郭玉慶，趙春麗，魏見芳

青島市膠州中心醫(yī)院，山東青島 266300

臨床治療終末期腎功能衰竭時(shí)，手段包含血液透析、腎臟移植，因難以解決移植的腎源問題，使患者主要治療手段仍然為血液透析。目前，血液透析治療開展時(shí)，多采取家庭、醫(yī)院流動(dòng)式，即在醫(yī)院中開展治療，在家庭中度過兩次血液透析間歇期，然而，由于多數(shù)患者及家屬缺乏專業(yè)的護(hù)理知識及技能，導(dǎo)致護(hù)理無法連續(xù)、系統(tǒng)的開展，影響患者預(yù)后。研究指出，血液透析患者康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用家庭干預(yù)后，可有效的提升護(hù)理效果，改善患者預(yù)后。因此，該次選取2016年5月—2017年9月收治的86例患者為研究對象，給予血液透析患者康復(fù)護(hù)理時(shí)，應(yīng)用了家庭干預(yù)，效果較理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院行血液透析治療的患者86例，男47例，女 39 例；年齡 48～81 歲，平均（56.9±3.4）歲；基礎(chǔ)疾病：慢性腎炎51例，糖尿病腎病17例，多囊腎15例，家族性疾病3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合血液透析治療標(biāo)準(zhǔn)，無禁忌證；②血液透析均長期進(jìn)行，時(shí)間至少3個(gè)月；③血透間歇期在家居住；④規(guī)律透析，每周1～3次。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心腦血管疾病、神經(jīng)性疾病及腫瘤；②合并嚴(yán)重感染性疾病。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組43例，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組康復(fù)護(hù)理常規(guī)開展，包含指導(dǎo)患者配合透析、健康教育等。在此基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用家庭干預(yù)，具體如下。

1.2.1 身體康復(fù)干預(yù) （1）飲食指導(dǎo)：以患者個(gè)體狀況為依據(jù)，飲食宣教正確開展，宣教方式為集中授課結(jié)合個(gè)體指導(dǎo)，并向患者發(fā)放相應(yīng)的知識手冊，促進(jìn)患者合理飲食依從性的提升?；颊唢嬍持?，原則是熱量要充足，蛋白質(zhì)選擇優(yōu)質(zhì)且含量高的，鈣攝入量適當(dāng)增加，鹽分、脂肪、鉀及磷的攝入量嚴(yán)格控制，水溶性維生素適量補(bǔ)充，并對液體攝入做出適當(dāng)?shù)目刂?，具體如下：①優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)高熱量食物可選擇牛奶、瘦肉等，患者每天攝入的蛋白質(zhì)應(yīng)控制在1.2～1.5 g/kg；②保持清淡飲食，鹽分、脂肪含量降低，若高血壓、浮腫出現(xiàn)，食鹽攝入量立即嚴(yán)格控制，每天不超過3 g，含鈉高的調(diào)味品盡量少用，以減少攝入的水量，可以口含冰塊的形式緩解患者的口渴程度，透析期間，嚴(yán)格控制患者體重，保證波動(dòng)范圍不超過5%，避免發(fā)生心力衰竭；③鉀含量較高的食物少食用，如西紅柿、紫菜，將合理的烹飪方法指導(dǎo)給患者家屬，提高患者飲食的合理性；④磷含量高的食物禁止食用。

（2）用藥指導(dǎo)：①降血壓藥物需長期服用，服用劑量、服用頻次準(zhǔn)確的告知患者及家屬，囑咐不可私自停藥，血透當(dāng)天，可以血壓水平為依據(jù)，將容易降低血管收縮力的降壓藥物停用1次，預(yù)防體位性低血壓，將平臥坐起、坐位起立的正確方法講解給患者及家屬；②鐵劑、紅細(xì)胞生成素也需長時(shí)間服用，告知患者要飯后服用鐵劑，禁止同服牛奶和濃茶，將貧血的癥狀表現(xiàn)告訴患者及家屬，讓其日常生活中可密切注意，囑咐患者血常規(guī)檢查要定期開展，并以檢查結(jié)果為依據(jù)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整鐵劑和紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用劑量；③葉酸、維生素B族、維生素C要在血透早期開始補(bǔ)充，密切監(jiān)測補(bǔ)充量，避免過量。

（3）生活指導(dǎo)：①在家庭中，家屬應(yīng)將患者角色淡化，關(guān)愛充分給予患者的同時(shí)，讓其承擔(dān)適量的家庭責(zé)任，如干簡單的家務(wù)勞動(dòng)，使患者感受到重視，從而積極的面對生活；②睡眠保證充足，形成良好的作息習(xí)慣，注意保暖；③體育鍛煉適當(dāng)開展，家屬可共同參與，每周開展 4～6 次，每次持續(xù) 30～60 min[1]。

1.2.2 心理康復(fù)干預(yù) 多與患者和家屬進(jìn)行溝通交流，對其家庭存在的困難做出具體的了解，并給予實(shí)際的幫助，如家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差患者，可將各項(xiàng)醫(yī)保政策積極的宣傳給患者及家屬，選擇與患者經(jīng)濟(jì)狀況相符合的醫(yī)保方案，保證透析治療能夠規(guī)律的開展、順利的完成，并減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，緩解不良心理狀況。指導(dǎo)患者家屬多給予患者關(guān)心、愛護(hù)、體諒及尊重，形成和諧的家庭關(guān)系，增強(qiáng)患者的治療信心，提升患者治療依從性。

1.2.3 職業(yè)康復(fù)干預(yù) 全面的溝通患者家屬及其工作單位，確?；颊呱眢w狀況達(dá)到康復(fù)狀態(tài)后能夠回歸工作崗位、回歸社會，融入社會生活中，這不僅可以將患者情緒和心理狀況改善，同時(shí)，也有利于疾病的進(jìn)一步康復(fù)。不過，由于患者會明顯降低體力，因而要在輕松的工作崗位安排患者。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的健康行為狀況，包含調(diào)節(jié)情緒、科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、規(guī)律透析、遵醫(yī)服藥；調(diào)查患者護(hù)理滿意度，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，分別用（±s）、[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康行為狀況比較

觀察組調(diào)節(jié)情緒、科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、規(guī)律透析、遵醫(yī)服藥患者占比均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 觀察組與對照組健康行為比較[n（%）]

2.2 護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度（96.4±3.8）分，對照組護(hù)理滿意度（90.7±3.9）分，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

臨床以血液透析方式治療終末期腎病患者時(shí)，治療時(shí)間通常比較長，因透析治療不需要每天開展，而且醫(yī)療資源有限，所以多數(shù)患者在血液透析的間歇期會回到家中休養(yǎng)[2]。研究指出，家庭越能夠多的支持患者時(shí)，越會減少患者的負(fù)面情緒，進(jìn)而提高患者透析依從性及整體的透析治療效果[3]。血液透析患者治療期間，相比于家庭休養(yǎng)時(shí)間，患者在院內(nèi)停留的時(shí)間比較短，因此，給予患者康復(fù)護(hù)理時(shí)，要將護(hù)理措施延伸到患者家庭中。家庭干預(yù)是一種專門針對家庭環(huán)境開展的護(hù)理，將其應(yīng)用到血液透析患者中后，護(hù)理人員會系統(tǒng)的給予患者護(hù)理指導(dǎo)，使護(hù)理能夠連續(xù)的開展，從而增強(qiáng)患者及家屬的專業(yè)護(hù)理能力，引導(dǎo)患者逐步的形成健康行為，提高患者的治療依從性及生活質(zhì)量[4]。

綜上所述，血液透析患者康復(fù)護(hù)理開展過程中，應(yīng)用家庭干預(yù)后，有利于患者及家屬在家庭中開展相對專業(yè)的護(hù)理，促使患者逐步的正視自身疾病，積極的配合醫(yī)護(hù)人員，提高患者的生存質(zhì)量。

[1]盧運(yùn)娟.家庭護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者治療依從性的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(50):36.

[2]馮華.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的家庭護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2016,1(6):195,197.

[3]趙芳,張黎美,劉愛民.家庭護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者治療依從性的影響 [J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(22):2599-2601.

[4]趙芳,劉愛民,張黎美,等.家庭護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病腎病患者血液透析療效的影響[J].華夏醫(yī)學(xué),2015,28(5):97-100.