陳慶華

湖北省宜城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北宜城 441400

雙下肢深靜脈血栓是顱腦手術(shù)后昏迷患者較為常見的并發(fā)癥，致病原因主要是由于患者長(zhǎng)期臥床，肢體的活動(dòng)及肌肉的收縮頻率較低，無法使血液回流，造成血流減慢；加之靜脈通路建立及導(dǎo)尿管的留置，增大了肺部和尿路發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，使血管內(nèi)皮受損；患者在治療過程中所用脫水藥物甘露醇，會(huì)使血液發(fā)生濃縮并且粘稠度增大[1-2]。因此，只有對(duì)顱腦手術(shù)后昏迷患者采取有效的護(hù)理措施，才能降低雙下肢深靜脈血栓的形成。該研究選取自2015年5月—2017年3月顱腦手術(shù)后昏迷患者34例，給予強(qiáng)化護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經(jīng)外科行顱腦手術(shù)后昏迷患者68例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組：男性20例，女性 14例，年齡21～73歲，平均（47.83±4.52）歲；GCS 昏迷評(píng)分[2]4～12 分，平均（6.39±1.04）分。觀察組：男性19例，女性15例，年齡24～69歲，平均（46.77±4.82）歲；GCS 昏迷評(píng)分 5～11 分，平均（6.05±1.78）分。兩組患者的性別、年齡和GCS昏迷評(píng)分等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予患者常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容：護(hù)理人員對(duì)患者的體征及病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)其家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康教育等。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者強(qiáng)化護(hù)理，主要內(nèi)容：護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行小強(qiáng)度的康復(fù)鍛煉，按摩其雙下肢各部分的肌肉，幫助患者做膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)等，逐漸加大鍛煉的強(qiáng)度、頻率及力度，對(duì)其進(jìn)行雙下肢康復(fù)鍛煉的強(qiáng)化護(hù)理；給予患者實(shí)施彈力襪的強(qiáng)化護(hù)理，在術(shù)后給患者的下肢穿彈力襪，彈力襪壓力的選擇按照由小到大的方式進(jìn)行，大腿處的壓力應(yīng)最小，腳踝處的壓力應(yīng)最大，小腿處的壓力應(yīng)適中，通常壓力約為17 mmHg；針對(duì)患者的自身情況，對(duì)患者實(shí)施體位的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，給予患者在仰臥、俯臥和側(cè)臥等不同體位時(shí)的護(hù)理，緩解患者的身體疲勞。兩組患者均連續(xù)進(jìn)行護(hù)理1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組的肺栓塞、下肢腫脹、下肢靜脈血栓發(fā)生率，股靜脈和腘靜脈血液流速及滿意度。股靜脈和腘靜脈血液流速檢測(cè)：使用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢測(cè)。滿意度：使用該院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容：護(hù)理的方法、質(zhì)量、技術(shù)等8項(xiàng)，百分制，其中＞80分為非常滿意；60～80分為滿意；＜60分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)／總病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分率[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺栓塞、下肢腫脹、下肢靜脈血栓發(fā)生率

對(duì)照組34例患者中，肺栓塞2例（5.88%），下肢腫脹 10例（29.41%），下肢靜脈血栓 7例（20.59%）；觀察組34例患者中，肺栓塞0例（0.00%），下肢腫脹3例（8.82%），下肢靜脈血栓1例（2.94%）。兩組的肺栓塞發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.061，P=0.151）；觀察組的下肢腫脹、下肢靜脈血栓發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.660，P=0.030；χ2=5.100，P=0.024）。

2.2 兩組股靜脈和腘靜脈血液流速

觀察組股靜脈和腘靜脈血液流速均高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組股靜脈和腘靜脈血液流速比較[（±s），cm/s)]

表1 兩組股靜脈和腘靜脈血液流速比較[（±s），cm/s)]

組別 股靜脈 腘靜脈觀察組（n=34）對(duì)照組（n=34）t值P值18.51±3.15 13.64±3.06 6.623 0.000 25.80±4.32 18.22±3.47 8.084 0.000

2.3 兩組滿意度

對(duì)照組34例患者中，非常滿意10例，滿意16例，不滿意8例；觀察組34例患者中，非常滿意22例，滿意11例，不滿意1例。觀察組的滿意度（97.06%）高于對(duì)照組（76.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.275，P=0.012）。

3 討論

顱腦手術(shù)后昏迷患者由于長(zhǎng)時(shí)間的昏迷，極易導(dǎo)致雙下肢深靜脈血栓的形成?；颊甙l(fā)生雙下肢深靜脈血栓時(shí)，其雙下肢出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀，對(duì)患者病情的恢復(fù)及生活質(zhì)量均有嚴(yán)重的影響，甚至導(dǎo)致其死亡[3-4]。有研究報(bào)道，患者長(zhǎng)期臥床的雙下肢深靜脈血栓發(fā)病率為53%，而非昏迷患者的發(fā)病率僅為7%[5]。只有護(hù)理人員及時(shí)對(duì)該類患者采取強(qiáng)化護(hù)理，才能避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及雙下肢深靜脈血栓的形成。該研究結(jié)果觀察組的下肢腫脹、下肢靜脈血栓發(fā)生率均低于對(duì)照組，股靜脈、腘靜脈血液流速及滿意度均高于對(duì)照組，表明強(qiáng)化護(hù)理通過對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行下肢康復(fù)的強(qiáng)化訓(xùn)練、穿戴彈力襪和體位護(hù)理等，能夠促進(jìn)患者雙下肢的血液循環(huán)，使血管保持通暢，股靜脈和腘靜脈的血液流速增大，血液的粘稠度下降，在顱腦手術(shù)后昏迷患者防止形成雙下肢深靜脈血栓方面取得理想的效果。

綜上，給予顱腦手術(shù)后昏迷患者強(qiáng)化護(hù)理能夠抑制雙下肢深靜脈血栓的形成，使下肢腫脹和下肢靜脈血栓的發(fā)生率明顯下降，得到患者及家屬的認(rèn)可。

[1]平麗,邵亞娣,王麗君.顱腦創(chuàng)傷重癥患者下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與個(gè)體化預(yù)防措施應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,28(3):308-309.

[2]章帆.氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器在預(yù)防神經(jīng)外科昏迷病人下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2017,15(17):2087-2088.

[3]何孟君.對(duì)重型腦外傷昏迷患者進(jìn)行預(yù)防下肢深靜脈血栓護(hù)理的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(20):129-130.

[4]董海平.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦手術(shù)后昏迷患者雙下肢深靜脈血栓形成及負(fù)性情緒的護(hù)理效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(5):913-914.

[5]林葆春,張富明,羅玉娟,等.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防重癥顱腦損傷患者繼發(fā)下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(7):983-984.