進展，僅是不同發(fā)病機制引發(fā)疾病發(fā)生的主要體現(xiàn)。本組研究中，腹膜型早期患者發(fā)生率為97.1%，混合型早期患者發(fā)生率為31.9%，而卵巢型早期患者發(fā)生率70.0%，其混合型內(nèi)異癥患者多為晚期；由此可以推理單純卵巢型與混合型內(nèi)異癥中的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫發(fā)病的機制可能存在差異性，其前者可能為化生學(xué)說而導(dǎo)致，而后者可能是由經(jīng)血逆流導(dǎo)致的腹膜型內(nèi)異癥，且可對卵巢造成相應(yīng)的影響，繼而可引發(fā)混合型內(nèi)異癥。另外，本組研究中，腹膜型內(nèi)異癥于手術(shù)的發(fā)現(xiàn)率為90.3%，高于卵巢型組和混合型組，則說明腹膜內(nèi)異癥較為隱匿；而混合型內(nèi)異癥的臨床表現(xiàn)較為明顯，還可提示腹膜內(nèi)異癥可能先于混合型內(nèi)異癥出現(xiàn)。

綜上所述，內(nèi)異癥發(fā)病機制的理論可能是經(jīng)血逆流導(dǎo)致的內(nèi)膜種植學(xué)說，且盆腔內(nèi)異癥的先期病變可能為腹膜型內(nèi)異癥；但是以上結(jié)論還有待研究。內(nèi)異癥屬于一種進展型疾病，因此對其早期發(fā)現(xiàn)對治療效果有重要的影響；同時在術(shù)中應(yīng)注意內(nèi)異癥常發(fā)部位是否存在其他的內(nèi)異癥病灶，可降低復(fù)發(fā)率。

參考文獻

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