王華

山東省臨沂市平邑縣平邑鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東平邑 273300

深靜脈血栓是一種下肢靜脈回流障礙疾病，血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)是其發(fā)病的高危因素，在骨科大手術(shù)后發(fā)生較為常見，腦卒中患者容易發(fā)生深靜脈血栓的原因主要與血管彈性和血流速度緩慢有關(guān)[1-2]。為預(yù)防腦卒中患者深靜脈血栓的發(fā)生，下肢護(hù)理極為必要，因此該文就下肢護(hù)理對腦卒中患者深靜脈血栓形成的臨床影響進(jìn)行探討，分析2016年6月—2017年6月間該院收治的100例腦卒中患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究共選取樣本100例，均為該院收治的腦卒中患者，根據(jù)護(hù)理方法的差異，分為對照組和觀察組，每組50例。對照組50例患者一般資料如下：男性33 例，女性 17 例，平均年齡（65±3.3）歲；觀察組 50 例患者一般資料如下：男性31例，女性19例，平均年齡（66±4.6）歲；兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

對照組50例患者采取常規(guī)護(hù)理，對癥護(hù)理的同時做好生命體征監(jiān)測，并做好心理護(hù)理、營養(yǎng)支持等工作。

觀察組50例患者采取系統(tǒng)性干預(yù)護(hù)理，具體如下：①體位指導(dǎo)：腦卒中患者通常身體活動能力受限需長期臥床治療，因此在臥床治療期間要做好體位指導(dǎo)。保持患者皮膚清潔的同時，定期幫助患者活動肢體和翻身，預(yù)防褥瘡、壓瘡的形成。除此之外，日常護(hù)理完成后，調(diào)整患者肢體位置，使下肢抬高25～35°，保持下肢高于心臟水平20～30 cm，詣在通過重力影響促進(jìn)下肢靜脈血回流，避免血流過緩的情況發(fā)生，從而起到預(yù)防水腫和靜脈血栓的情況發(fā)生。②穿刺時護(hù)理：靜脈壁受損是下肢深靜脈血栓發(fā)生的高危因素，因此在穿刺時要做好護(hù)理工作。首先，穿刺部位的選擇應(yīng)盡量避開癱瘓側(cè)肢體，減少不必要的股靜脈穿刺；同時穿刺點應(yīng)當(dāng)周期性更換。此外如果在手術(shù)或搶救過程中行股靜脈留置管，應(yīng)當(dāng)在排除生命危險后及時拔除，盡量縮短股靜脈留置管的時長，對預(yù)防下肢血栓的形成具有重要意義。③康復(fù)運動：在保證腦卒中患者可得到充分休息的基礎(chǔ)上，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，醫(yī)護(hù)人員可在征得患者及其家屬同意后幫助緩和展開康復(fù)運動。除上肢功能鍛煉和語言能力訓(xùn)練外，下肢功能鍛煉是恢復(fù)身體機能預(yù)防深靜脈血栓形成的關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員可通過幫助患者收縮肢體、活動關(guān)節(jié)或在攙扶狀態(tài)較好的病人在床邊進(jìn)行有限的活動。應(yīng)當(dāng)注意活動時間、活動量的控制，保持循序漸進(jìn)的態(tài)勢展開康復(fù)訓(xùn)練。若在活動過程中患者出現(xiàn)咳嗽、氣促、低血壓、呼吸困難等癥狀時，應(yīng)立即停止活動并與醫(yī)師取得聯(lián)系，同時護(hù)理人員應(yīng)做好肺栓塞急救準(zhǔn)備（雖然肺栓塞的發(fā)生率不高，但致死率較高，無論是否為肺栓塞，只要存在可能就應(yīng)提前做好搶救準(zhǔn)備）。④心理護(hù)理：腦卒中患者身體機能衰退較明顯，患者很容易形成焦慮、抑郁或恐懼的心理，從而在診療過程中表現(xiàn)為消極的不配合狀態(tài)，這是不利于治療的展開與患者的康復(fù)的，因此護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，盡可能地鼓勵、支持患者，給予患者更多的人文關(guān)懷，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高治療依從性。⑤并發(fā)癥的預(yù)防：出血是深靜脈血栓最常見的并發(fā)癥，護(hù)理過程中除了要密切監(jiān)測患者生命體征外，要注意觀察患者皮膚表面是否有出血、滲血的跡象，每次護(hù)理完畢后對患者全身性出血傾向進(jìn)行評估，若存在較大的出血可能，應(yīng)提前做好準(zhǔn)備，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑展開藥物干預(yù)；此外應(yīng)當(dāng)注意和預(yù)防的肺栓塞的形成，護(hù)理過程中注意觀察患者是否有咳嗽、胸悶、咯血等癥狀，任何可能是肺栓塞預(yù)兆的癥狀都應(yīng)予以重視，及時篩查，直到完全排除肺栓塞可能為止。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及其家屬同意參與該次研究；③排除合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；④排除嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.4 統(tǒng)計方法

將收集到的數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料百分?jǐn)?shù)表示，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組50患者，3例發(fā)生深靜脈血栓，發(fā)生率6%；對照組50例患者，12例發(fā)生深靜脈血栓，發(fā)生率24%；兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率存在差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率對比

3 討論

腦卒中是一種突發(fā)性的腦血液循環(huán)障礙疾病，可由腦部血管突然破裂或阻塞性障礙導(dǎo)致血液無法流入大腦而引起的腦組織損傷，常見的兩種腦卒中類型為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，并且臨床中以缺血性腦卒中最為常見，約占發(fā)病率的60%～70%。通常該病發(fā)生于40歲以上的中年人群，且男性患病率略高于女性，該病發(fā)病率相對較高，一旦發(fā)病死亡率和致殘率也較高[3-4]。

腦卒中臨床中，深靜脈血栓是一種常見的并發(fā)癥。患者臥床治療期間，由于血管彈性衰退或用藥因素導(dǎo)致血流速度減緩，均會增加下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[5-6]。雖然深靜脈血栓早期診斷后及時采取對癥的治療與護(hù)理措施能夠有效緩解，預(yù)后情況也較好，但深靜脈血栓可能會引起出血或肺栓塞，嚴(yán)重時危及患者生命健康。因此在腦卒中臨床中，預(yù)防深靜脈血栓仍是護(hù)理的關(guān)鍵。

在該組研究中，以100例腦卒中患者為樣本，采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)和以下肢護(hù)理為重點的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)進(jìn)行對比和研究，結(jié)果顯示采取系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的觀察組患者深靜脈血栓的發(fā)生率較低，僅為6%，遠(yuǎn)低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組患者（24%）。因此，綜上所述，以下肢護(hù)理為中心的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能夠有效降低腦卒中患者深靜脈血栓的發(fā)生率，在臨床中有較高的應(yīng)用價值。

[1]趙玲花.綜合康復(fù)護(hù)理對預(yù)防腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的效果研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9(18):210-212.

[2]王云芳，周偉，朱月蘭.早期護(hù)理干預(yù)對預(yù)防腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21(32):4568-4570.

[3]龍紅丹.護(hù)理干預(yù)對預(yù)防腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2017(3中旬刊):16-17.

[4]范天倫，符川，李嬌紅.康復(fù)護(hù)理預(yù)防腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓的效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27(10):1719-1720.

[5]童頻.預(yù)防性護(hù)理對婦科盆腔手術(shù)患者下肢深靜靜血栓發(fā)生的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016(a2):1141.

[6]馬曉寧，齊方梅.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防口腔頜面部游離皮瓣移植術(shù)后并發(fā)深靜血栓的應(yīng)用體會[J].心理醫(yī)生，2016，22(14):173-174.