谷云龍

滄州市黃驊市人民醫(yī)院內(nèi)一科，河北滄州 061100

糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，其長期存在的高濃度血糖除導(dǎo)致患者心、腦、腎等主要臟器受到損害外，還可引起周圍血管病變，其中下肢血管病變是由于動脈粥樣硬化導(dǎo)致的周圍小動脈閉塞癥，或是由皮膚微血管病變及細(xì)菌感染引起的足部疼痛、潰瘍或壞疽等病變，是糖尿病致殘的一個重要因素[1]。相關(guān)研究表明[2]，約有半數(shù)糖尿病患者于發(fā)病10年后會發(fā)生下肢血管病變，因此該文2016年1月—2018年3月間采用前列地爾聯(lián)合丹參川芎嗪注射液對該病進(jìn)行治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的74例糖尿病下肢血管病變者列為該次研究對象，空腹血糖平均（7.4±0.6）mmol/L，餐后血糖平均（10.2±1.7）mmol/L。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其等分為觀察組和對照組。觀察組37例，其中男24例，女 13 例；年齡 35～78 歲，平均（56.79±3.25）；病程 1～9年,平均(5.39±1.13)年。對照組37例，其中男23例，女14 例；年齡 34～79 歲，平均（56.13±2.78）；病程 1～10年,平均(5.91±0.85)年。兩組患者性別構(gòu)成、年齡分布及病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

首先給予兩組患者飲食及藥物干預(yù)，控制血糖水平，使其空腹血糖保持在6～8.5 mmol/L范圍內(nèi)，飯后2 h血糖水平保持在8～12 mmol/L范圍內(nèi)。對照組患者應(yīng)用丹參川芎嗪注射液進(jìn)行治療，將10 mL丹參川芎嗪注射液溶入250 mL 0.9%生理鹽水中行靜脈滴注，控制滴速為40滴/min，1次/d，連續(xù)治療2周。觀察組患者于對照組基礎(chǔ)之上將10 μg前列地爾注射液溶入100 mL 0.9%生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價

觀察并記錄兩組患者治療前后下肢活動情況、疼痛程度、潰瘍愈合程度，并通過下肢彩色多普勒檢查對比兩組患者治療前后下肢踝肱指數(shù)和足背動脈血量。療效評價標(biāo)準(zhǔn)為顯效：患者下肢冷感、疼痛以及間歇性跛行等臨床癥狀明顯改善或完全消失，下肢動脈血流明顯改善或恢復(fù)正常；有效：患者自覺下肢冷感、疼痛、間歇性跛行以及下肢動脈血流均有所改善；無效：患者自覺癥狀及下肢動脈血流均無改善，甚至加重?？傆行蕿轱@效與有效之和。

1.4 統(tǒng)計方法

將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行對比分析，計數(shù)資料用百分比表示，χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 踝肱指數(shù)和足背動脈血量對比

兩組治療后，踝肱指數(shù)和足背動脈血量對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后踝肱指數(shù)和足背動脈血量對比（±s）

表2 兩組患者治療前后踝肱指數(shù)和足背動脈血量對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 足背動脈血量（mL/min）治療前 治療后踝肱指數(shù)治療前 治療后觀察組（n=37）對照組（n=37）5.49±4.64 5.32±4.51 5.49±4.64 5.32±4.51 0.87±0.09 0.88±0.06（1.21±0.07）*0.97±0.05

3 討論

糖尿病患者下肢血管病變主要為股動脈以下病變，足背動脈表現(xiàn)最為突出。患者毛細(xì)血管基底膜增厚、血管和內(nèi)皮細(xì)胞腫脹增生以及糖蛋白沉積等，致使動脈管腔狹窄，因而造成下肢組織缺血、缺氧，臨床癥狀呈現(xiàn)出單側(cè)或雙側(cè)下肢發(fā)涼、麻木、間歇性跛行、靜息痛等，嚴(yán)重者足部出現(xiàn)水皰、潰瘍甚至壞疽，最終導(dǎo)致截肢。

前列地爾是一種生物活性物質(zhì)，其活性較強(qiáng)，可有效降低血小板黏附率，對血液粘稠度進(jìn)行改善，可直接作用于血管平滑肌，擴(kuò)張血管，提高血流量，從而改善末梢血液循環(huán)，同時可阻礙血小板的聚集及血栓的形成，遏制單核細(xì)胞及中性粒細(xì)胞釋放，實現(xiàn)抗炎效果[3]。前列地爾注射液通過包埋技術(shù)降低了前列地爾的副作用，減輕了對局部血管的刺激，減少了靜脈炎的發(fā)生，同時利用脂微球載體在人體內(nèi)呈特異性分布的特點，使炎癥病灶及病變血管處保持極高的藥物濃度，作用更為顯著。

丹參川芎嗪注射液的主要功用為活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)[4]，可促進(jìn)纖維蛋白溶解，降低血液粘稠度，抑制血小板聚集，增加組織血流量，改善機(jī)體微循環(huán)，同時抑制脂質(zhì)過度氧化，減輕缺血造成的機(jī)體損傷，進(jìn)而改善臨床癥狀和預(yù)后。

在該次研究中，聯(lián)合應(yīng)用前列地爾注射液和丹參川芎嗪注射液進(jìn)行治療的觀察組，較僅采用丹參川芎嗪注射液的對照組臨床總有效率、踝肱指數(shù)以及足背動脈血流變化均有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，糖尿病下肢病變患者應(yīng)用前列地爾注射液聯(lián)合丹參川芎嗪注射液進(jìn)行治療，可顯著提高臨床療效，改善下肢血液循環(huán)，極具臨床應(yīng)用價值。

[1]胡寶輝.糖尿病下肢血管病變采用前列地爾聯(lián)合疏血通注射液治療的臨床觀察 [J].糖尿病新世界,2017,20(12):181-182.

[2]谷超元.前列地爾聯(lián)合疏血通注射液治療糖尿病下肢血管病變的療效[J].糖尿病新世界,2015,35(18):17-19.

[3]賈羽梅.前列地爾治療糖尿病下肢血管病變的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(15):188-189.

[4]周杰.丹參川芎嗪注射液聯(lián)合前列地爾注射液治療糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2017,15(1):102-104.