曾珊 潘玲玲 劉明英 肖薇

【摘 要】足月妊娠羊水過(guò)少是妊娠期內(nèi)較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，保證母嬰的生命安全任重道遠(yuǎn)，必須要采取相應(yīng)的措施加以應(yīng)對(duì)。為了探究足月妊娠羊水過(guò)少對(duì)妊娠結(jié)局的影響，本文首先對(duì)羊水過(guò)少進(jìn)行了闡述，然后分析了影響足月妊娠羊水過(guò)少的因素，形成了對(duì)足月妊娠羊水過(guò)少的全面了解，最后在前文的基礎(chǔ)上探討了足月妊娠羊水過(guò)少對(duì)妊娠結(jié)局的影響，希望能夠?yàn)榻窈笙嚓P(guān)內(nèi)容的研究提供一定的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】足月妊娠；羊水過(guò)少；妊娠結(jié)局；影響

【中圖分類號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04-0-01

引言

隨著二胎政策實(shí)施，近兩年新出生人口越來(lái)越多，這成為了這兩來(lái)我國(guó)社會(huì)的一道新景象。孕婦在懷孕期間，足月妊娠羊水過(guò)少較為常見(jiàn)，它是妊娠期發(fā)生頻率比較高的一種并發(fā)癥，不僅影響孕婦的分娩安全，還威脅到胎兒的生命安全。隨著臨床婦產(chǎn)科對(duì)足月妊娠羊水過(guò)少的研究逐漸增多，業(yè)內(nèi)對(duì)足月妊娠羊水過(guò)少的重視程度也越來(lái)越高，尤其是在研究足月妊娠羊水過(guò)少對(duì)妊娠結(jié)局的影響方面表現(xiàn)出了極大的興趣。

1 足月妊娠羊水過(guò)少的相關(guān)內(nèi)容闡述

1.1 基本概念

何謂羊水過(guò)少？從傳統(tǒng)角度來(lái)講，羊水過(guò)少指的是羊水量在300ml以下[1]。但是在實(shí)際的過(guò)程中，不論是剖宮產(chǎn)還是陰道自然分娩，準(zhǔn)確估計(jì)羊水總量是非常困難的。B超診斷的羊水過(guò)少的標(biāo)準(zhǔn)是羊水指數(shù)，即AFI小于5cm或者最大羊水池深度大于2cm[2]。但是在臨床工作中，B超對(duì)羊水過(guò)少的診斷仍存在誤差。

1.2 主要表現(xiàn)

足月妊娠羊水過(guò)少的主要表現(xiàn)有：（1）孕婦經(jīng)常會(huì)因?yàn)樘?dòng)而感到疼痛；（2）妊娠時(shí)間有所延長(zhǎng)，常超過(guò)預(yù)產(chǎn)期2-3周；（3）分娩時(shí)出現(xiàn)宮縮乏力，宮口擴(kuò)張緩慢，第一產(chǎn)程延長(zhǎng)；（4）羊水少，容易粘稠，顏色可為黃綠色，金黃色，增加胎兒缺氧，威脅胎兒安全。

2 足月妊娠羊水過(guò)少出現(xiàn)的主要原因

從當(dāng)前臨床婦產(chǎn)科情況來(lái)看，造成羊水過(guò)少的原因眾多，綜合概括起來(lái)主要包括三個(gè)方面：胎兒畸形、胎盤(pán)功能不全以及藥物影響。詳細(xì)內(nèi)容如下：

（1）胎兒畸形：常見(jiàn)的胎兒畸形如先天性腎缺、腎發(fā)育不良、多囊腎等，這些畸形的出現(xiàn)，會(huì)在一定程度上抑制尿液生成，使得尿液減少甚至無(wú)法及時(shí)排出，進(jìn)而影響羊水的生成。

（2）胎盤(pán)功能不全：胎盤(pán)功能不全是導(dǎo)致足月妊娠羊水過(guò)少的重要原因之一。一旦出現(xiàn)胎盤(pán)功能不全，將會(huì)導(dǎo)致胎兒血量下降，胎兒的腎臟血供也會(huì)出現(xiàn)一定下降，造成胎尿生成減少，從而引發(fā)羊水減少的情況出現(xiàn)。

（3）母體因素：造成足月妊娠羊水過(guò)少的母體因素主要指的是相關(guān)性疾病，如高血壓疾病。母體患有高血壓疾病時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)流量減少，孕婦脫水，孕婦血漿滲透壓增高，

使胎兒血漿滲透壓相應(yīng)增高，尿液形成減少。

（4）藥物作用：不合理的藥物服用也容易導(dǎo)致足月妊娠羊水少的情況出現(xiàn)。大量的實(shí)踐證明，導(dǎo)致羊水過(guò)少的藥物主要有兩大類，即非甾類解熱鎮(zhèn)痛藥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥。因而在給藥的過(guò)程中，一定要慎之又慎。

3 足月妊娠羊水過(guò)少對(duì)妊娠結(jié)局的影響

通常來(lái)說(shuō)，如果羊水過(guò)少發(fā)生在妊娠中晚期，則誘發(fā)羊水少的因素中，胎兒畸形幾乎可以排除，考慮母體并發(fā)癥和胎盤(pán)功能不全是導(dǎo)致羊水過(guò)少的主要原因。研究顯示，足月妊娠羊水過(guò)少對(duì)妊娠結(jié)局的影響主要表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：

（1）胎兒窘迫：在李欽文等[3]研究中，針對(duì)341例羊水過(guò)少產(chǎn)婦進(jìn)行研究，總共出現(xiàn)了79例胎兒窘迫的情況，占到總數(shù)的23.2%。

（2）新生兒窒息：造成新生兒窒息的因素很多，羊水過(guò)少便是其中之一。在吳玲玲等[4]研究中，對(duì)246例羊水過(guò)少產(chǎn)婦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最后出現(xiàn)5例新生兒窒息的情況，雖然僅僅占到總數(shù)的2.0%，但是這對(duì)于產(chǎn)婦分娩來(lái)說(shuō)是一個(gè)相當(dāng)高的比例。

（3）剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)的認(rèn)可度在近兩年來(lái)得到了顯著的提升，越來(lái)越多的產(chǎn)婦在分娩時(shí)選擇剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)的選擇有自愿因素，也有被迫因素，羊水過(guò)少便是其中的被迫因素之一。相關(guān)數(shù)據(jù)表現(xiàn)，羊水過(guò)少大大增加了剖宮產(chǎn)的概率。

（4）羊水污染：羊水污染是羊水過(guò)少對(duì)妊娠結(jié)局的主要影響之一。陸含蕾等[5]選取了200例足月妊娠羊水過(guò)少孕婦進(jìn)行了研究，在對(duì)羊水過(guò)少對(duì)妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行分析之后，發(fā)現(xiàn)羊水污染有16例（16.0%），與對(duì)照組的7例（7.0%）形成了鮮明的對(duì)比。

（5）其他影響：除了上述提及到的影響之外，足月妊娠羊水過(guò)少對(duì)妊娠結(jié)局的影響還有產(chǎn)后出血、缺氧性腦病、足月小樣兒等。

4 足月妊娠羊水過(guò)少的處理方式

4.1 合理選擇分娩方式

面對(duì)羊水過(guò)少，在保證母嬰安全的前提下，選擇最佳的分娩方式，確保母嬰的健康與安全。如羊水量少但清，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能陰道分娩者可試產(chǎn)，如未臨產(chǎn)，破膜時(shí)羊水已Ⅱ-Ⅲ度，或發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，則及時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠。

4.2 實(shí)施羊膜腔灌注法

實(shí)施羊膜腔灌注法是一種比較有效的處理羊水過(guò)少的方式，但并不是所以情況都適合采用羊膜腔灌注法，羊膜腔灌注法主要適用增加胎兒內(nèi)臟顯影、診斷不典型的胎膜早破、妊娠期減少胎體受壓、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限和運(yùn)動(dòng)受限等。

4.3 加強(qiáng)護(hù)理工作準(zhǔn)備

護(hù)理工作的有效性，也會(huì)對(duì)足月妊娠羊水過(guò)少產(chǎn)生一定的作用，做好充足的護(hù)理準(zhǔn)備工作，如：及時(shí)監(jiān)測(cè)胎心、觀察胎動(dòng)，若出現(xiàn)破水注意觀察羊水顏色等及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫征象，采取合理、有效的措施，可以降低羊水過(guò)少造成的母嬰傷害。

5 結(jié)語(yǔ)

總而言之，足月妊娠羊水過(guò)少是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，它的出現(xiàn)不經(jīng)會(huì)影響產(chǎn)婦的健康及安全，還會(huì)影響新生兒的健康及安全。誘發(fā)足月妊娠羊水過(guò)少的原因很多，常見(jiàn)的如胎兒畸形、胎盤(pán)功能減退或不全、母體并發(fā)癥、藥物作用等。為了減少足月妊娠羊水過(guò)少造成的胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水污染、手術(shù)、產(chǎn)后出血等情況的出現(xiàn)，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)慎重處理羊水過(guò)少問(wèn)題，加強(qiáng)預(yù)防工作，選擇合適的分娩方式，必要時(shí)采用羊膜腔灌注法處理。

參考文獻(xiàn)

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