林會(huì)

【摘 要】目的：探討CysC（胱抑素C）在腎損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院收治的80例糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)有無(wú)腎損傷將糖尿病患者分為腎損傷組（40例）、無(wú)腎損傷組（40例），對(duì)所有入組對(duì)象行血清CysC、SCr（肌酐）、BUN（尿素氮）指標(biāo)檢測(cè)。對(duì)照分析各組的血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：腎損傷組的CysC、SCr、BUN水平均顯著高于無(wú)損傷組（P<0.05）。腎損傷組中，不同指標(biāo)對(duì)腎損傷的陽(yáng)性檢出率比較存在顯著性差異（P<0.05）；CysC對(duì)腎損傷的陽(yáng)性檢出率最高，顯著高于SCr、BUN，P<0.05。結(jié)論：血清CysC水平能夠較好地反映腎損傷程度，臨床可將其作為診斷腎損傷的敏感指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】腎損傷；胱抑素C；診斷；血肌酐

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04-0-02

腎損傷是糖尿病患者最為常見和嚴(yán)重的一種慢性并發(fā)癥，早期診斷并及時(shí)采取有效的防治措施，對(duì)于阻止腎損傷加重，預(yù)防腎衰竭發(fā)生，改善患者預(yù)后具有重大意義[1]。近期有研究發(fā)現(xiàn)[2]，血清CysC水平變化與腎小球?yàn)V過(guò)率有著密切聯(lián)系，臨床可通過(guò)檢測(cè)CysC水平來(lái)判定腎損傷程度，其對(duì)早期腎損傷的敏感性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于BUN和SCr。為了解CysC檢測(cè)在腎損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本文選取了有腎損傷與無(wú)腎損傷的糖尿病患者進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2016年12月至2017年12月收治的80例糖尿病患者作為研究對(duì)象。入組患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除伴有惡性腫瘤、原發(fā)性腎小球疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、甲狀腺功能異常者。根據(jù)是否發(fā)生腎損傷分為兩組：腎損傷組（24h尿微量白蛋白排泄率（量）≥30mg（300mg/24h））40例，男22例，女18例，年齡30～80（55.4±3.9）歲，病程1～17（9.9±1.7）年；無(wú)腎損傷組（24h尿微量白蛋白排泄率（量）<30mg（300mg/24h））40例，男21例，女19例，年齡35～77（56.2±4.7）歲，病程2～19（10.2±2.0）年。2組患者的年齡、性別、病程對(duì)比不存在顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)2組患者進(jìn)行血清CysC、BUN、Scr、β2-MG水平檢測(cè)。采集受試者的空腹靜脈血（3ml）和晨尿（取中段尿，3nk刪除）。血液標(biāo)本靜置半小時(shí)后進(jìn)行離心處理，保留上層血清待檢。采用膠體金法（免疫比濁法）進(jìn)行CysC檢測(cè)，采用肌酐酶法進(jìn)行SCr檢測(cè)，BUN采用速率法檢測(cè)。儀器使用邁瑞2000M型全自動(dòng)生化分析儀。尿BUN檢測(cè)采用尿素酶電導(dǎo)電極法，（刪除）相關(guān)試劑均由北京九強(qiáng)（上?？迫A）生物科技公司提供。正常值參考范圍：CysC 為0.6～1.55（0.0-1.25）mg/L，SCr為36～132（男：46-115 女：40-84）μmol/L，BUN為2.0～7.1mmol/L。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

腎損傷陽(yáng)性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：CysC>1.55mg/L，SCr>132μmol/L（男）或>106μmol/L（女），BUN>8.2mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較進(jìn)行2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CysC、SCr、BUN水平

腎損傷組的CysC、SCr、BUN水平均顯著高于無(wú)損傷組（P<0.05）。見表1。

2.2 腎損傷陽(yáng)性率

腎損傷組中，CysC對(duì)腎損傷的陽(yáng)性檢出率最高，顯著高于SCr與BUN，P<0.05。見表2。

3 討論

糖尿病腎病的主要病理變化為腎小球基底膜增厚、糖原陽(yáng)性反應(yīng)物沉著而致腎臟功能損傷。臨床對(duì)于糖尿病引起的腎損傷，主要通過(guò)尿素氮、血肌酐檢測(cè)進(jìn)行判定。血肌酐水平反映的是腎小球?yàn)V過(guò)功能，但是血肌酐水平檢測(cè)結(jié)果容易受到多種因素的影響，如炎癥反應(yīng)、身體活動(dòng)、年齡、飲食、肌肉含量、性別等。另一方面，人體腎臟儲(chǔ)備功能強(qiáng)大，在部分腎小球受損的情況下，正常腎單位可代償性工作，只有腎小球?yàn)V過(guò)率降幅超過(guò)50%才會(huì)出現(xiàn)血肌酐、尿素氮水平升高，所以血肌酐和尿素氮檢測(cè)結(jié)果對(duì)腎損傷的診斷靈敏度較低。糖尿病患者在腎損傷發(fā)生早期通常無(wú)明顯癥狀，肌酐水平也不會(huì)特異性升高，而在肌酐水平異常升高時(shí)多已發(fā)生了嚴(yán)重性的腎損傷，所以糖尿病患者的早期腎損傷較易漏診。因此，臨床有必要尋找一種敏感性、特異性更高的腎損傷診斷指標(biāo)。

CysC是一種由有核細(xì)胞分泌的非糖基化堿性蛋白，其分子量較小，可自由穿透腎小球?yàn)V過(guò)膜被近曲小管重吸收。本次研究結(jié)果顯示，腎損傷組的CysC、SCr、BUN水平均顯著高于無(wú)損傷組（P<0.05）。說(shuō)明腎損傷可引起CysC、SCr、BUN不同程度的升高。結(jié)果還顯示在腎損傷組患者中，CysC對(duì)腎損傷的陽(yáng)性檢出率最高，顯著高于SCr、BUN，P<0.05。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相符，說(shuō)明CysC對(duì)腎損傷的診斷敏感性顯著高于SCr和BUN。這是因?yàn)镃ysC只能經(jīng)腎臟清除，其水平變化能夠較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率變化，腎小球一旦受損就會(huì)引起CysC升高，并且腎小球損傷越嚴(yán)重CysC水平越高，其對(duì)腎小球損傷的診斷有較高的靈敏度與特異性，是臨床診斷早期腎功能損害的敏感指標(biāo)。另一方面，CysC在人體血液中具有較好的穩(wěn)定性，不容易受到年齡、飲食等因素的影響，故通過(guò)檢測(cè)CysC水平判定腎損傷程度有較高的可靠性。綜上所述，血清CysC水平能夠較好地反映腎損傷程度，臨床可將其作為診斷腎損傷的敏感指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

遲新棟，馬麗，何佳，等.同型半胱氨酸（Hcy）與血清胱抑素C（CysC）及尿微量清蛋白（U-mALB）聯(lián)合檢測(cè)對(duì)高血壓早期腎損傷的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2017，21（06）：939-941.

魏杰，王志國(guó)，朱誠(chéng)，等.β_2-MG、HbA1c和CysC檢測(cè)在糖尿病早期腎損傷診斷中的臨床意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（10）：1363-1364，1367.