徐波

【摘要】 目的 對(duì)比疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝的治療效果。方法 2017年2月-2017年10月根據(jù)術(shù)式不同將86例腹股溝疝患者分為對(duì)照組及觀察組，各43例，分別接受傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間更短（P<0.05）。此外，其并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率分別為4.7%、2.3%，均低于對(duì)照組的18.6%、16.3%（P<0.05）。結(jié)論 相較于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等諸多優(yōu)點(diǎn)，可作為腹股溝疝首選治療方式。

【關(guān)鍵詞】 疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；疝修補(bǔ)術(shù)；療效

腹股溝疝俗稱疝氣，是普外科常見(jiàn)多發(fā)癥之一，若未及時(shí)處理，可呈進(jìn)行性加重，發(fā)生嵌頓、絞窄，危及患者生命安全。目前，手術(shù)是治療該癥的首選方式，但傳統(tǒng)術(shù)式手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，近年來(lái)，隨著修補(bǔ)材料及手術(shù)技術(shù)的提高，疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)逐漸被臨床醫(yī)師所青睞，可規(guī)避傳統(tǒng)術(shù)式諸多弊端[1]。對(duì)此，本研究將對(duì)近年我院收治的43例腹股溝疝患者予以疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，并取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月-2017年10月期間我院收治的86例腹股溝疝患者，其中男46例，女40例；年齡28～79歲，平均（51.6±2.7）歲；病程10d～8年，平均（4.2±1.3）年；病情分類：直疝52例，斜疝24例，復(fù)發(fā)疝10例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各43例，兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，在恥骨結(jié)節(jié)至內(nèi)環(huán)之間作一斜切口，常規(guī)打開(kāi)外斜肌腱膜，腹外斜肌腱膜下方進(jìn)行游離，并尋找疝囊，隨后將疝囊切除且納疝內(nèi)容物，止血鉗止血并將近側(cè)疝囊提起，剝離近側(cè)的疝囊至囊頸部，并結(jié)扎疝囊，術(shù)畢。

觀察組予以疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，具體操作如下：取硬膜外麻醉，協(xié)助患者取仰臥位，切開(kāi)腹外斜肌腱膜，探查疝囊，并將疝囊游離到疝囊頸部，在內(nèi)環(huán)口處翻入腹腔，對(duì)大疝囊或粘連的復(fù)發(fā)疝進(jìn)行離斷，再將錐形填充物填充于疝環(huán)，在固定填充物外瓣與內(nèi)環(huán)四周腹橫筋膜，將成型補(bǔ)片置于精索后方，補(bǔ)片在內(nèi)下方，平整的覆蓋于腹橫筋膜表面，覆蓋時(shí)補(bǔ)片需超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)1～2cm，并與腹股溝韌帶、腹橫肌腱弓等周圍組織縫合固定，重建外環(huán)口后逐層縫合組織，術(shù)畢，加沙袋壓迫切口12h。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；（2）記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；（3）術(shù)后隨訪6個(gè)月，記錄兩組病情復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，比較用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用x±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P<0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各觀察指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后各恢復(fù)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（詳見(jiàn)表1）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為4.7%，明顯低于對(duì)照組的18.6%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P<0.05）。（詳見(jiàn)表2）

2.3 術(shù)后隨訪結(jié)果

隨訪6個(gè)月，觀察組術(shù)后病情復(fù)發(fā)率為2.3%（1/43），明顯低于對(duì)照組的16.3%（7/43），比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)是治療腹股溝疝主要治療手段，既往臨床常采用張力縫合修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，但該術(shù)式較復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后切口愈合較差，術(shù)后并發(fā)癥較高，且術(shù)后疝復(fù)發(fā)率較高，影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后質(zhì)量[2]。因此，尋找操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后復(fù)發(fā)率低的治療方式則成為臨床醫(yī)師重要研究課題之一。

疝環(huán)填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)是一種新型修補(bǔ)術(shù)，其手術(shù)操作更為簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，且符合人體解剖學(xué)特征，術(shù)中術(shù)者根據(jù)腹股溝區(qū)生理解剖情況，將人工補(bǔ)片置入腹股溝疝修補(bǔ)缺損部位，能夠更好的穩(wěn)固修補(bǔ)結(jié)構(gòu)，同時(shí)，不改變壁部解剖層次，不產(chǎn)生張力，補(bǔ)片的抗張強(qiáng)度可抵抗腹股溝區(qū)所形成的疝，有助于降低術(shù)后疝復(fù)發(fā)，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后質(zhì)量[3]；此外，修補(bǔ)材料與機(jī)體組織相容性較高，可緩解術(shù)后異物感、墜脹感，且該術(shù)式解剖分離較小，創(chuàng)傷小，可加速患者術(shù)后恢復(fù)，并可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組術(shù)后并發(fā)癥率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果提示，相較于傳統(tǒng)術(shù)式，疝環(huán)填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥率，預(yù)防疝復(fù)發(fā)。

綜上所述，疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效確切，且術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥率及復(fù)發(fā)率較低，適合基層醫(yī)院應(yīng)用和推廣

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 于洪球.疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效分析[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015，36（2） ：98-99.

[ 2 ] 趙強(qiáng).疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（32）：114-115.

[ 3 ] 王永紅.疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2016，29（21）：102-103.

[ 4 ] 魏立輝.疝環(huán)填充式無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)臨床體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，03（7）：395.