張愛群

【摘 要】目的：對比研究超聲與CT對甲狀腺結節(jié)良惡性的診斷價值。方法：隨機選取2015年5月至2017年5月我院收治的甲狀腺結節(jié)患者40例，所有患者均接受超聲與CT及病理檢查，對40例患者超聲與CT及病理檢查結果進行統(tǒng)計分析。結果：40例患者中，在病理檢查結果方面，良性甲狀腺結節(jié)33例，其中16例為結節(jié)性甲狀腺腫，10例為多發(fā)腺瘤，7例為結節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤；惡性甲狀腺結節(jié)7例，其中5例為乳頭狀癌，1例為結節(jié)性甲狀腺腫伴微小乳頭狀癌，1例為兩側甲狀腺髓樣癌。在超聲檢查結果方面，良性甲狀腺結節(jié)30例，惡性甲狀腺結節(jié)10例。在CT檢查結果方面，良性甲狀腺結節(jié)29例，惡性甲狀腺結節(jié)11例。在超聲與CT聯(lián)合檢查結果方面，良性甲狀腺結節(jié)31例，惡性甲狀腺結節(jié)9例。40例患者超聲與CT聯(lián)合檢查的敏感度、特異度、準確率均顯著高于超聲檢查、CT檢查（P<0.05），誤診率、漏診率均顯著低于超聲檢查、CT檢查（P<0.05），而超聲檢查的敏感度、特異度、準確率又均顯著高于CT檢查（P<0.05），誤診率、漏診率又均顯著低于CT檢查（P<0.05）。結論：超聲對甲狀腺結節(jié)良惡性的診斷價值較CT高，二者聯(lián)合檢查能夠提高臨床診斷準確率。

【關鍵詞】超聲；CT；甲狀腺結節(jié)良惡性；診斷價值

[Abstract] Objective：To compare the diagnostic value of ultrasound and CT in benign and malignant thyroid nodules.Methods：Forty patients with thyroid nodules admitted in our hospital from May 2015 to May 2017 were randomly selected.All patients underwent ultrasound，CT and pathological examination.The results of ultrasound，CT and pathology were analyzed statistically in 40 patients.Results：Of the 40 patients，33 cases had benign thyroid nodules，of which 16 were nodular goiter，10 were multiple adenomas and 7 were nodular goiter with adenomas.Malignant Thyroid nodules in 7 cases，of which 5 cases of papillary carcinoma，1 case of nodular goiter with tiny papillary carcinoma，1 case of medullary thyroid carcinoma on both sides.In the ultrasound examination results，30 cases of benign thyroid nodules，10 cases of malignant thyroid nodules.In the CT examination results，29 cases of benign thyroid nodules，11 cases of malignant thyroid nodules.In the ultrasound and CT examination results，31 cases of benign thyroid nodules，9 cases of malignant thyroid nodules.The sensitivity，specificity and accuracy of ultrasound combined with CT in 40 patients were significantly higher than that of ultrasound and CT （P <0.05）.The misdiagnosis rate and misdiagnosis rate were significantly lower than those of ultrasound and CT （P <0.05））.The sensitivity，specificity and accuracy of ultrasound were significantly higher than that of CT （P <0.05）.The misdiagnosis rate and misdiagnosis rate were significantly lower than those of CT （P <0.05）.Conclusion：The diagnostic value of ultrasonography for benign and malignant thyroid nodules is higher than that of CT，and the combined examination can improve the accuracy of clinical diagnosis.

[Key words] Ultrasound； CT； Benign and malignant thyroid nodules； Diagnostic value

【中圖分類號】R656 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）04-0-01

甲狀腺結節(jié)分為良性和惡性兩種，準確診斷能夠將有效依據(jù)提供給后期的治療及康復工作[1]。現(xiàn)階段，影像學檢查是臨床診斷甲狀腺結節(jié)良惡性過程中通常采用的方法，其中較為常用的為超聲、CT。近年來，超聲、CT對甲狀腺結節(jié)大小等方面的診斷在不斷成熟的醫(yī)學技術的作用下有了更新進展[2]。本研究對2015年5月至2017年5月我院收治的甲狀腺結節(jié)患者40例的臨床資料進行了統(tǒng)計分析，對比研究了超聲與CT對甲狀腺結節(jié)良惡性的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年5月至2017年5月我院收治的甲狀腺結節(jié)患者40例，納入標準：所有患者均接受超聲與CT及病理檢查，均有腫塊出現(xiàn)在頸部；排除標準：將無法對研究進行有效配合等患者排除在外。其中男性患者22例，女性患者18例，年齡25-66歲，平均（44.5±7.6）歲。在年齡分布方面，25-40歲10例，41-59歲16例，60-66歲14例，分別占總數(shù)的25.0%、40.0%、35.0%。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 采用彩色多普勒超聲診斷儀（Philips HDI 5000型），將探頭頻率設定為5-12MHz，讓患者取仰臥位，將頸肩部暴露出來，對其甲狀腺及附近的淋巴結情況進行全面掃查，對其病灶大小、數(shù)目等進行嚴密觀察，對其內(nèi)部回聲情況進行判斷，將其收縮期最高峰值血流阻力指數(shù)及血流速度詳細記錄下來。如果患者結節(jié)有混合回聲或沒有回聲，具有清晰的邊界、規(guī)則的心態(tài)、圓形或類圓形結構，則評定為良性甲狀腺結節(jié)；如果患者的結節(jié)低回聲或強弱不均，缺乏規(guī)則的心態(tài)，具有模糊不清的邊界，有微小鈣化灶出現(xiàn)在結節(jié)中，具有較快的內(nèi)部血流速度，則評定為惡性甲狀腺結節(jié)[3]。

1.2.2 CT檢查 采用GE Brightspeed 64 層CT 機，將管電壓、管電流、掃描層厚分別設定為120kV、150mA、5mm，以2.5ml/s的流率給予患者注射50ml非離子型對比劑進行增強掃描，平移掃描患者甲狀軟骨到頸根部范圍，在患者具有較大的腫瘤擴大范圍的情況下可以向胸廓入口擴大掃描范圍。平移掃描后對患者進行增強掃描，在此過程中督促患者對不變的體位進行有效的保持。如果患者沒有鈣化物出現(xiàn)在甲狀腺內(nèi)部，甲狀腺周圍脂肪具有清晰的間隙，則評定為良性甲狀腺結節(jié)；如果患者有細沙粒樣鈣化物出現(xiàn)在甲狀腺內(nèi)部，有囊內(nèi)壁結節(jié)或囊內(nèi)乳頭狀結節(jié)，侵犯周圍組織，有頸部淋巴結轉移，則評定為惡性甲狀腺結節(jié)[4]。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，40例患者超聲與CT及病理檢查結果等計數(shù)資料用率表示，用檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 40例患者超聲與CT及病理檢查結果分析

40例患者中，在病理檢查結果方面，良性甲狀腺結節(jié)33例，其中16例為結節(jié)性甲狀腺腫，10例為多發(fā)腺瘤，7例為結節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤；惡性甲狀腺結節(jié)7例，其中5例為乳頭狀癌，1例為結節(jié)性甲狀腺腫伴微小乳頭狀癌，1例為兩側甲狀腺髓樣癌。在超聲檢查結果方面，良性甲狀腺結節(jié)30例，惡性甲狀腺結節(jié)10例。在CT檢查結果方面，良性甲狀腺結節(jié)29例，惡性甲狀腺結節(jié)11例。在超聲與CT聯(lián)合檢查結果方面，良性甲狀腺結節(jié)31例，惡性甲狀腺結節(jié)9例。具體見表1。

2.2 40例患者超聲與CT及病理檢查結果比較

40例患者超聲與CT聯(lián)合檢查的敏感度、特異度、準確率83.2%、93.1%、92.8%均顯著高于超聲檢查、CT檢查65.7%、88.6%、87.3%，53.2%、80.4%、72.9%（P<0.05），誤診率、漏診率9.0%、15.6%均顯著低于超聲檢查、CT檢查12.7%、35.5%，20.0%、44.3%（P<0.05），而超聲檢查的敏感度、特異度、準確率65.7%、88.6%、87.3%又均顯著高于CT檢查53.2%、80.4%、72.9%（P<0.05），誤診率、漏診率12.7%、35.5%又均顯著低于CT檢查20.0%、44.3%（P<0.05），具體見表2。

3 討論

在甲狀腺結節(jié)良惡性的診斷中，超聲檢查能夠促進甲狀腺穿刺手術準確性及安全性的提升，同時能夠對甲狀腺癌患者的術后局部復發(fā)情況進行有效判斷。相關醫(yī)學研究表明[5]，在乳頭狀腺癌的診斷中，超聲檢查達到了93%的特異度。但是，超聲檢查較難定性甲狀腺腫塊，因此在臨床的應用受到了限制。CT檢查一方面能夠將患者甲狀腺內(nèi)部邊界較為模糊的低密度區(qū)清晰顯示出來，另一方面還能夠對甲狀腺的鈣化斑點進行清晰觀察。但是，增強掃描過程中采用的碘對比劑會對患者的甲狀腺造成嚴重的不良影響，同時極易受其他甲狀腺病變影響，從而誤診為微小癌。此外，和CT檢查相比，超聲檢查無輻射，同時具有較高的分辨率、較低的成本等[6-8]。本研究結果表明，40例患者中，在病理檢查結果方面，良性甲狀腺結節(jié)33例，其中16例為結節(jié)性甲狀腺腫，10例為多發(fā)腺瘤，7例為結節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤；惡性甲狀腺結節(jié)7例，其中5例為乳頭狀癌，1例為結節(jié)性甲狀腺腫伴微小乳頭狀癌，1例為兩側甲狀腺髓樣癌。在超聲檢查結果方面，良性甲狀腺結節(jié)30例，惡性甲狀腺結節(jié)10例。在CT檢查結果方面，良性甲狀腺結節(jié)29例，惡性甲狀腺結節(jié)11例。在超聲與CT聯(lián)合檢查結果方面，良性甲狀腺結節(jié)31例，惡性甲狀腺結節(jié)9例。40例患者超聲與CT聯(lián)合檢查的敏感度、特異度、準確率均顯著高于超聲檢查、CT檢查（P<0.05），誤診率、漏診率均顯著低于超聲檢查、CT檢查（P<0.05），而超聲檢查的敏感度、特異度、準確率又均顯著高于CT檢查（P<0.05），誤診率、漏診率又均顯著低于CT檢查（P<0.05），和上述相關醫(yī)學研究結果一致。

總之，超聲對甲狀腺結節(jié)良惡性的診斷價值較CT高，二者聯(lián)合檢查能夠提高臨床診斷準確率，值得臨床充分重視。

參考文獻

韓志江，陳文輝，周健，等.CT 在微小甲狀腺癌診斷中的價值[J].中華放射學雜志，2012，46（2）：135-138.

Pang T，Huang L，Deng Y，etal.Logistic regression analysis of conventional ultrasonography，strain elastosonography，and contrast-enhanced ultrasound characteristics for the differentiation of benign and malignant thyroid nodules[J].PLoS One.2017；12（12）：e0188987.

Xu H，Liu C，Yang P，etal.A nonlinear approach to identify pathological change of thyroid nodules based on statistical analysis of ultrasound RF signals[J].Sci Rep.2017；7（1）：16930.

胡建修，曾艷妮，劉良進.CT 鑒別診斷甲狀腺單發(fā)結節(jié)良惡性的作用研究[J].中國醫(yī)藥導刊，2012，14（3）：388-389.

Song SJ，LiVolsi VA，Montone K，etal.Pre-operative features of non-invasive follicular thyroid neoplasms with papillary-like nuclear features：An analysis of their cytological，Gene Expression Classifier and sonographic findings[J].Cytopathology.2017；28（6）：488-494.

Yan HX，Pang P，Wang FL，etal.Dynamic profile of differentiated thyroid cancer in male and female patients with thyroidectomy during 2000-2013 in China：a retrospective study[J].Sci Rep.2017；7（1）：15832.

韋明.超聲引導下細針穿刺細胞學檢查對甲狀腺良惡性結節(jié)的診斷價值[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1（10）：84-84.

張粉紅.超聲TI-RADS與彈性成像在老年患者甲狀腺良惡性結節(jié)鑒別中的價值[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（1）：127-128.