孫龍胤

遼寧電力中心醫(yī)院，遼寧沈陽 110006

現(xiàn)階段腦出血的發(fā)病率持續(xù)增高，且極具危重性，對患者生活質(zhì)量與身心健康造成了嚴(yán)重的影響[1]。早期康復(fù)聯(lián)合依達(dá)拉奉治療為臨床應(yīng)用較多的治療方法，該次2016年10月—2017年6月間選取該院腦出血患者展開研究，分析該治療方案對臨床患者不良反應(yīng)發(fā)生率、總有效率的影響，希望能夠在醫(yī)院醫(yī)療決策中提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究在該院選取腦出血患者112例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。其中，56例對照組患者男31例，女25例，其年齡在 43～79歲，平均年齡(62.28±4.36）歲；實(shí)驗組56例患者男性32例，女性24例，年齡42～78歲，平均（62.33±4.24）歲。兩組腦出血患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 排除及入選標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①不符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②既往缺血性卒中史的患者；③蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者；④合并腎肺心等疾病的患者；⑤對試驗藥物存在藥物禁忌的患者；⑥患有精神疾病的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)包括：①通過MRI或頭顱CT等方式確診為腦出血；②經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)；③簽署知情同意書；④無認(rèn)知障礙，依從性強(qiáng)，可遵醫(yī)囑用藥；⑤首次發(fā)?。虎拶Y料完整。

1.3 方法

對照組選擇常規(guī)治療，靜脈滴注100 mL生理鹽水和30 mg依達(dá)拉奉（國藥準(zhǔn)字H20050280，2次/d），連續(xù)治療14 d。

試驗組腦出血患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)鍛煉，具體如下：①肢體擺放：選用抗痙攣位，通過手法拍背幫助患者排痰，按時翻身。②手法按摩和被動活動：針對癱瘓側(cè)的肌肉和關(guān)節(jié)手法按摩，應(yīng)輕柔緩慢和有節(jié)律按摩20～60 min，每天幫助患者按摩2次。在按摩過程中保護(hù)患者的髖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)，協(xié)助患者完成上肢關(guān)節(jié)被動運(yùn)動。③功能性電刺激：采取中頻直流電對上肢伸肌群和下肢屈肌群進(jìn)行刺激，每次20 min，每天功能性電刺激一次。④主動活動：鼓勵患者主動鍛煉，根據(jù)恢復(fù)情況完成坐姿、坐下、站立、平衡和步行等訓(xùn)練，在治療2周后根據(jù)患者的耐受程度增高訓(xùn)練量。⑤語言功能訓(xùn)練：對于失語患者使用語言治療卡片按失語類型實(shí)施相應(yīng)的治療措施，在字、詞、句的鍛煉方法中循序漸進(jìn)，鼓勵患者念字詞、對話，促進(jìn)其語言功能的恢復(fù)。⑥吞咽功能鍛煉：對患者展開吞咽輔助訓(xùn)練，指導(dǎo)其進(jìn)食訓(xùn)練，給予針刺輔助治療。⑦心理干預(yù)：在治療過程中對患者的心理狀況進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，鼓勵患者家屬參與心理護(hù)理工作，給予患者足夠的關(guān)愛和支持，消除其負(fù)面心理情緒。⑧康復(fù)指導(dǎo)：對于意識障礙的患者按耐受程度和病情設(shè)計合理的康復(fù)計劃，每周對患者實(shí)施一次康復(fù)措施。在患者病情穩(wěn)定后，讓患者在社區(qū)或康復(fù)科康復(fù)治療和一對一康復(fù)指導(dǎo)，對其定期隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組腦出血患者如下指標(biāo)：①總有效率：腦出血患者經(jīng)治療后臨床癥狀改善，神經(jīng)功能缺損評分降低超過90%為顯效，神經(jīng)功能缺損評分降低50%以上為有效，神經(jīng)功能缺損評分降低50%以下為無效，總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)發(fā)生率：指肝功能異常、皮疹、急性腎功能衰竭等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0版本統(tǒng)計軟件做統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用 χ2檢驗，計數(shù)資料通過（%）描述，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦出血患者總有效率對比

在總有效率比較中，對照組56例患者對比試驗組腦出血患者相對較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腦出血患者總有效率分析

2.2 兩組腦出血患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

試驗組肝功能異?；颊?例，皮疹患者1例，急性腎功能衰竭患者0例，不良反應(yīng)發(fā)生率3.57%（2/56）。對照組出現(xiàn)2例肝功能異常，1例皮疹，1例急性腎功能衰竭，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%（4/56）。對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于試驗組56例患者，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在急性期的腦出血患者有程度不一的言語功能障礙和肢體功能障礙，功能鍛煉與藥物治療可幫助其恢復(fù)功能，并增強(qiáng)康復(fù)治療效果。腦出血治療過程中，患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)效果在腦出血病程3個月內(nèi)最佳，不同方式的康復(fù)治療對于患者預(yù)后存在明顯的影響，因此腦出血治療方案需要慎重選擇。

有研究指出[2]，運(yùn)動訓(xùn)練對于動物對側(cè)神經(jīng)元變性與退變程度的降低很有幫助，可發(fā)揮一定的神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)作用。同時，動物神經(jīng)細(xì)胞的凋亡可受到明顯的抑制，病灶范圍的變小和中樞神經(jīng)損傷的修復(fù)非常明顯。趙曉程等[3]報道，早期康復(fù)治療可幫助腦出血患者降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善功能障礙、促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。該研究在腦出血治療中成立護(hù)師、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師和康復(fù)師共同組成的康復(fù)治療小組，借助良肢位擺放、藥物治療、手法按摩、被動運(yùn)動、主動運(yùn)動、功能性電刺激、語言訓(xùn)練、吞咽障礙訓(xùn)練等一系列措施可顯著增強(qiáng)患者的療效。該研究采取早期康復(fù)聯(lián)合依達(dá)拉奉治療的試驗組56例腦出血患者和采取常規(guī)治療的對照組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是試驗組總有效率98.21%明顯高于對照組的71.43%，提示早期康復(fù)聯(lián)合依達(dá)拉奉治療效果更佳。

綜上所述，針對腦出血患者進(jìn)行早期康復(fù)聯(lián)合依達(dá)拉奉治療能夠幫助其顯著提高總有效率，同時提供安全的療效保障，具有較高的臨床推廣價值。

[1]蘭華鈞.依達(dá)拉奉聯(lián)合早期康復(fù)治療急性腦出血的臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(12):147-148.

[2]白鴻茹,李冬青,朱辰蕊,等.早期康復(fù)聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦出血的臨床觀察[J].中國藥房,2015,26(22):2801-2803.

[3]趙曉程,趙曉鵬,李海龍,等.早期康復(fù)聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦出血的臨床效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(2):73-75.