趙秀娟，冉茂勝，李蓉，楊也萍，劉玉虎

甘肅省蘭州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，甘肅蘭州 730046

神經(jīng)內(nèi)科最為常見(jiàn)的疾病為腦卒中，主要包括腦出血和腦梗死，多發(fā)群體為老年人[1]。該病發(fā)病急、病情發(fā)展迅速、致死率、致殘率非常高。約70%～80%的存活者患有不同程度的肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活，極大降低患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。與現(xiàn)階段醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展形成較為鮮明對(duì)比的是我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的緩慢甚至停滯發(fā)展，康復(fù)機(jī)構(gòu)少，加上大多數(shù)醫(yī)院都將治療的重點(diǎn)放在疾病本身的治療上，忽視或給予患者很少治療后的康復(fù)鍛煉，使得腦卒中患者的預(yù)后狀況不是十分理想，致殘率較高。針對(duì)此種現(xiàn)狀，2014年1月—2017年1月該文將以該院的神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者作為分析對(duì)象，采用平行對(duì)照的方式，對(duì)早期綜合康復(fù)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者肢體功能恢復(fù)的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院神經(jīng)內(nèi)科診治的300例腦卒中患者作為分析對(duì)象，按照治療后鍛煉方法的不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組有150例，其中81例男性、69例女性，患者的年齡在57～78歲之間，平均年齡為（63.1±2.2）歲，腦梗死77例、腦出血73例，病變部位：腦干61例、小腦42例、大腦47例。對(duì)照組有150例，其中82例男性，68例女性，患者的年齡在56～79歲之間，平均年齡為（63.5±1.9）歲，腦梗死 75例、腦出血 75例，病變部位：腦干59例、小腦45例、大腦36例。排除二次發(fā)病患者、合并嚴(yán)重心臟疾病患者、肝腎功能不全患者、患有其他影響肢體功能恢復(fù)的神經(jīng)或肌肉疾病患者、精神意識(shí)障礙患者、四肢癱瘓患者。所有患者均同意參與，患者的自身?xiàng)l件和兩組患者之間的比較條件均符合該次研究進(jìn)行的要求。

1.2 方法

兩組患者均接受相同的神經(jīng)內(nèi)科治療，在治療病情穩(wěn)定后對(duì)照組患者進(jìn)行自我鍛煉，患者在段鍛煉時(shí)無(wú)醫(yī)師指導(dǎo)。觀察組給予有醫(yī)師指導(dǎo)的早期綜合康復(fù)鍛煉，具體內(nèi)容如下。

①早期肢體功能鍛煉。醫(yī)生根據(jù)患者的不同疾病種類和不同的恢復(fù)狀況為患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)方法?；颊卟∏檩^嚴(yán)重，尚不能下床時(shí)引導(dǎo)患者在床上變換臥位進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，取仰臥位時(shí)可肩部外展、肘部微屈、手指呈現(xiàn)握物狀伸展、膝關(guān)節(jié)微屈，將軟枕放在膝蓋下，沙袋放置退腿外側(cè)，在此期間使用足托板放置患者的足部出現(xiàn)外翻或下垂[2]。在患者的病情恢復(fù)狀況較好、可以自行翻身后，引導(dǎo)患者進(jìn)行坐位鍛煉，患者的上肢肘關(guān)節(jié)放在扶手上，保持微屈的狀態(tài)，下肢膝關(guān)節(jié)微屈，保持90°的姿勢(shì)，小腿和足呈垂直形態(tài)?；颊叩恼疚挥?xùn)練在坐位訓(xùn)練之后進(jìn)行，患者可在扶手的幫助下保持站立姿勢(shì)，考慮到患者的體能和病情狀況短時(shí)間內(nèi)可與坐位訓(xùn)練交替進(jìn)行。在患者可以不借助外力持續(xù)站立超過(guò)10 min后引導(dǎo)患者進(jìn)行行走鍛煉，邁步困難的患者可在家屬或醫(yī)護(hù)人員的幫助下在不疼痛或輕微疼痛的范圍內(nèi)強(qiáng)制邁步，步幅緩慢。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩，對(duì)于肌張力高的肌群采用輕柔手法、反之則宜加重[3]。上述的鍛煉方法2 h/次，2次/d。

②心理康復(fù)指導(dǎo)。腦卒中患者因?yàn)樯眢w疼痛或肢體功能不全等原因經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生焦慮、暴躁、緊張、恐懼等負(fù)面心理。醫(yī)護(hù)人員及時(shí)與患者溝通，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，交流其感興趣的話題以轉(zhuǎn)移其注意力，及時(shí)解決患者的疑問(wèn)，根據(jù)患者的心理狀態(tài)適時(shí)調(diào)整恢復(fù)鍛煉方案。同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬多與患者溝通。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前和治療后用Barthel指數(shù)評(píng)定兩組患者的日常生活活動(dòng)能力，用運(yùn)動(dòng)功能積分法（FMA）評(píng)定兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能。在鍛煉結(jié)束后采用問(wèn)卷調(diào)查的形式調(diào)查患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（ffffc1±s）表示，用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Barthel指數(shù)評(píng)分和FMA評(píng)分結(jié)果

兩組患者治療前的Barthel指數(shù)評(píng)分和FMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分和FMA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果數(shù)據(jù)比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后的Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果數(shù)據(jù)比較[（±s），分]

組別 時(shí)間Barthel指數(shù)評(píng)分 FMA評(píng)分觀察組（n=150）對(duì)照組（n=150）治療前治療后治療前治療后治療后P 22.33±8.28 69.25±10.67 20.24±9.13 52.43±12.11＜0.05 16.78±7.13 66.93±9.25 18.23±8.17 47.33±10.14＜0.05

2.2 患者滿意度結(jié)果

治療后觀察組患者的總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的滿意度數(shù)據(jù)對(duì)比

3 討論

腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性和功能重組的能力，在適當(dāng)?shù)娜藶楦深A(yù)和適宜的環(huán)境條件下部分神經(jīng)元可以再生[4]。因此，在患者的病情穩(wěn)定后進(jìn)行早期綜合康復(fù)治療鍛煉、給緩和輸入正常的運(yùn)動(dòng)模式可以促進(jìn)與神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)聯(lián)系快速建立、促進(jìn)神經(jīng)功能正?；謴?fù)，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。由于腦卒中致殘率非常高，因此治療后的康復(fù)鍛煉尤其重要。從該文的研究結(jié)果可知，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者進(jìn)行早期綜合康復(fù)鍛煉可以顯著提高患者的日常生活活動(dòng)能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能，減少偏癱甚至全癱的發(fā)生，活化修復(fù)神經(jīng)元，提高患者的肢體活動(dòng)能力，促進(jìn)疾病快速治療與恢復(fù)。同時(shí)可知患者對(duì)此恢復(fù)鍛煉的總滿意率高達(dá)91.33%，遠(yuǎn)高于自行鍛煉患者的65.33%，可見(jiàn)其良好的效果。

綜上所述，早期綜合康復(fù)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者肢體功能恢復(fù)有著非常顯著的積極影響，值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

[1]馬玉萍,李曉華,閆曉潔,等.早期康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014(16):2554-2555.

[2]張?chǎng)?隋麗梅.早期綜合康復(fù)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者肢體功能恢復(fù)的探討[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2017,26(1):38-40.

[3]楊金玲.早期綜合康復(fù)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者肢體功能恢復(fù)的探討[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2016,10(5):95-96.

[4]楊玉麗.早期綜合康復(fù)鍛煉對(duì)急性腦卒中偏癱患者肢體功能康復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(15):75-77.