陳呼格吉勒圖

(內蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特 010065)

網(wǎng)球肘(tennis elbow，TE)又被稱為肱骨外上課炎、肘外側疼痛綜合征，主要以肘外側部疼痛或壓痛為主癥，患側肢體出現(xiàn)伸腕及端提、前臂旋前時活動受限，用力抓握和提舉重物等誘發(fā)肘部外側疼痛加重[1]。該病多見于長期、反復從事旋轉前臂和屈伸肘關節(jié)的勞動者，如木匠、磚瓦工、打字員、家庭主婦、小提琴手及網(wǎng)球運動員等。臨床治療方法包括保守治療和手術治療。保守治療，包括局部理療、藥物、封閉、針灸、小針刀等，但存在療效不穩(wěn)定，癥狀易復發(fā)的缺點，無效者甚至需要手術治療[2]。蒙醫(yī)該病屬“肘關節(jié)協(xié)日烏素病”范疇，是蒙醫(yī)臨床常見的頑癥之一。蒙醫(yī)治療網(wǎng)球肘療效顯著且毒副作用少[3]。近年來筆者采蒙醫(yī)針刺結合蒙醫(yī)薩木蘇如拉療法治療該疾病51例，并和單純局封治療50例對照分析，療效滿意，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2017年12月經(jīng)我院診治的網(wǎng)球肘患者101例，入選患者均參考了西醫(yī)診斷標準[4]和蒙醫(yī)診斷標準[5]，均有肘部肱骨外上髁部位及周圍疼痛，提或端物時加重。將所選患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組51例，男30例，女21例，年齡29～58歲，平均38.7±8.1歲，病程3個月～4年，平均2.8±0.9年。對照組50例，男29例，女21例，年齡28～59歲，平均37.9±7.8歲，病程4個月～3.9年，平均2.9±0.5年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：患者反坐于椅子上，患肢屈肘90°位平放于椅背上，在肱骨外上髁定位痛點，常規(guī)碘酒、乙醇消毒。局封采用2%利多卡因2～3ml加醋酸曲安奈德5mg，于肘部壓痛點處呈45°角進針，注射器回抽無血后將全部藥液緩慢注入。針眼用消毒棉球按壓至不出血為止。每周1次，1周為1療程。

觀察組：取患側肘穴和阿是穴，臨床根據(jù)病變部位選擇。蒙醫(yī)針刺療法：皮膚常規(guī)消毒，按穴位的不同情況刺人，留針20～30min，每日1次，10天為1個療程。蒙醫(yī)薩木蘇如拉療法：用銅罐于肘疼痛部拔罐，10min后將部位消毒后，用三棱針刺1～2寸，然后再次拔罐5min。如果第一次治療后癥狀仍不完全消失者，根據(jù)疼痛部位進行第二次治療。每周1次治療，15日為1個療程。共3個療程。

1.3 療效評定[6]治療前后以及療程結束后，均設置觀察點，由醫(yī)生評估患者的疼痛程度、ADL能力?；颊咛弁丛u定采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)、現(xiàn)時疼痛狀況(present pain intensity，PPI)和Mills征。

視覺模擬量表評定：使用評分尺，直尺上標有10cm長直線(mm為單位)，直線左端表示無痛，右端表示極痛無法忍受。讓患者根據(jù)自己的疼痛感覺移動評分尺上的游標定出某一點以表示其疼痛程度，該點的刻度即為患者疼痛評分。每次治療前及療程結束后評估。

現(xiàn)時疼痛狀況評定：由患者自己根據(jù)當時的疼痛程度選擇，0表示“無痛”，1為“輕痛”，2為“不適”，3為“痛苦”，4為“可怕”，5為“極痛”。每次治療前、治療后即刻及療程結束1周后評估1次。

Mills征：囑患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，或患者前臂旋前位，作對抗外力的旋后運動，發(fā)生肘外側疼痛為陽性。

1.4 療效標準[7]①痊愈：最后VAS評分為0分，肘關節(jié)旋前旋后ROM各90°；②顯效：VAS初次評分減去最后評分>4分，肘關節(jié)旋前旋后RO各>80°；③好轉：VAS初次評分減去最后評分為2～4分，肘關節(jié)旋前ROM>70°；④無效：VAS初次評分減去最后評分<2分，肘關節(jié)旋前旋后ROM<70°。

1.5 統(tǒng)計學處理:用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗及Ridit分析法。P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 現(xiàn)時疼痛狀況評估結果 治療后，兩組現(xiàn)時疼痛程度均降低，治療前后比較差異有顯著性意義(P<0.05)。觀察組現(xiàn)時疼痛程度降低更明顯，兩組比較差異有顯著性意義(P<0.05)，表1。提示，蒙醫(yī)治療網(wǎng)球肘能顯著改善現(xiàn)時疼痛癥狀。

表1 治療前后PPI、VAS評定結果比較

治療前后比較：*P<0.05；兩組比較：＊P<0.05。

2.2 視覺模擬量表評定結果 治療后，兩組VAS評分均降低，治療前后比較差異有顯著性意義(P<0.05)。觀察組VAS評分降低更明顯，兩組比較差異有顯著性意義(P<0.05)，表1。提示，蒙醫(yī)治療網(wǎng)球肘能顯著改善疼痛癥狀。

2.3 Mills 征陽性率 治療后，兩組Mills征陽性率降低，治療前后比較差異有顯著性意義(P<0.05)。觀察組Mills 征陽性率降低更明顯，兩組比較差異有顯著性意義(P<0.05)，表2。提示，蒙醫(yī)治療網(wǎng)球肘能顯著改善臨床癥狀。

表2 治療前后Mills 征陽性率結果比較

治療前后比較：*P<0.05；兩組比較：＊P<0.05。

2.4 兩組總療效比較 治療后，觀察組總療效98.03%，對照組總療效76%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。提示，蒙醫(yī)治療網(wǎng)球肘能顯著提高臨床總療效。

表3 兩組總療效比較

3 討論

網(wǎng)球肘的發(fā)病人群比較廣泛，并非以網(wǎng)球運動員為主。隨著社會及科技的進步，人們生活和工作方式的轉變，長時間的伏案工作，運動姿勢的不良和肘部防護不當?shù)?，導致網(wǎng)球肘的發(fā)病率逐年升高并趨于年輕化。網(wǎng)球肘已成為一般人群肘部疼痛的常見原因，主要歸因于肱骨外上髁伸肌總腱起點的變性[8]。

傳統(tǒng)觀念認為網(wǎng)球肘是一種自限性無菌性的炎癥，大多數(shù)患者隨著時間癥狀會慢慢改善，最新研究表明，網(wǎng)球肘病人中約80%的癥狀在一年內得到改善，而20%的癥狀會一直伴隨[9]。盡管如此，網(wǎng)球肘的復發(fā)率仍較高，該病發(fā)病機理至今仍未被闡明，增加了網(wǎng)球肘治療的難度。網(wǎng)球肘患者通常需要長時間忍受反復的肘部疼痛和關節(jié)功能障礙，嚴重影響了正常的生活和工作，從而降低了生活質量，并造成了一定的醫(yī)療經(jīng)濟負擔。

臨床治療過程中保守療法仍然是首選方法。保守治療方法包括非留體類抗炎藥物、物理療法、皮質酮、自體血注射和肉毒桿菌毒素注射療法、前臂支撐護具、休息等。對于保守治療無效，反復遷延1年以上達到手術指征的頑固性網(wǎng)球肘，則采取手術治療。雖然網(wǎng)球肘的臨床治療方案眾多，但由于缺乏高質量的臨床隨機對照試驗的證據(jù)，且患者容易復發(fā)，西醫(yī)治療手段的療效尚不確切[10]。

蒙醫(yī)學該病屬于肩關節(jié)“協(xié)日烏蘇”病范疇，認為該病的發(fā)病原因多為年老體弱，筋肉不健，人隨年齡之增長，體內三根七素失衡，希日衰減而巴達干、赫依偏盛，胃火減弱，全身筋肉骨骼處于逐漸衰弱有關。此時，如果操勞過度，使肩部筋肉長期過于疲勞，失于氣血的滋養(yǎng)，在肩關節(jié)周圍產生協(xié)日烏蘇引起該病[11]。臨床上以燥協(xié)日烏素，止痛，調節(jié)體素為原則治療該疾病。

本研究采用蒙醫(yī)針刺結合薩木蘇如拉療法治療網(wǎng)球肘取得了良好的臨床療效。蒙醫(yī)針刺療法具調理赫依戳斯循環(huán)，燥協(xié)日烏素等作用，可對病變部位起到消腫化瘀、止痛的功效；而薩木蘇如拉療法可起到隔開組織表面，減少組織之間的磨擦，明顯改善滑液組織的炎癥反應，增強關節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，防止纖維組織形成，緩解疼痛，增加關節(jié)活動度。因此，兩種療法合用，可使患者的疼痛明顯緩解，增強患者功能鍛煉的自覺能動性，加速松解粘連組織，最大限度地保持或增加周圍軟組織的伸展性，進一步促進生理功能恢復，從而加速病變的愈合。本研究結果也顯示，蒙醫(yī)針刺療法結合蒙醫(yī)薩木蘇如拉療法可明顯改善臨床癥狀，提高臨床總療效，值得臨床推廣應用。

[1]Bhargava AS，Eapen C，Kumar SP． Grip strength measurements at two different wrist extension positions in chronic lateral epicondylitis comparison of involved vs． uninvolved side in athletes and nonathletes：a case control study[J]. Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol，2010，2：22．

[2] 陳霞，朱紅玉，溫伯平.針灸在網(wǎng)球肘治療中的應用概況[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，32(5)：208-209．

[3] 那爾斯.蒙醫(yī)薩木蘇如拉療法加局封治療網(wǎng)球肘的療效觀察[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2012，10：12-13．

[4] Poltawski L，Jayaram V，Watson T． Measurement issues in the sonographic assessment of tennis elbow[J]． J Clin Ultrasound，2010，38(4)：196 204．

[5] 蒙醫(yī)藥標準化編審委員會.蒙醫(yī)病癥診斷療效標準[M].呼和浩特：內蒙古人民出版社.2008.198.

[6] 高想，呂建林，孫福榮，等.體外沖擊波在腱止點末端病中的應用[J].中國康復醫(yī)學雜志，2010，25：795-797.

[7] 傅瑞陽，王婭玲，顧鐘忠，等． 旋后牽伸法治療肱骨外上髁炎臨床觀察[J]．中國骨傷，2009，22(2)：102 -103．

[8] 曲綿域，于長隆.實用運動醫(yī)學[M].第4 版.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2003.8：500.

[9] 楊順益，林秀芬，梁增芳，等． 溫針治療肩周炎療效觀察[J]． 中國針灸，2000，20( 2) : 20．

[10] Stasinopoulos D，Stasinopoulos I，Pantelis M，et al． Comparison of effects of a home exercise programme and a supervised exercise programme for the management of lateral elbow tendinopathy [J]．Br J Sports Med，2010，44(8)：579- 583．

[11] 蘇榮扎布主編.蒙醫(yī)內科學[M].第一版.呼和浩特.民族出版社1989.7：434-460.