牟莎莎，崔英，張凌云

青島市膠州中心醫(yī)院，山東青島 266300

骨質(zhì)疏松癥是一種常見的骨病，患者以腰背痛為主要癥狀表現(xiàn)。骨質(zhì)疏松發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，有報(bào)道顯示孕產(chǎn)婦的骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率高于普通人群，但不同的妊娠分娩女性的骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率存在明顯的差異[1]。該文采用隨訪分析，進(jìn)行妊娠和哺乳與骨質(zhì)疏松相關(guān)性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1—12月開始研究，篩選早孕的女性入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①早孕，有繼續(xù)妊娠醫(yī)院；②無原發(fā)的骨質(zhì)疏松癥；③本地居民，建立檔案，可獲得隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)骨質(zhì)疏松癥；②下肢病變，無法進(jìn)行超聲骨密度檢查；③拒絕參與研究。退出標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)可能導(dǎo)致骨密度改變的，與妊娠、哺乳無關(guān)的疾病，如骨折；②未能獲得隨訪。共完成研究416例，年齡（26.3±1.4）歲。另選擇健康無孕的育齡女性80例，也進(jìn)行骨密度檢查，年齡（26.0±2.5）歲。

1.2 方法

所有的被調(diào)查對象，分別在孕早期、孕中期、孕晚期、分娩后、產(chǎn)后6個月，進(jìn)行骨密度檢查。采用美國超聲骨質(zhì)分析儀，露出左小腿，仰臥位，盡量避開肌肉以及皮下組織，測量左側(cè)脛骨中1/3段內(nèi)側(cè)面，連續(xù)測量5次，取均值。所有孕產(chǎn)婦都安排常規(guī)的孕檢、妊娠管理，對于檢出的骨質(zhì)疏松癥，主要通過防治妊娠糖尿病、規(guī)范補(bǔ)鈣等方法，預(yù)防缺鈣、改善骨代謝。

1.3 觀察指標(biāo)

健康女性、妊娠女性各個時期的骨密度。定義△分娩骨密度SOS=分娩后骨密度SOS-孕早期骨密度SOS，△產(chǎn)后骨密度SOS=產(chǎn)后6個月骨密度SOS-分娩后骨密度SOS。以△分娩骨密度變化情況作為自變量，統(tǒng)計(jì)孕婦的年齡、妊娠合并癥與并發(fā)癥發(fā)生情況、孕周、胎兒體重等資料進(jìn)行因素分析。以△產(chǎn)后骨密度SOS作為自變量，以子代的數(shù)量、哺乳的時間等作為自變量，進(jìn)行因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，骨密度服從正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，因素分析采用多元性線性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期以及哺乳期骨密度變化

孕中期、孕晚期、分娩后、產(chǎn)后6個月的骨密度SOS水平低于健康人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。孕早期到產(chǎn)后6個月孕產(chǎn)婦的骨密度SOS呈逐漸下降趨勢。見表1。

2.2 妊娠骨密度變化相關(guān)性分析

△分娩骨密度 SOS=-（366.5±130.5）m/s，按照“計(jì)數(shù)資料，是=2、否=1”、計(jì)量資料原值復(fù)制，△分娩骨密度SOS下降值作為因變量，進(jìn)行多元回歸分析，結(jié)果顯示年齡 [B=-1.256，Beta=0.254，t=-2.946，P=0.002]、孕周[B=1.156，Beta=0.154，t=2.125，P=0.0324]、孕期藥物補(bǔ)鈣[B=-36.214，Beta=0.167，t=-2.034，P=0.024]、孕期糖尿病[B=35.303，Beta=0.167，t=3.044，P=0.015]成為獨(dú)立影響因子（P＜0.05）。

2.3 哺乳期骨密度變化

△產(chǎn)后骨密度 SOS=-（146.4±35.0），按照“計(jì)數(shù)資料，是=2、否=1”、計(jì)量資料原值復(fù)制，△產(chǎn)后骨密度SOS下降值作為因變量，進(jìn)行多元回歸分析，結(jié)果顯示哺乳時間 （月）[B=5.416，Beta=0.249，t=2.911，P=0.002]、補(bǔ)鈣[B=-64.294，Beta=0.251，t=2.741，P=0.002]。

表1 健康人、妊娠期以及哺乳期骨密度變化（±s）

表1 健康人、妊娠期以及哺乳期骨密度變化（±s）

時間與分組 健康人 孕早期 孕中期骨密度 SOS（m/s）3741.5±242.53672.1±198.2孕晚期 分娩后 產(chǎn)后6個月3510.3±187.43476.0±155.73305.6±190.3 3159.2±176.5

3 討論

該次研究顯示，相較于健康人群，孕中期、孕晚期、分娩后、產(chǎn)后6個月的骨密度SOS水平均低于健康人，同時呈逐漸下降趨勢，大量研究顯示妊娠以及哺乳，會增加內(nèi)源性鈣排出，引起鈣負(fù)平衡，與此同時因低血鈣刺激甲狀旁腺素合成與釋放，骨代謝障礙，則容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥[2-3]。大量研究顯示，妊娠以及哺乳期的骨代謝指標(biāo)發(fā)生顯著變化，容易出現(xiàn)鈣質(zhì)代謝障礙[4]。在哺乳期，因垂體分泌大量的泌乳素抑制卵巢功能，雌激素水平下降，低雌激素會導(dǎo)致骨量減少[5]。

該次研究證實(shí)，除孕周外，年齡、孕期藥物補(bǔ)鈣、孕期糖尿病也與妊娠骨密度變化有關(guān)，懷孕年齡越小骨密度下降越顯著[6]。同時對于哺乳期骨密度下降對象，哺乳時間越長，骨密度SOS指標(biāo)下降越顯著。無論是妊娠期，還是哺乳期，補(bǔ)鈣都有助于骨密度SOS指標(biāo)的上升。

妊娠和哺乳會引起骨密度下降，孕周越長、年齡越低、哺乳時間越長，則骨密度下降越顯著，孕期糖尿病也會導(dǎo)致骨密度下降；因此在妊娠期間，需要重視補(bǔ)鈣、妊娠糖尿病的預(yù)防。

[1]黃廣平,陳民,李騰輝.產(chǎn)后婦女骨質(zhì)疏松的危險因素分析[J].中國婦幼保健,2017,32(23):5859-5862.

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[3]張敏,陳景言,李斌,等.妊娠哺乳相關(guān)骨質(zhì)疏松癥1例分析及文獻(xiàn)回顧[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2016,22(6):727-730.

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