王倩

【摘 要】超聲檢查作為婦產(chǎn)科臨床主要的檢查方法之一，尤其在產(chǎn)科方面是唯一，在婦產(chǎn)科臨床工作中擔(dān)負(fù)著重要作用，為婦科疾病的診斷和鑒別診斷、產(chǎn)科胎兒畸形的篩查、胎兒發(fā)育的評價提供可大量信息，也是監(jiān)測優(yōu)生優(yōu)育的重要方法。它的應(yīng)用推動了婦產(chǎn)科檢查和診斷的發(fā)展，合理正確應(yīng)用這些技術(shù)是超聲臨床醫(yī)師的新課題。

【關(guān)鍵詞】超聲新技術(shù)；婦產(chǎn)科；應(yīng)用和進(jìn)展

【中圖分類號】R556.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04-0-01

1 婦產(chǎn)科檢查途徑的發(fā)展

超聲技術(shù)的重要發(fā)展方向包括超聲探頭的進(jìn)步和晶片制作工藝的改善，使得超聲探頭逐漸縮小。因此，婦產(chǎn)科超聲檢查途徑也從原來的單純經(jīng)腹壁超聲檢查發(fā)展到目前的多種檢查途徑，包括經(jīng)陰道超聲檢查、經(jīng)宮腔超聲檢查和腹腔鏡超聲檢查。檢查前患者準(zhǔn)備：經(jīng)腹部超聲檢查時，膀胱需適度充盈；經(jīng)陰道超聲檢查時，需排空膀胱；經(jīng)直腸超聲檢查，需排空大便；經(jīng)會陰超聲檢查無需作特殊準(zhǔn)備。經(jīng)陰道超聲檢查對處女膜完整的女性、嚴(yán)重陰道炎、月經(jīng)期、老年性陰道萎縮以及陰道畸形者受到限制。盆腔腫塊大于10cm者因Tv s顯示范圍有限，需聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹部超聲檢查方能獲得充足的診斷信息。經(jīng)直腸超聲：常用于未婚女性或老年性陰道萎縮、陰道畸形等，其特點(diǎn)類似于經(jīng)陰道超聲。由男醫(yī)師操作時，應(yīng)有一名女性醫(yī)務(wù)人員或患者親屬在場

1.1 超聲檢查也從原來的單純診斷檢查，發(fā)展到目前的治療超聲介入性超聲）和超聲協(xié)助治療的目的。如腹腔鏡超聲探頭的臨床應(yīng)用，其主要的目的是協(xié)助臨床手術(shù)中的治療、發(fā)現(xiàn)臟器中微小病灶、增加手術(shù)成功率和降低手術(shù)損傷。

2 實(shí)時三維超聲臨床應(yīng)用對婦產(chǎn)科疾病診斷產(chǎn)生的影響

三維超聲是20世紀(jì)90年代隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展而應(yīng)用于臨床的新的超聲診斷技術(shù)。其發(fā)展過程包括早期僅在屏幕上呈現(xiàn)3個不同的平面圖像（c型超聲），即分別表示臟器的縱切面（A平面）、橫切面（B平面）和冠狀切面（c平面），到F切面的建立餌型超聲）。目前，應(yīng)用在臨床的實(shí)時三維超聲不僅具有上述功能，而且組織器宮超聲圖像切面的立體數(shù)據(jù)庫在計(jì)算機(jī)的幫助下進(jìn)行三維重建可獲得組織器宮的任何超聲切面圖像。三維超聲最大的優(yōu)點(diǎn)是：

2.1 超聲掃查的標(biāo)準(zhǔn)化：三維超聲通過對某一臟器的掃描，獲得器宮的立體超聲圖像數(shù)據(jù)庫，可使超聲掃描程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，將超聲診斷專家從繁忙的日常事務(wù)性工作中解放出來，淡化超聲檢查手法的差異，從而簡化超聲掃描的培訓(xùn)要求；

2.2 三維立體超聲圖像數(shù)據(jù)庫的存在，有利于超聲遠(yuǎn)程會診、資料回顧性分析及教學(xué)；

2.3 不同超聲圖像切面的獲得，消除了絕大部分超聲檢查的死角，從而可為I臨床診斷提供更多的信息。三維超聲是建立在二維超聲基礎(chǔ)上的，其不足之處是圖像的質(zhì)量同樣受二維超聲的限制。三維重建功能目前仍不完善，僅表面重建技術(shù)較為完善，其他重建技術(shù)有待進(jìn)一步發(fā)展。實(shí)時三維超聲盧切在婦產(chǎn)科疾病診斷中應(yīng)用范圍和應(yīng)用價值擇剖宮產(chǎn)。醫(yī)護(hù)人員也要根據(jù)自然特點(diǎn)，不能為避免醫(yī)療糾紛圖省事而一“剖”了之。

2.4 轉(zhuǎn)變產(chǎn)時服務(wù)模式，要從醫(yī)生為中心，轉(zhuǎn)變?yōu)楫a(chǎn)婦為中心，保持、促進(jìn)和支持自然分娩，允許丈夫或家人陪伴，對于無禁忌證的產(chǎn)婦均讓其選擇自動體位活動及休息，提倡以“人性化”、“家庭式”分娩逐步形成婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)的潮流，提高產(chǎn)婦不是患者以及回歸自然分娩的認(rèn)識。

2.5 積極推行無痛分娩，導(dǎo)樂分娩，讓更多的產(chǎn)婦告別產(chǎn)痛。加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，加強(qiáng)產(chǎn)時、產(chǎn)前的心理護(hù)理和指導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦ll缶產(chǎn)時緊張焦慮情緒，促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)展。

2.6 正確處理分娩過程。應(yīng)盡量在分娩時由產(chǎn)婦自主選擇熟悉助產(chǎn)人員，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用產(chǎn)力。對產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、合并子宮收縮乏力者，在無禁忌證情況下合理使用縮宮素。一味期待勢必增加剖宮產(chǎn)率。

2.7 大力開展剖宮產(chǎn)術(shù)后諸多并發(fā)癥和不良后果的宣傳。剖宮產(chǎn)雖然在處理難產(chǎn)，某些孕期合并癥、并發(fā)癥方面有保證母嬰安全的作用，但它畢竟是一種手術(shù)，是一種非自然過程；并非萬無一失。選擇剖宮產(chǎn)的婦女術(shù)后傷口感染和大出血、盆腔炎、異位妊娠等發(fā)病率明顯高于陰道分娩，剖宮產(chǎn)術(shù)后不能很快恢復(fù)進(jìn)食，會引起泌乳減少，使哺乳的時間推遲，不利于子宮恢復(fù)及新生兒健康，而且，將來避孕和再孕都比自然分娩的產(chǎn)婦麻煩要多。剖宮產(chǎn)后必須嚴(yán)格避孕3年，如意外懷孕做流產(chǎn)時危險增加，由于子宮有瘢痕，再孕易造成瘢痕破裂。對新生兒影響：麻醉可使產(chǎn)婦血壓下降，進(jìn)而減少胎盤灌注而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，在無子宮收縮的情況下剖宮產(chǎn)，易造成濕肺，而致新生兒呼吸困難。剖宮產(chǎn)兒綜合征：窒息、濕肺、羊水吸入、肺不張和肺透明膜病增多。剖宮產(chǎn)兒可能發(fā)生感覺系統(tǒng)失調(diào)及機(jī)體感知失調(diào)，爬行不足則可能發(fā)生多種統(tǒng)和失調(diào)等。因此，只有通過廣泛宣傳，讓更多的孕婦了解剖宮產(chǎn)可能給母嬰帶來的不良后果，從而科學(xué)地選擇適合自己的分娩方式，是降低剖宮產(chǎn)率的重要途徑婦幼衛(wèi)生是通過超聲醫(yī)師在臨床實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)和發(fā)展的。根據(jù)三維超聲形成的原理，目前實(shí)時三維超聲的應(yīng)用一定要建立在二維超聲基礎(chǔ)上，通過三維超聲顯示彌補(bǔ)二維超聲檢查時的空間關(guān)系顯示不足等情況，從而提高超聲診斷準(zhǔn)確率，更好地服務(wù)臨床工作。三維超聲和實(shí)時三維超聲在產(chǎn)科的應(yīng)用是最為廣泛和成熟的領(lǐng)域，通過胎兒面部等體表三維超聲顯示，可以彌補(bǔ)二維超聲檢查的空間關(guān)系不強(qiáng)的缺點(diǎn)，同時可以減少因?yàn)槎S超聲檢查過快造成的漏診，擴(kuò)大超聲的觀察視野。多平面三維超聲和胎兒心臟三維超聲的應(yīng)用，為胎兒內(nèi)臟器宮的全面評價和觀察提供了條件，尤其在產(chǎn)前診斷和胎兒發(fā)育異常的篩查中，利用三維超聲可以快速、全面地對胎兒各檢查臟器進(jìn)行評價。目前，三維和實(shí)時三維超聲在產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用價值已經(jīng)得到臨床和超聲醫(yī)師的認(rèn)可。但隨著對該技術(shù)應(yīng)用的深入，其應(yīng)用范圍會不斷的被發(fā)現(xiàn)，從而在產(chǎn)前檢查中發(fā)揮更大的作用。

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