高鋒善，傅志海 .山東省平度市中醫(yī)醫(yī)院外科，山東平度 66700；.山東省平度市第三人民醫(yī)院外科，山東平度 66753

近年來，結(jié)腸癌在臨床上的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，這與人們生活方式、飲食以及精神壓力等方面有關(guān)，嚴重降低患者的生活質(zhì)量，甚至是對患者的生命安全造成威脅?；颊唛L期面臨營養(yǎng)風險[1]，術(shù)后患者需要進行營養(yǎng)支持，以改善生活質(zhì)量。該次對該院2013年2月—2017年2月收治的35例行右半結(jié)腸癌根治術(shù)患者在術(shù)前進行營養(yǎng)支持，促進患者術(shù)后身體康復，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院行腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)的35例患者進行研究，納入標準：經(jīng)病理學檢查均確診為右半結(jié)腸癌，術(shù)前沒有進行放化療，入院時意識清晰[2]，可有效溝通，自愿簽署知情同意書，排除標準：術(shù)中由于患者自身原因更改或放棄手術(shù)治療，腹腔有轉(zhuǎn)移癌或者局部處于晚期[3]，不能接受術(shù)前營養(yǎng)支持，病歷資料不完整以及因腫瘤浸潤或其他原因沒有進行姑息切除或RO切除的患者。將其隨機分為兩組，患者中男性23例，女性12例，年齡在38～75歲，平均年齡為（54.2±6.7）歲，BMI為（23.6±4.1），腫瘤部位：11 例在回盲部，18例在升結(jié)腸，6例在肝曲。兩組一般資料之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)圍手術(shù)期處理，術(shù)前禁食10 h、禁水6 h，常規(guī)機械性腸道準備工作，術(shù)后給患者止吐、留置導管，觀察組給予術(shù)前營養(yǎng)支持、心理咨詢和健康教育、禁食10 h、禁水6 h，術(shù)中對患者體溫進行觀察做好保暖工作，術(shù)后進行止吐、留置導管，鼓勵患者早期進食，但要注意的是術(shù)前患者不進行機械性腸道準備工作。

1.3 評價指標

記錄兩組患者腹腔引流時間、留置胃管時間、導尿管留置時間、首次下床活動時間、首次肛門排氣時間、住院時間以及并發(fā)癥情況[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，進行 t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，展開χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床情況比較

觀察組腹腔引流時間、留置胃管時間、導尿管留置時間、首次下床活動時間、首次肛門排氣時間、住院時間顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表 1 兩組患者臨床情況比較[（±s），d]

表 1 兩組患者臨床情況比較[（±s），d]

組別 腹腔引流時間留置胃管時間導尿管留置時間首次下床活動時間首次肛門排氣時間住院時間觀察組（n=20）對照組（n=15）t值 P值4.1±1.0 9.4±2.4-16.25＜0.05 1.5±0.5 3.1±0.9-10.21＜0.05 3.2±0.7 3.8±1.1-2.79＜0.05 2.1±0.2 2.6±0.7-3.52＜0.05 3.1±0.8 3.9±0.9-2.81＜0.05 8.5±2.6 12.5±2.4-9.06＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況

觀察組患者非手術(shù)部位感染（尿路感染和呼吸道感染）發(fā)生率為5.0%（1/20），手術(shù)部位感染（切口感染、腔隙感染以及器官組織感染）發(fā)生率為30.0%（6/20），對照組患者非手術(shù)部位感染（尿路感染和呼吸道感染）發(fā)生率為30.0%（6/20），手術(shù)部位感染（切口感染、腔隙感染以及器官組織感染）發(fā)生率為35.0%（7/20），兩組手術(shù)部位感染之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組非手術(shù)部位感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

營養(yǎng)支持的目的是確?；颊咝g(shù)后身體康復的基礎(chǔ)，術(shù)后患者因為各種原因出現(xiàn)食欲不振等不良情況[5]，術(shù)前給予營養(yǎng)支持可以避免術(shù)后患者營養(yǎng)不良情況的發(fā)生，有助于患者身體的康復。右半結(jié)腸癌在臨床上屬于一種惡性腫瘤，其臨床表現(xiàn)為腹痛、大便異常、貧血、惡液質(zhì)以及腹塊等[6]，臨床上大部分患者常采用保守治療，如中醫(yī)、西藥，效果不明顯，腫瘤導致的營養(yǎng)不良屬于一個漫長的過程，口服補充營養(yǎng)需要一定的時間。惡性腫瘤的疼痛、患者的焦慮情緒以及食欲不振等均會提高患者的營養(yǎng)風險[7]。常規(guī)術(shù)前準備對患者營養(yǎng)狀況的改善不明顯，而術(shù)前營養(yǎng)支持對圍術(shù)期進行優(yōu)化處理，保證營養(yǎng)物質(zhì)的充足，提高患者的免疫能力，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，使患者早日康復。該次研究結(jié)果顯示觀察組腹腔引流時間、留置胃管時間、導尿管留置時間、首次下床活動時間、首次肛門排氣時間、住院時間顯著優(yōu)于對照組，而觀察組患者的非手術(shù)部位感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明右半結(jié)腸癌根治術(shù)前采用營養(yǎng)支持可以改善患者的癥狀，減少非手術(shù)部位感染發(fā)生率，有助于其生活質(zhì)量的提高。因此，臨床上對右半結(jié)腸癌患者進行手術(shù)前需要進行有效的營養(yǎng)支持，使患者自身體力增強，減少術(shù)中因為各種原因造成的應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，一定程度上減輕患者的疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于患者術(shù)后身體的恢復[8]。

綜上所述，腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)前進行營養(yǎng)支持可以改善患者的術(shù)后癥狀，促進患者身體的康復，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]楊澤明.術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)在右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌應(yīng)用對比的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2015,8(62):6-7.

[2]谷欣.圍手術(shù)期腸外營養(yǎng)支持對結(jié)腸癌患者術(shù)后康復的價值探討[J].昆明醫(yī)學院學報,2017,32(7):107-109,123.

[3]徐才慧.營養(yǎng)支持與認知干預對老年結(jié)腸癌術(shù)后患者心身障礙的影響[J].中國臨床康復,2016,6(18):2788-2789.

[4]張杰.梗阻性結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持效果研究[J].醫(yī)學信息,2016,2(11):299-300.

[5]段少華,王偉偉.結(jié)腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)支持的研究進展[J].天津護理,2016,24(5):456-458.

[6]陳光,陳亞紅,趙文軍等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對結(jié)腸癌患者術(shù)后免疫功能的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2016,25(2):201-202.

[7]張麗華,葉平江,王佳等.快速康復護理對結(jié)腸癌患者術(shù)后恢復及降低醫(yī)療費用的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(13):1552-1555.

[8]胡劍飛.結(jié)腸癌根治術(shù)后早期24h內(nèi)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床研究[J].四川醫(yī)學,2017,38(6):697-699.