何建紅

甘肅省秦安縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，甘肅秦安 741600

傳統(tǒng)中醫(yī)理論對胸痹的定義，是以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不能臥的一種疾病，病名最早見于《靈樞·本藏》，相當于西醫(yī)的缺血性心肌病等[1]。目前，胸痹是臨床最為常見而多發(fā)的心血管疾病，而且患者逐漸向低齡化發(fā)展。中醫(yī)對于本病的治療，根據(jù)辨證分為多個證型論治，但病機多虛實夾雜，常常是各證型并存，治療時運用主證之主方，合并其他兼證方，或按個體辨證結(jié)果在主證方基礎(chǔ)上加味治療。其中對辨證屬氣滯心胸型胸痹的患者，可用柴胡疏肝散為主加味治療。為了觀察柴胡疏肝散加味對氣滯心胸型胸痹的治療效果，該院中醫(yī)內(nèi)科門診將該方運用于臨床分析2017年1月—2018年1月間該院收治的86例胸痹患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院中醫(yī)內(nèi)科門診治療的86例氣滯心胸型胸痹患者作為觀察對象，均分為觀察組（n=43）和對照組（n=43）。其中觀察組以柴胡疏肝散加味進行治療，對照組口服常規(guī)西藥治療。兩組療程都為60 d。觀察組患者年齡 45～76 歲，平均（51.5±2.3）歲；病程 1～5年，平均（3±0.8）年。 對照組患者年齡 42～82歲，平均（52±2.5）歲；病程 1～9 年，平均（4±0.6）年。 對比 2 組患者的年齡、病程等臨床資料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

該次研究對胸痹的診斷標準按“2015年優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案”中“胸痹心痛的診斷標準”制定[2]。

中醫(yī)診斷依據(jù)：膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、左上臂內(nèi)側(cè)等部位。呈發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸、氣短、自汗，甚則喘息不得臥。多見于中年以上，常因操勞過度、情志刺激、多飲暴食、感受寒冷等因素而誘發(fā)。

中醫(yī)證型辨證：心胸滿悶不適，隱痛陣發(fā)，痛無定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒，舌苔薄或薄膩，脈弦。

心電圖檢查支持冠心病，即：①發(fā)作時心電圖STT呈缺血性改變及ST段壓低，T波低平或倒置或直立；②動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)ST-T呈缺血性改變；③心電圖運動試驗陽性。

1.3 治療方法

對照組治療按冠心病緩解期處理，患者在調(diào)整生活方式的基礎(chǔ)上，口服曲美他嗪、單硝酸異山梨脂、阿托伐他汀鈣片、拜阿斯匹林腸溶片等。30 d為1個療程，連續(xù)觀察治療2個療程。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，以柴胡疏肝散加味為主方治療，可通過對具體病例辨證加減施用。柴胡疏肝散加味藥物組成為柴胡9 g、香附9 g、川芎9 g、陳皮9 g、枳殼 9 g、白芍 9 g、炙甘草 6 g、元胡 9 g、檀香 9 g。 以上諸藥水煎湯劑口服，1劑/d，分早晚2次。氣滯心胸日久，多與瘀血痹阻證兼見，如見癥心胸刺痛，舌質(zhì)暗，有診瘀斑或瘀點，脈弦澀，可合血腑逐瘀湯加紫丹參；體質(zhì)素虛或兼見心氣不足，可加黨參、炙黃芪；胸悶痰多者可加瓜蔞、半夏、茯苓；見氣陰兩虛者可合生脈散。該組療程與觀察時長與對照組相同。

1.4 療效評定

按照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中“胸痹心痛的療效評定”[3]制定該研究的臨床療效評定標準，治愈：癥狀消失，心電圖及有關(guān)實驗室檢查恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長，實驗室檢查有改善；未愈：主要癥狀及心電圖無改變。各組總有效率=（治愈例+好轉(zhuǎn)例）/總例×100%。心電圖療效評定標準為顯效：心電圖恢復(fù)為大致正常；有效：原來降低的心電圖S-T段回升0.0 5mV以上，但主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺，或T波由低平變?yōu)橹绷⑶曳渴一蚴覂?nèi)傳導(dǎo)阻改善；無效：相比治療前，心電圖無改變。

1.5 統(tǒng)計方法

該次研究所有數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

兩組患者的療效對比顯示，觀察組患者的臨床治愈率、好轉(zhuǎn)率及總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表 1。

表1 兩組患者臨床總有效率對比

2.2 兩組患者心電圖療效比較

兩組患者心電圖的療效比較顯示，觀察組患者的顯效率、有效率及總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者心電圖療效比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)理論認為，氣滯心胸型胸痹一般由長期的憂思惱怒、心情郁悶引起，此因肝喜條達，主疏泄而藏血，其經(jīng)脈布脅肋，循少腹。因情志不遂，木失條達，肝失疏泄而致肝氣郁結(jié)。氣為血帥，氣行則血行，氣郁則血行不暢，冠狀動脈血管內(nèi)瘀血脂質(zhì)堆積，形成管腔狹窄[4]。治宜疏肝理氣之法，以柴胡疏肝散治之。

該方由四逆散去枳實，加香附、陳皮、枳殼、川芎而成，雖由四逆散加味，而且各藥用量已變，尤其是減甘草用量，使其疏肝解郁、行氣止痛之力大增。方中用柴胡疏肝解郁為君藥。香附理氣疏肝，助柴胡以解肝郁；川芎行氣活血而止痛，助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯；二藥相合，增其行氣止痛之功，為臣藥。陳皮、枳殼理氣行滯；芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，為佐藥。甘草兼調(diào)諸藥，亦為使藥之用。諸藥相合，共奏疏肝行氣，活血止痛之功。使肝氣條達，血脈通暢，營衛(wèi)自和，心胸諸痛遂解。原方所加元胡，具活血、理氣、止痛，通小便四大功效，能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛，增強原方理氣活血作用。檀香有行氣、散寒、止痛功效，常用于冠心病心絞痛的治療且有明確療效[5]。

該次研究主要觀察了以柴胡疏肝散加味為主方，對氣滯心胸型為主證型胸痹的療效，結(jié)果顯示觀察組臨床總有效率（93.02%）和心電圖改善(81.40%)，都明顯優(yōu)于單純以西藥治療的對照組的臨床總有效率（76.74%）和心電圖改善(60.47%)，兩組結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這充分說明柴胡疏肝散加味對氣滯心胸型胸痹的療效是比較理想的，在內(nèi)科臨床治療中切實可行。

[1]高樂,馮濤.自擬方治療氣滯心胸型胸痹臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(7):122-123.

[2]程全周,陳愛蓮,吳桂玲,等.我科"胸痹心痛"優(yōu)勢病種的診療方案[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(30):173-174.

[3]張永樂,張軍.胸痹中醫(yī)診療方案臨床應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2017，30（2）:170-171.

[4]李錄山.柴胡疏肝散加味治療氣滯心胸型胸痹48例[J].光明中醫(yī),2014,29(3):535-536.

[5]陳雙紅.柴胡疏肝散加味治療氣滯心胸型胸痹的療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2017,5(14):73.