王曉明

【摘 要】目的：探討磁共振背景抑制彌散成像（DWIBS）對腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根損傷診斷應(yīng)用價值。方法：對90例經(jīng)臨床表現(xiàn)、體征及檢查綜合診斷為腰椎間盤突出癥的患者行常規(guī)MRI平掃以及DWIBS掃描檢查。結(jié)果：DWIBS能顯示腰骶神經(jīng)根的走行，神經(jīng)根受壓的情況。結(jié)論：MRI平掃及DWIBS可為臨床診治腰椎間盤突出癥患者的神經(jīng)根變化提供直觀、準(zhǔn)確的影像學(xué)資料，間接地反映神經(jīng)根內(nèi)水分子的運動，揭示腰椎間盤突出所致的腰腿痛病因及臨床相關(guān)癥狀的診治提供客觀的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 MRI；背景抑制彌散成像；ADC值

【中圖分類號】R681.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04-0-01

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是臨床的常見病和引起腰腿痛最主要的原因，是由于腰椎間盤髓核、纖維環(huán)及軟骨有不同程度的退行性改變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出或脫出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[1]。近年來，腰椎間盤突出癥發(fā)病逐漸年輕化，隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI已經(jīng)成為腰椎間盤突出癥的一個重要確診手段。尤其是多參數(shù)、多方位成像，使該病的診斷確診率越來越高。背景信號抑制彌散加權(quán)成像（Dffusion weighted whole body imaging with background body signal suppression，DWIBS）是以彌散技術(shù)為基礎(chǔ)，將EPI、STIR及SENSE三種技術(shù)相結(jié)合，實現(xiàn)了對血管及周圍組織背景信號的抑制，特異性的對神經(jīng)進(jìn)行成像[2]。在早期，DWIBS多應(yīng)用于惡性腫瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移或淋巴瘤全身情況的評估[3，4]。隨著MRI場強的提高，超高場磁共振應(yīng)用于臨床及并行采集技術(shù)和相控陣線圈應(yīng)用，DWIBS成像質(zhì)量得到明顯提升，對外周神經(jīng)進(jìn)行成像。國內(nèi)有學(xué)者證實了DWIBS在臂叢及下肢外周神經(jīng)病變評價的可行性[5]。有學(xué)者認(rèn)為DWIBS可對腰椎間盤突出神經(jīng)根病變進(jìn)行直觀整體顯示，幫助臨床明確椎間盤突出范圍及神經(jīng)根受壓程度的分析[6]。通過MRI平掃及DWIBS對正常腰骶叢的成像顯示及對病變神經(jīng)的診斷評估，探討DWIBS在腰骶叢的應(yīng)用價值，為臨床診斷提供選擇依據(jù)。探討DWIBS序列對腰骶叢神經(jīng)損傷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般材料： 選取2014年8月至2017年12月酒泉市人民醫(yī)院骨科腰椎間盤突出患者90例，男48例，女42例，年齡21歲～72歲，無心臟起搏器、空間幽閉癥等磁共振掃描禁忌癥。

1.2 影像學(xué)檢查方法：使用Philips Achieve公司生產(chǎn)的3.0T 雙源磁共振成像系統(tǒng)，采用腰椎多通道線圈。受檢者仰臥。常規(guī)行T1WI、T2WI及STIR/long TE序列矢狀位掃描及DWIBS序列掃描。掃描參數(shù)如下：重復(fù)時間：9000ms，反轉(zhuǎn)時間：250mm，回波時間：69mm，層數(shù)：80，層厚3mm，視野：300 mm×300mm，掃描矩陣：112×109，并行采集因子SENSE：2，采集次數(shù)：10，帶寬：36.8 Hz。冠狀位PROSET：重復(fù)時間：8.6ms，回波時間：4.6ms，視野：270 mm×270mm，激勵角度8，激勵次數(shù)6次，層厚0.7mm，層距0mm，掃描矩陣216×216。

2 結(jié)果

根據(jù)突出椎間盤與神經(jīng)根關(guān)系，參照Pfirrmann分為四級[7]，如下：0級8例，無神經(jīng)根受壓，神經(jīng)根與椎間盤無接觸；1級12例，神經(jīng)根與椎間盤有接觸但無明顯受壓；2級37例，神經(jīng)根受椎間盤突出壓迫并移位，但形態(tài)尚完整；3級33例，神經(jīng)根受壓明顯移位并變扁，或與椎間盤分界不清。DWIBS對各級神經(jīng)根顯示如下表。

DWIBS對椎間盤顯示情況不清。0、1級椎間盤突出未對神經(jīng)根造成明顯壓迫故顯示欠佳；2、3級椎間盤突出表現(xiàn)為神經(jīng)局部信號減弱或缺失，其遠(yuǎn)端神經(jīng)節(jié)信號輕度增高。

3 討論

DWIBS序列是由日本學(xué)者發(fā)明[8]，在早期應(yīng)用中，由于掃描時間長，信噪比低，脂肪抑制不均勻等問題，DWIBS多應(yīng)用于惡性腫瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移或淋巴瘤全身情況的評估。隨著MRI場強的提高，3.0T高場MRI掃描的應(yīng)用及并行采集技術(shù)的發(fā)明，相控陣線圈的開發(fā)，DWIBS越來越多的應(yīng)用于外周神經(jīng)MRI診斷。對神經(jīng)信號強度（SI）、表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）及各向異性分?jǐn)?shù)值（FA）的具體數(shù)值變化的研究實現(xiàn)了對神經(jīng)根的定量分析及神經(jīng)纖維束的追蹤[9，10，11]。有學(xué)者認(rèn)為神經(jīng)根受壓是椎間盤突出引起腰腿痛癥狀的主要原因，其次為突出椎間盤對椎管的壓迫所致[12]，有研究表明腰椎間盤突出癥狀與神經(jīng)根受壓程度呈正比[13]，故正確判斷神經(jīng)根受壓情況對臨床判斷病情及治療具有重要意義。在DWIBS序列中腰骶部脊神經(jīng)及分支呈高信號，周圍組織包括椎體、肌肉及脂肪等呈低信號，原始圖像分辨率低，經(jīng)MIP及MPR后處理重建并對周圍軟組織進(jìn)行刪除，可特異性的在三維空間顯示腰骶部脊神經(jīng)的形態(tài)及走形，并可進(jìn)行三維旋轉(zhuǎn)，可對神經(jīng)整體形態(tài)直觀觀察。DWIBS對腰椎間盤突出顯示效果較好，可對病變進(jìn)行直觀整體顯示，幫助臨床明確椎間盤突出范圍及神經(jīng)根受壓程度的分析。

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