劉影

【摘 要】目的：探討16層螺旋CT肺動脈造影在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取收治在我院的30例臨床擬診肺血栓患者，并對選取的患者進(jìn)行16層螺旋CT肺動脈造影檢查及多平面后重建技術(shù)，對患者的臨床表現(xiàn)特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察記錄。結(jié)果：選取的30例臨床擬診肺栓塞患者16層螺旋CT肺動脈造影臨床診斷現(xiàn)實(shí)均有肺栓塞部位、范圍、局部管腔狹窄程度，病變程度累及肺動脈主干、肺段以及肺段分支部位；臨床表現(xiàn)癥狀為5例肺動脈管腔完全閉塞，8例中央型，17例偏心型和附壁型。結(jié)論：給予擬診肺栓塞患者16層螺旋CT肺動脈造影臨床診斷，能夠有效的現(xiàn)實(shí)急性肺栓塞，其檢查方法快速、安全、有效，且具有較高的可靠性，具有很高的應(yīng)用價(jià)值，值得在肺栓塞臨床診斷中廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】16層螺旋CT肺動脈造影；肺栓塞診斷；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號】R814.43 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04-0-02

引言

肺動脈栓塞是一種由內(nèi)源性或外源性栓子造成肺動脈及動脈分支栓塞從而引起肺循環(huán)障礙綜合癥，其在臨床表現(xiàn)中是一種較為常見的疾病，具有潛在危險(xiǎn)性，造成患者呼吸困難及胸痛，病死率高，患者若沒有接受有效治療，病死率高達(dá)1/3[1]，嚴(yán)重的威脅人們的生命健康。以往由于醫(yī)療水平較低，很容易發(fā)生肺栓塞漏診和誤診的現(xiàn)象，隨著現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備及科學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新發(fā)展，醫(yī)療水平的提高，影像學(xué)檢查方法的正確采用為臨床病情診斷及救治提供了可靠地影響信息，對以往漏診及誤診的情況進(jìn)行了有效改善，大大降低了肺栓塞誤診率及漏診率[2]?，F(xiàn)階段世界公認(rèn)的肺栓塞診斷方法及最高診斷標(biāo)準(zhǔn)是肺動脈造影技術(shù)，但肺動脈造影術(shù)的臨床應(yīng)用對患者的身體具有極大的危害性，臨床應(yīng)用中導(dǎo)致非致死或致死性合并癥的發(fā)生[3]，也因此，科學(xué)家及學(xué)者對造影術(shù)進(jìn)行不斷的改進(jìn)，近幾年隨著CT技術(shù)的臨床廣泛應(yīng)用，患者肺動脈情況可通過CT技術(shù)肺動脈造影清晰的對患者的肺動脈主干及分支進(jìn)行顯示，以有助于醫(yī)生對患者肺動脈栓塞情況的清晰觀察及準(zhǔn)確判斷，大大提高了肺栓塞診斷正確率，對患者的生命健康進(jìn)行保障[4]。本次研究就擬診肺栓塞患者為研究對象，探討16層螺旋CT肺動脈造影在肺栓塞診斷、觀察、治療中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2017年2月收治在我院接受治療的肺栓塞患者為本次研究的研究對象，其中男19例，女1，1例，年齡分布：25-73歲，平均年齡（52.5±5.1）歲；患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難，部分患者伴有發(fā)熱、咳嗽等癥狀；對選取的30力肺栓塞患者進(jìn)行臨床常規(guī)檢查顯示患者D-二聚體濃度均呈現(xiàn)程度不一的上升態(tài)勢，所有患者均符合肺栓塞臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合肺栓塞臨床相關(guān)癥狀表現(xiàn)。

1.2 檢查方法 醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行仰臥姿勢，先進(jìn)行東芝16層螺旋CT掃描機(jī)患者肺尖至膈上部位范圍常規(guī)平掃掃描。之后進(jìn)行高壓注射器患者肘靜脈65mL優(yōu)維顯（380mg/L）推注，之后再進(jìn)行30mL生理鹽水注射，之后開始進(jìn)行CT掃描，掃描結(jié)束之后進(jìn)行軸位圖像采用多平面重建方式再行薄層重建，之后進(jìn)行所得數(shù)據(jù)傳入工作站進(jìn)行圖像處理。

1.3 重建方式 掃描之后進(jìn)行軸位圖像再行薄層重建，重建厚度為1.25mm，間隔0.5mm，之后將所得數(shù)據(jù)傳入AW4.3-05工作站進(jìn)行圖像后處理。

1.4 閱片標(biāo)準(zhǔn) 由2位資歷豐富的影像學(xué)診斷主治醫(yī)師及1為專家進(jìn)行CT掃描影像資料在軸位圖像基礎(chǔ)上結(jié)合MPR/VR/MIP圖像觀察，并做出分析評價(jià)。在意見出現(xiàn)分歧時(shí)，再加入1位主任對掃描影像結(jié)果開展集體討論。

2 結(jié)果

2.1 肺動脈累及部位 經(jīng)16層螺旋CT肺動脈造影檢查，30例患者均顯示不同部位肺動脈及動脈分子的不同程度的充盈缺損或者血管中斷現(xiàn)象。其中15例患者表現(xiàn)為雙側(cè)病變，左右肺主動脈主干及分支出現(xiàn)栓子，另15例患者右主肺動脈及動脈分支出現(xiàn)栓子，3例患者左心肺動脈及動脈分支發(fā)現(xiàn)栓子。

2.2 直接征象 （1）5例患者為閉塞性，患者的肺動脈管錢顯示完全閉塞；（2）8例患者為中央型，患者管腔內(nèi)充盈缺損位置位于血管中央，充盈缺損部位周圍有對比劑環(huán)繞；（3）17例為偏性型和附壁型患者，患者官腔內(nèi)充盈缺損位置不規(guī)則，偏向管壁的一側(cè)。管壁邊緣突兀不規(guī)則，不光滑。

2.3 間接征象 （1）6例患者觀察肺腔可見局限性馬賽克征，血管紋理稀疏；（2）2例患者表現(xiàn)為肺梗死，其肺外圍出現(xiàn)以胸膜為基地的條狀實(shí)變影，其尖端與患者供血肺動脈相連，周圍表現(xiàn)為磨玻璃樣滲出；（3）12例患者胸腔出現(xiàn)少量積液。

2.4 溶栓后復(fù)查 患者進(jìn)行溶栓治療后1-4周后進(jìn)行16層螺旋CT肺動脈造影復(fù)查發(fā)現(xiàn)，10例患者的肺動脈栓子消融實(shí)現(xiàn)完全再通，15例患者肺動脈栓子現(xiàn)實(shí)縮小，4例患者肺動脈栓子顯示無明顯變化。

3 討論

肺栓塞主要臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、發(fā)紺、病情惡化到一定程度會引起急性肺源性心臟病，重者導(dǎo)致右心衰竭。老年人因細(xì)胞代謝緩慢等因素，其是肺血栓疾病的高發(fā)人群，發(fā)病率高達(dá)20%，相關(guān)調(diào)查文獻(xiàn)現(xiàn)實(shí)，發(fā)病率還在呈逐年上升的態(tài)勢增長。當(dāng)前，用于肺栓塞檢查的主要檢查手段為多種影像檢查，它們主要包括DSA/MRI/CT以及肺通氣灌注核素掃描，檢查方式各有優(yōu)缺，其中MRI敏感性及特異性較高，但其價(jià)格昂貴，檢查時(shí)間較長，并且不能進(jìn)行對肺段和亞段栓塞情況進(jìn)行有效檢查[5]?，F(xiàn)階段各大醫(yī)院普遍應(yīng)用CT技術(shù)進(jìn)行影像檢查，16層螺旋CT其檢查速度極快，具有強(qiáng)大的圖像處理功能，檢查方法安全可靠，等超越了很多常規(guī)CT檢查的限制，在臨床應(yīng)用上具有很多優(yōu)點(diǎn)。16層螺旋CT肺動脈造影以及其后處理技術(shù)能夠?qū)颊叩姆蝿用}空間解剖圖像及內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血管分支及走向等進(jìn)行完整直觀清晰的顯示，除了碘過敏外基本不會對患者造成其他任何并發(fā)癥的發(fā)生，并且可以進(jìn)行反復(fù)多次掃描使用[6]。完整直觀清晰的圖像顯示使得醫(yī)生及影像學(xué)專家能夠通過直接征象和間接征象對患者的患有肺栓塞情況進(jìn)行有效準(zhǔn)確判斷。通過直接征象判斷患者是否出現(xiàn)肺動脈栓塞，通過間接征象判斷患者是否出現(xiàn)肺動脈栓塞的征兆，不僅有助于肺栓塞患者的診斷治療，而且對患者的潛在肺栓塞情況進(jìn)行提前預(yù)防，有效降低了肺栓塞對人體的傷害。

綜上所述，給予擬診肺栓塞患者16層螺旋CT肺動脈造影臨床診斷，能夠有效的現(xiàn)實(shí)急性肺栓塞，其檢查方法快速、安全、有效，且具有較高的可靠性，具有很高的應(yīng)用價(jià)值，值得在肺栓塞臨床診斷中廣泛推廣應(yīng)用。

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