曲珠呷

甘孜州衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院，四川甘孜州 626001

高原地區(qū)因海拔均在2 km以上，氣候惡劣、地理位置屬高寒區(qū)域，以及醫(yī)療條件相對落后，農(nóng)牧民醫(yī)療保健意識、預防意識不強，導致很多患者都是“小病拖、大病祈禱”觀念仍很普遍，眾多農(nóng)牧民到醫(yī)院時常常關(guān)節(jié)已經(jīng)嚴重變形、功能障礙，甚至殘廢，生活不能自理。近年來高原地區(qū)類風濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡有明顯年輕化趨勢。類風濕性關(guān)節(jié)炎，是一種病因不明的自身免疫障礙導致免疫系統(tǒng)攻擊關(guān)節(jié)的長期慢性炎癥。疾病發(fā)生多見于中年女性，我國患病率約為0.32%～0.36%[1]。這種炎癥會造成關(guān)節(jié)變形直至殘廢，并會因關(guān)節(jié)痛楚及磨損而失去部份的活動能力，嚴重時會引起發(fā)熱貧血、關(guān)節(jié)突變、腎功能受損等并發(fā)癥，危害患者的生命安全[2]。而常規(guī)藥物治療，對患者腸胃、心、腦、腎等會產(chǎn)生不良反應(yīng)，或者一些新特藥品（如生物制劑類）價格昂貴限制了大部分患者的使用。經(jīng)專家研究，采用中醫(yī)微創(chuàng)針刀療法治療類風濕關(guān)節(jié)炎，能夠有效的降低類風濕性關(guān)節(jié)炎的患病率與死亡率，該研究選取該院2014年2月—2017年6月收治的80例高原地區(qū)類風濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對象?，F(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的80例高原地區(qū)類風濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，采用不同的治療措施，分為兩組，各40例，其中對照組采用常規(guī)的藥物治療，男患者12例，女患者28例，年齡在39～73歲，平均年齡為（57.49±6.27）歲；觀察組采用中醫(yī)微創(chuàng)針刀療法，男患者17例，女患者23例，年齡在43～71歲，平均年齡為（56.87±7.45）歲。兩組患者一般資料，包括性別、年齡、病情、區(qū)域、海拔均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

診斷標準依據(jù)孫傳興主編的第二版《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》擬定的骨性關(guān)節(jié)炎診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準，國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人名共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)理療+藥物治療 對照組采用常規(guī)藥物治療，給予口服甲氨蝶呤片（國藥準字H31020644，批號111003）15mg，1 次/周；來氟米特片（國藥準字H2005075，批號 120102）10 mg，1 次/d；雙率芬酸鈉緩釋片（國藥準字 H10980037，批號 ML011）75 mg，1 次/d。 同時給予傷濕止痛膏（國藥準字Z4102029，批號100601）置于受累關(guān)節(jié)局部敷貼，7 d為1個療程+針灸理療。

1.4 微創(chuàng)針刀療法+中藥

觀察組采用中醫(yī)微創(chuàng)針刀療法，作為主治醫(yī)師，為提高操作的準確性，要求熟練掌握精細解剖、功能解剖、運動解剖等解剖理論知識，嚴格無菌操作，如操作不當會引起神經(jīng)、血管損傷及局部感染。具體流程包括：①選擇患者舒適及操作方便的體位，按照針刀四步操作規(guī)程（定點、定向、加壓分離、刺入），根據(jù)不同部位用鎮(zhèn)痛1號方即或2號方即 （藥物組成為2%利多卡因5 mL+倍他米松5 mg+0.9%生理鹽水10 mL+維生素B121 mL+地塞米松注射液5 mg混合應(yīng)用），局部嚴格無菌消毒，注入備用1號方或2號方藥物的1～3 mL實施局部麻醉，以不同部位選擇3號或4號0.6、0.8及1.0針刀，進針時，定向、加壓分離后使刀體和皮膚表面垂直并保持快速進針，刀口線和肌纖維走行方向、棘突保持平行，緩慢進針至骨面，稍退后變在病變部位進行縱橫松解、剝離2～3針粘連、攣縮軟組織，針刀下感覺感覺到結(jié)節(jié)消散或張力減輕便可以出針。②在心理方面，患者在治療過程中會出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理，因此作為醫(yī)生，要向患者仔細的講解中醫(yī)微創(chuàng)針刀療法的原理及類風濕疾病的相關(guān)知識，給予心理疏導及提高認識類風濕疾病的危害性，幫助樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，消除不良情緒，從而達到良好的治療效果。③飲食方面，醫(yī)生要叮囑患者進食高蛋白、高維生素、易消化的營養(yǎng)豐富的食物，遵循少吃多餐的原則，禁食辛辣刺激的食物，切忌暴飲暴食、戒煙、戒酒。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者恢復情況，并把治療效果及自主生活能力進行評分。

1.5.1 治療效果指標 ①治愈：疼痛等癥狀消失，畸形矯正，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復。②好轉(zhuǎn)：疼痛等癥狀減輕，畸形基本矯正，關(guān)節(jié)功能有改善。③未愈：癥狀無改善?？傆行?治愈率+改善率。

1.5.2 Barthel指數(shù) 采用Barthel指數(shù)對患者自主生活能力進行評分。

1.6 統(tǒng)計方法

兩組患者資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療效果

對比兩組的治療效果，觀察組總有效率為95%，明顯優(yōu)于對照組77.5%，兩組患者對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者治療臨床效果

2.2 對比兩組Barthel指數(shù)

在Barthel指數(shù)的比較方面，護理前兩組患者評分對比差異不大，護理之后，兩者的評分均出現(xiàn)了升高，表明生活質(zhì)量均有所改善，但觀察組的改善情況好于對照組，兩組患者對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 結(jié)論

類風濕關(guān)節(jié)炎作為高原地區(qū)最為常見且容易發(fā)作的一種疾病，一般都是以藥物治療為主要方法，但是并不能從根本上解決類風濕關(guān)節(jié)炎的癥狀，給患者的心理及生理帶來了很大的影響，目前我國醫(yī)學科技在不斷的發(fā)展，在治療類風濕關(guān)節(jié)炎方面也取得了很大的成績，針刀松解粘連、瘢痕、攣縮，解除其對神經(jīng)以及血管的直接或間接壓迫作用，從而恢復神經(jīng)的正常功能，改善循環(huán)。另外，針刀治療還能將原蓄積的酸性代謝產(chǎn)物以及疼痛物質(zhì)被血液帶出，所以，治療后局部頓時覺得松散、舒適。應(yīng)力也隨之均勻，骨質(zhì)增生以及疏松進展停止或減退，從而達到通則不痛、松則治痛的效果。

表2 兩組患者護理前后Barthel評分對比（±s）

表2 兩組患者護理前后Barthel評分對比（±s）

組別 護理前 護理后觀察組（n=40）對照組（n=40）t值 P值53.5±12.7 53.4±11.9 0.776＜0.05 86.2±9.2 64.9±10.1 11.279＜0.05

該院在采用中醫(yī)微創(chuàng)針刀加療法模式，能夠有效提高治療的成功率，減緩患者的痛苦，保證健康的恢復。研究結(jié)果顯示對比兩組的治療效果，觀察組總有效率為95.0%，明顯優(yōu)于對照組77.5%，兩組患者對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在Barthel指數(shù)的比較方面，護理前兩組患者評分對比差異不大，護理之后，兩者的評分均出現(xiàn)了升高，表明生活質(zhì)量均有所改善，但觀察組的改善情況好于對照組，兩組患者對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，該院觀察組采用中醫(yī)微創(chuàng)針刀療法對比對照組常規(guī)藥物治療有明顯的效果，不僅縮短了患者的住院時間，也減少經(jīng)濟的費用，在臨床上取得了很大的成就，因此值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]梁傳思.探討中醫(yī)微創(chuàng)針刀療法治療類風濕關(guān)節(jié)炎的療效[J].大家健康,2014(11下旬版):383-384.

[2]孔祥民,龐秀,孫娜,等.中醫(yī)微創(chuàng)針刀療法治療類風濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中外健康文摘,2013(35):67.