張學(xué)英

郯城縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東臨沂 276100

腦出血是現(xiàn)代社會(huì)的常見(jiàn)病，對(duì)老年人健康及生命安全造成嚴(yán)重影響。尤其是在當(dāng)下的環(huán)境、飲食、生活作息不遵從背景下，腦出血更是較為頻發(fā)。根據(jù)2016年世界衛(wèi)生組織公布的相關(guān)數(shù)據(jù)，腦出血發(fā)病率已經(jīng)躍升到13～16例/10萬(wàn)人，成為威脅人們生命健康的“第二殺手”。與此同時(shí)，腦出血的關(guān)鍵性問(wèn)題在于其搶救治療后會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的后遺癥，其中包括行動(dòng)不便、口齒不清等嚴(yán)重問(wèn)題，更進(jìn)一步加劇了該病的危害程度。從臨床角度發(fā)現(xiàn)通過(guò)康復(fù)護(hù)理的介入能夠在一定程度上緩解腦出血患者的功能缺失，改善其后遺癥顯現(xiàn)。然而，提早介入僅僅在理論上成為可能，對(duì)于具體的臨床效果尚存在爭(zhēng)議。該文選取2016年5月—2017年5月收治的63例患者為研究對(duì)象，以隨術(shù)介入為主要時(shí)間節(jié)點(diǎn)，分析其在患者功能恢復(fù)中的作用，希望為后續(xù)的臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取該院所收治的63例老年人腦出血病例，其平均年齡為（63.4±6.7）歲，其中最大年齡76歲，最小年齡41歲。在實(shí)際的研究過(guò)程中，剔除了由于年齡過(guò)大而選擇保守治療的病例，剔除并發(fā)嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者。在對(duì)于病例患者進(jìn)行臨床處置后，以生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)病理正常為術(shù)后標(biāo)志。在通知家屬與尊重患者選擇的基礎(chǔ)上，開(kāi)展不同組別的康復(fù)介入。其中實(shí)驗(yàn)組為隨術(shù)介入（術(shù)后24 h內(nèi)介入）病例32例，平均年齡為（64.6±7.3）歲，最大年齡76歲，最小年齡43歲；對(duì)照組為一般介入（術(shù)后1～2周內(nèi)介入）病例31例，平均年齡為（62.2±5.9）歲，最大年齡 71歲，最小年齡41歲。組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在分組的基礎(chǔ)上，該文采取三維評(píng)價(jià)方法對(duì)其結(jié)果進(jìn)行觀察。并同時(shí)對(duì)其術(shù)后功能現(xiàn)狀、恢復(fù)后功能現(xiàn)狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。以不同組別間相同指標(biāo)的提升量作為其臨床有效性的客觀標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

為了保障實(shí)驗(yàn)的客觀性以及準(zhǔn)確性，該文選擇三維評(píng)價(jià)方式的方法對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其方法分別為NIHSS、BI以及FMA。其中NIHSS量表評(píng)分更注重腦病變及神經(jīng)系統(tǒng)檢查；BI量表評(píng)分更注重術(shù)后的智力相應(yīng)及基本生活功能恢復(fù)；FMA量表評(píng)分更注重患者行動(dòng)能力的恢復(fù)評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)臨床觀察與對(duì)比不難發(fā)現(xiàn)，在不同組別中，介入后的相關(guān)評(píng)分與介入前相比均具有顯著的改善。這進(jìn)一步說(shuō)明術(shù)后的康復(fù)護(hù)理對(duì)于改善老年人腦出血功能恢復(fù)具有積極的意義。然而，具體到實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間的差異以及不同量表所反饋的信息則存在較大的不同。其具體的統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示。

表1 康復(fù)介入時(shí)間對(duì)老年人腦出血患者功能恢復(fù)影響結(jié)果統(tǒng)計(jì)表[（±s），分]

表1 康復(fù)介入時(shí)間對(duì)老年人腦出血患者功能恢復(fù)影響結(jié)果統(tǒng)計(jì)表[（±s），分]

注：其中*表示P＜0.05水平，**表示P＜0.01水平。

組別NIHSS介入前 介入后BI介入前 介入后FMA介入前 介入后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組23.1±5.7 23.3±6.9 17.9±4.2（21.4±4.7）*27.9±5.8 27.4±6.1（48.7±8.8）**36.4±9.6 23.8±4.1 23.6±5.9 15.1±4.1（16.7±4.2）*

從表1中不難看出，康復(fù)介入時(shí)間的不同對(duì)于老年人術(shù)后功能恢復(fù)具有積極的影響，具體表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面。

①在不同量表之間，實(shí)驗(yàn)組介入后的恢復(fù)效果顯著高于實(shí)驗(yàn)組。其中在NIHSS量表體系中，實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)效果為22.51%，與對(duì)照組（8.15%）相比提高了14.36%；在BI量表體系中，實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)效果為74.55%，與對(duì)照組（32.85%）相比提高了個(gè)41.70%；在FMA量表體系中，實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)效果為36.02%，與對(duì)照組（29.83%）相比提高了6.19%；這說(shuō)明隨術(shù)介入的康復(fù)治療在臨床效果中能夠綜合提高老年人腦出血患者的功能恢復(fù)，且提高比例具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著特性，二者形成了明顯的差距貢獻(xiàn)。

②由于不同量表之間的測(cè)試側(cè)重點(diǎn)不同，對(duì)比不同量表的提高比例可以對(duì)提前介入的關(guān)鍵效用方向做出明確的判斷。從數(shù)據(jù)角度來(lái)看，其在不同量表中的貢獻(xiàn)比例為BI＞FMA＞NIHSS。這一現(xiàn)象說(shuō)明提前介入對(duì)于認(rèn)知水平的恢復(fù)具有最為明顯的效能，而對(duì)于患者腦病變的及神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)貢獻(xiàn)相對(duì)較弱。值得注意的是，常規(guī)介入在行動(dòng)功能恢復(fù)上也有較好的表現(xiàn)，其提高比例為29.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。故而可以判斷提前介入對(duì)于患者行動(dòng)能力的恢復(fù)改善效果相對(duì)較弱。

③無(wú)論是隨術(shù)康復(fù)還是常規(guī)康復(fù)介入，其方差水平變化不大，這一數(shù)據(jù)表明在康復(fù)治療的過(guò)程中個(gè)體差異依舊存在，且表現(xiàn)明顯。

3 討論

從該文臨床數(shù)據(jù)中可以發(fā)現(xiàn)，術(shù)后的康復(fù)介入十分必要，對(duì)于患者功能恢復(fù)作用顯著。這與徐亞紅等人[1]的研究結(jié)論類(lèi)似。但是，在該文所分析的不同量表的評(píng)價(jià)過(guò)程中其恢復(fù)效能表現(xiàn)出不一致的特性。其中對(duì)于行動(dòng)功能的恢復(fù)效果相對(duì)較差，對(duì)于神經(jīng)認(rèn)知功能的恢復(fù)效果最佳。

在對(duì)比不同介入時(shí)間時(shí)該文發(fā)現(xiàn)，隨術(shù)康復(fù)介入是一種有效的手段。這與黃遠(yuǎn)秋[2]的研究結(jié)論相近。在與傳統(tǒng)康復(fù)介入的比較中，其平均有效率為20.75%，其中對(duì)于BI的提升最為顯著，超過(guò)了41%，對(duì)于FMA的提升效果相對(duì)較差，差距僅為6%左右。與尹艷平[3]的研究結(jié)果隨術(shù)介入能夠提高患者行動(dòng)功能約的觀點(diǎn)相近。形成此種現(xiàn)象的根本原因在于行動(dòng)功能的恢復(fù)需要一段較長(zhǎng)時(shí)間，很難在短期康復(fù)中獲得理想的結(jié)果。為此，該研究在針對(duì)此部分功能恢復(fù)的過(guò)程中，同時(shí)向家屬傳授家庭康復(fù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。建議在臨床中予以推廣。

[1]徐亞紅,魏小利,張星楠,等.不同時(shí)間介入康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦出血患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(23):4762-4764.

[2]黃遠(yuǎn)秋.腦出血康復(fù)治療介入時(shí)間和治療效果的臨床相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,6(21):198-201.

[3]尹艷平.老年腦出血患者功能恢復(fù)中不同康復(fù)介入時(shí)間對(duì)其的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(12):156，158.