達(dá)梅英

蘭州市西固區(qū)達(dá)川鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，甘肅蘭州 730096

腕管綜合征（fcarpaltunnelsyndrome，CTS）在患者妊娠期中比較常見，是一種神經(jīng)卡壓綜合征，主要是由于正中神經(jīng)受到了壓迫造成的，臨床表現(xiàn)為手部有特殊性的疼痛和麻木[1]。雖然臨床研究發(fā)現(xiàn)腕管綜合征在產(chǎn)后會(huì)消失，但是其對(duì)患者的情緒和生活都會(huì)造成很大的影響，這不利于患者的生產(chǎn)，在臨床中應(yīng)該提升對(duì)其的重視程度。2015年6月—2016年10月該次就對(duì)妊娠期腕管綜合征患者應(yīng)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理的療效進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的60例妊娠期腕管綜合征患者，并將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。60例患者共100只患腕，對(duì)照組年齡為25～35歲，平均年齡為（25.4±2.3）歲，病程為 1～5 個(gè)月，平均病程為（3.1±2.1）個(gè)月。有 55只患腕，有 15只輕度患腕，36例中度患腕，4例重度患腕。臨床表現(xiàn)為42只患腕疼痛，38只患腕麻木，12只患腕有灼燒感，6只患腕有肌萎縮，4只其他情況；觀察組年齡為24～36歲，平均年齡為（25.8±2.6）歲，病程為 1～6 個(gè)月，平均病程為（3.3±2.2）個(gè)月。有45只患腕，有12只輕度患腕，30例中度患腕，3例重度患腕。臨床表現(xiàn)為有40只患腕疼痛，33只患腕麻木，14只患腕有灼燒感，8只患腕有肌萎縮，3只其他情況。對(duì)照組基本資料與觀察組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的保守治療以及護(hù)理，具體為：①腕管內(nèi)利用如類固醇激素等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物進(jìn)行治療，每日口服3次20 g維生素B1和維生素B6，隔一日注射500 μg維生素B12。將40 mg曲安奈德加入5 mL濃度為2%的鹽酸利多卡因中，注射到患腕管部掌長(zhǎng)肌腱和正中神經(jīng)尺側(cè)，在這個(gè)過程中要避免對(duì)患者的正中神經(jīng)造成損傷，每周進(jìn)行1次；②在患者發(fā)病初期或者患者的癥狀比較良好，患者要減少腕部的活動(dòng)，避免造成不必要的疼痛，加重病情。患者如果在夜間疼痛比較劇烈，則需要將患腕關(guān)節(jié)固定從而制動(dòng)患腕；③患者發(fā)病比較急切的情況下利用冰塊進(jìn)行冷敷，在利用紅外線對(duì)患腕進(jìn)行局部的照射，或者進(jìn)行熱敷，30 min/次，1次/d；④護(hù)理人員要對(duì)患者詳細(xì)地講解病情，患者及其家屬能夠明確治療的周期和過程，囑咐患者保持合理的飲食。

觀察組在常規(guī)治療以及護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，具體如下：①腕關(guān)節(jié)每天進(jìn)行3次主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，先進(jìn)行15～20次的無(wú)負(fù)重屈伸活動(dòng)，然后再進(jìn)行10次左右的負(fù)重屈伸活動(dòng)；②每天進(jìn)行3次腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，輕度揉捏痛點(diǎn)20次，并輕度旋轉(zhuǎn)10～15次；③護(hù)理人員協(xié)助患者將患腕立于中立位，握拳、伸指；伸指、伸腕后前臂旋后并保持該姿勢(shì)。每天進(jìn)行5次上述訓(xùn)練，每次10～15遍；④日常訓(xùn)練和生活盡量由患者獨(dú)立來(lái)完成，如進(jìn)餐、洗漱等。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者進(jìn)行干預(yù)一個(gè)月后，對(duì)其疼痛情況和療效進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)用數(shù)字分級(jí)評(píng)分法，0～10分來(lái)表示患者的疼痛強(qiáng)度，其中0分表示無(wú)痛，10分表示疼痛無(wú)法忍受，數(shù)字越大，患者的疼痛程度就越強(qiáng)。利用kelly對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定，顯效：患腕麻木、疼痛等臨床癥狀完全消失，患者功能恢復(fù)正常；有效：患腕麻木、疼痛等臨床癥狀有很大的緩解，功能有一定改善；無(wú)效：患腕麻木、疼痛等臨床癥狀沒有變化或者加重。有效率=顯效數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，通過（%）表示，配對(duì)設(shè)計(jì)的計(jì)量資料采用配對(duì) t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后疼痛評(píng)分情況

兩組患者在護(hù)理干預(yù)前疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，通過護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的疼痛評(píng)分均比干預(yù)前有所緩解，并且觀察組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 P值觀察組對(duì)照組P值5.11±2.23 5.03±2.31＞0.05 0.86±1.88 3.32±2.58＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 兩組患者療效情況

對(duì)照組的總體有效率為36.4%，觀察組總體有效率為71.1%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效對(duì)比

3 討論

妊娠期腕管綜合征發(fā)生于孕婦的手部和腕部，臨床的主要表現(xiàn)為疼痛、肌力減弱，在妊娠的中期和晚期比較常見。臨床中認(rèn)為妊娠水腫、激素的牽拉性是導(dǎo)致妊娠期腕管綜合征的病因[2-3]。

在該次研究中，運(yùn)用了主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及日常生活的訓(xùn)練機(jī)制。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)患者的血液循環(huán)，減少水腫的情況，對(duì)于增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和活動(dòng)度上都大有裨益；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)幫助腕關(guān)節(jié)獲取充分的分離，緩解腕管內(nèi)受到的壓力，改善功能；日常的生活訓(xùn)練主要是為了幫助患者建立一個(gè)良好的心態(tài)，從而提升患者的治療效果[4]?？傮w來(lái)說，該次研究運(yùn)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理的觀察組，其改善患者疼痛效果比較顯著，康復(fù)護(hù)理的效果也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

但是需要注意的是康復(fù)護(hù)理的操作需要由專門的護(hù)理人員來(lái)進(jìn)行引導(dǎo)和規(guī)范，保證患者動(dòng)作的準(zhǔn)確性，在整個(gè)過程中要注重患者的安全，循序漸進(jìn)，這樣才能夠最大限度發(fā)揮康復(fù)護(hù)理的效果。

[1]蔣紅,項(xiàng)翼,宋紅云,等.神經(jīng)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合甲鈷胺治療輕中度腕管綜合征的臨床療效及電生理觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(7):554-556.

[2]徐士軍,董曉柳,李智琳,等.位移技術(shù)對(duì)鑒別腕管綜合征與神經(jīng)根型頸椎病的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(9):1722-1723.

[3]丁乾,沈芳.針刺與艾灸對(duì)腕管綜合征患者周圍神經(jīng)電生理特征的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015(14):1198-1202.

[4]徐士軍,李智琳,楊建國(guó),等.環(huán)指神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定結(jié)果對(duì)腕管綜合征的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(3):71-72.